張繼東

“躁郁癥”也稱雙相情感障礙，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)疾病。歷史上包括梵高、拜倫、赫本、瑪麗蓮·夢(mèng)露等在內(nèi)的許多文化名人都曾罹患這種疾病。很多人都知道抑郁癥、焦慮癥，卻鮮有人了解雙相情感障礙或躁郁癥。實(shí)際上，躁郁癥是一種非常常見(jiàn)的精神障礙。但在臨床中，躁郁癥的識(shí)別率、診斷率并不高，超過(guò)半數(shù)的躁郁癥患者在首次就診時(shí)被誤診，超過(guò)三分之一的躁郁癥患者需要經(jīng)歷至少10年才得以確診。躁郁癥患者情緒變化極快，躁狂發(fā)作時(shí)隋感高漲、語(yǔ)言增多，活動(dòng)增多，身邊的家人朋友可能只會(huì)覺(jué)得患者是性格外向開(kāi)朗，或人逢喜事精神爽，根本不會(huì)想到是躁郁癥在作怪，而此時(shí)病人也不可能求醫(yī)咨詢。

當(dāng)病人抑郁發(fā)作時(shí)，情緒低落，思維遲緩，甚至可能出現(xiàn)幻覺(jué)，此時(shí)患者本人和家人才會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。病人有三分之二的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，醫(yī)生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其為抑郁癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，從患者首次發(fā)病到確診為躁郁癥的平均時(shí)間為10年，37%的躁郁癥患者會(huì)被誤診為抑郁癥。躁郁癥患者若被誤診為抑郁癥，單一使用抗抑郁藥，反而會(huì)加重病情，使患者情緒波動(dòng)性更加明顯，病情會(huì)更加難以控制。

鑒別躁郁癥和單純抑郁癥十分困難，但也有線索可尋。第一，患者發(fā)病年齡越小，越可能是躁郁癥;第二，躁郁癥有一定的家族聚集性，家族中會(huì)有其他躁郁癥患者;第三，病人在發(fā)病前是否處于一種情感旺盛的狀態(tài)，充滿激情，不知疲倦;第四，病人服用抗抑郁藥后是否轉(zhuǎn)為躁狂。

曾經(jīng)有一位17歲的躁郁癥患者自述：得了這種病就像一把刀，躁狂時(shí)刀向著外面，而抑郁的時(shí)候刀尖對(duì)著自己。當(dāng)時(shí)在醫(yī)院測(cè)量的結(jié)果是重度抑郁，醫(yī)生給開(kāi)了文拉法辛，是治抑郁的，“反而讓我躁狂更嚴(yán)重了”。

躁郁癥最大的一個(gè)危害就是自殺。單純的抑郁癥、焦慮癥，求死念頭并不激烈，反倒是躁郁癥患者，在躁狂的剎那難免會(huì)促使自殺念頭的實(shí)施，而且一旦決定自殺，意志比較堅(jiān)決，且方式較為殘忍。躁郁癥是一種高致殘性以及高致命性的精神疾患，臨床資料顯示，有25%～50%的患者可能在患病后的某個(gè)時(shí)間有自殺企圖，其中有15%～19%最終自殺成功，可見(jiàn)其對(duì)健康和生命的傷害。躁郁癥既然是一種疾病，那它就有治愈的可能。但是，躁郁癥有其獨(dú)特的一面，那就是目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有限，對(duì)躁郁癥的發(fā)病機(jī)理不是十分清楚，只是提出許多的假說(shuō)，其治療的重點(diǎn)也僅僅只是停留在對(duì)癥藥物治療上，用藥物控制躁郁癥狀表現(xiàn)，以期達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

有資料顯示?，F(xiàn)代治療手段最終能使50%的躁郁患者完全恢復(fù)，但仍有少數(shù)患者會(huì)殘留輕度的情感障礙癥狀，其社會(huì)功能也不能完全恢復(fù)至病前水平。因此，必要的心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防躁郁癥復(fù)發(fā)有著非常重要的作用。我們應(yīng)當(dāng)盡可能地幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及難題，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，促其早日恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

中醫(yī)治療躁郁癥有很多種方法

躁郁癥的心理治療被歷代醫(yī)家所重視?！端貑?wèn)湯液醪醴論》指出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可不治，故病不可愈。”強(qiáng)調(diào)心理活動(dòng)直接影響疾病的病程和預(yù)后，郁結(jié)不解，徒恃藥石，其效不著。躁郁癥的治療必須配以精神的調(diào)理。由于躁郁癥病因復(fù)雜多樣，治療也要方法靈活、因人而異，因此中醫(yī)治療躁郁癥講究辨證施治。

針灸療法20世紀(jì)50年代以來(lái)，電針灸治療躁郁癥經(jīng)過(guò)幾十年的研究觀察，取得了可靠的療效，臨床顯效率可達(dá)75.2%。針刺印堂、百會(huì)、大椎、身柱、膻中、巨闕等為主治療躁郁癥，總有效率90%。與西藥阿米替林療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床觀察到針刺可使患者腦電活動(dòng)趨于正常。針灸療法是中醫(yī)治療躁郁癥的重要組成部分。

中藥療法中醫(yī)根據(jù)辯證施治的原則，或?qū)⒃暧舭Y分為虛證、實(shí)證兩大類(lèi)，或?qū)⑵浞譃楦螝庥艚Y(jié)、郁久化火、氣滯血瘀、心脾兩虛、陰虛火旺等若干證型。初病因氣滯而夾濕痰、食積、熱郁者，則多屬實(shí)證，治療以疏肝理氣解郁為主?！蹲C治匯補(bǔ)郁證》中提出：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先?！贝朔仁窃暧舭Y初起的常見(jiàn)法則，也是躁郁癥治療最基本、最重要的法則。