趙亞偉 安 菲 田 倩 肖嘉欣 石春霞 陳 芳

細菌耐藥已經(jīng)成為全球公共健康領域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會廣泛關注的世界性問題。2011年，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出“抵御耐藥性——今天不采取行動，明天就無藥可用”；2015年，世界衛(wèi)生大會審議通過了控制細菌耐藥全球行動計劃，要求各成員國在未來兩年時間內，制定本國的行動計劃；在第71屆聯(lián)合國大會上，世界各國對微生物耐藥問題進行了討論，成為聯(lián)合國大會有史以來討論的第四個衛(wèi)生議題?？梢姡訌娍咕幬锟茖W管理、減緩細菌耐藥，越來越成為全球共同關注的、非常緊迫的工作任務之一[1]。2018年，世界提高抗生素認識周主題為：“急需做出改變。我們很快就沒有可用的抗生素了”,表明抗生素耐藥已經(jīng)對人類造成了嚴重威脅[2]?？股啬退幮栽谑澜绺鞯鼐邪l(fā)生，并正在上升到危險高度[3]。由于抗生素有效性下降，越來越多的感染變得更難治療，有時甚至無藥可治。我國的抗生素生產(chǎn)量與消費量龐大，同時，也是世界上濫用抗生素最嚴重的國家之一。據(jù)統(tǒng)計，2013年我國抗生素生產(chǎn)量達 24.8萬噸[4]。我國抗生素人均消費量是美國的10倍[5]。大學生作為具備較高知識水平的群體，對抗生素的知行情況具有重要意義。本文研究了山西省5所高校大學生抗生素知行情況, 為指導大學生合理使用抗生素、開展促進健康教育的干預措施提供科學依據(jù)。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

本調查以紙質問卷為主，以線上調研為輔。面向2所醫(yī)學院校和3所非醫(yī)學院校共發(fā)放問卷606份，回收有效問卷555份，有效回收率為91.6%(篩選條件：答案是否完整，問卷是否按要求填寫)。醫(yī)學專業(yè)學生267人(48.11%),非醫(yī)學專業(yè)學生288人(51.89%)。

1.2 方法

查閱相關專業(yè)文獻后設計調查問卷，預調查后進行相應修改，確定最終版。測試前將測試目的等向被調查大學生做了全面的解釋。問卷收回后對問卷數(shù)據(jù)進行核查并剔除不合格問卷。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。報告率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 總體情況

山西省5所高校大學生對所調查的10項抗生素知行情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計，84.7%的人知道抗生素作用為殺菌、抗菌。26.3%的人知道一般感冒流黃鼻涕時需要使用抗生素。有77.8%的人在抗生素是否為處方藥的問題上回答錯誤(其中選擇非處方藥的13.1%，部分是處方藥、部分屬于非處方的37.1%，不知道的27.6%)。48.1%的人不贊成“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”這一正確觀點。70.1%的人不會使用抗生素來預防疾病。70.3%的人感冒時不會自行使用抗生素。絕大多數(shù)人(93.3%)知道過度使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性。服藥前閱讀說明書并遵守規(guī)則的人占大多數(shù)(頻繁17.7%，經(jīng)常52.6%)。73.1%的人不會使用牛奶、茶水、飲料服藥。將近一半的人(45.6%)自己備有抗生素。

表1山西省5校大學生抗生素知行情況報告率專業(yè)間比較

醫(yī)學生(%)非醫(yī)學生(%) χ2值P值總計(%)抗生素作用 殺菌、抗菌247(92.5)223(77.4)25.7190.000470(84.7) 殺死病毒14(5.2)36(12.5)50(9.0) 不知道4(1.5)24(8.3)28(5.0) 其他2(0.8)5(1.8)7(1.3)感冒時流黃、清鼻涕與抗生素使用 流黃鼻涕83(31.1)63(21.9)32.3640.000146(26.3) 流清鼻涕18(6.8)26(9.0)44(7.9) 都會35(13.1)45(15.6)80(14.4) 都不會89(33.3)58(20.2)147(26.5) 不知道42(15.7)96(33.3)138(24.9)藥品類型 處方藥66(24.7)57(19.8)31.7770.000123(22.2) 非處方藥27(10.1)46(15.9)73(13.1) 部分是處方藥、部分非處方藥124(46.5)82(28.5)206(37.1) 不知道50(18.7)103(35.8)153(27.6)能吃藥不打針,能打針不輸液 正確156(58.4)132(45.8)8.8020.003288(51.9) 錯誤111(41.6)156(54.2)267(48.1)使用抗生素預防疾病 不會204(76.4)185(64.2)9.7860.002389(70.1) 會63(23.6)103(35.8)166(29.9)感冒時,自行使用抗生素 是85(31.8)80(27.8)3.5940.058165(29.7) 否182(68.2)208(72.2)390(70.3)過度使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性 是258(96.6)260(90.3)9.2190.010518(93.3) 否7(2.6)19(6.6)26(4.7) 不清楚什么是耐藥性2(0.8)9 (3.1)11(2.0)服藥前讀說明書并遵守規(guī)則 從未5(1.9)6 (2.1)3.0770.38011(2.0) 偶爾72(27.0)82(28.5)154(27.7) 經(jīng)常135(50.5)157(54.5)292(52.6) 頻繁55(20.6)43(14.9)98(17.7)用牛奶、茶水、飲料等服藥 從未203(76.0)203(70.5)3.5180.368406(73.1) 偶爾62(23.2)80(27.8)142(25.6) 經(jīng)常2(0.8)4(1.4)6(1.1) 頻繁0(0.0)1(0.3)1(0.2)自己備有抗生素 是141(52.8)112(38.9)10.8230.001253(45.6) 否126(47.2)176(61.1)302(54.4)

2.2 醫(yī)學生與非醫(yī)學生抗生素知行情況

經(jīng)調查和統(tǒng)計分析，筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生與非醫(yī)學生的抗生素認知和使用行為在7個方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)：知道抗生素作用為抗菌、殺菌，醫(yī)學生有92.5%，非醫(yī)學生有77.4%；知道一般感冒流黃鼻涕時需要使用抗生素而流清鼻涕時不需要使用抗生素，醫(yī)學生有31.1%，非醫(yī)學生有21.9%；知道抗生素是處方藥，醫(yī)學生有24.7%，非醫(yī)學生有19.8%；認同“能吃藥不打針，能打針不輸液”，醫(yī)學生有58.4%,非醫(yī)學生有45.8%；不會使用抗生素來預防疾病，醫(yī)學生有76.4%，非醫(yī)學生有64.2%；知道過度使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，醫(yī)學生有96.6%，非醫(yī)學生有90.3%；自己備有抗生素，醫(yī)學生有52.8%，非醫(yī)學生有38.9%。在3個方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)：感冒時，自行使用抗生素，醫(yī)學生有31.8%，非醫(yī)學生有27.8%；經(jīng)常或者頻繁服藥前讀說明書并遵守規(guī)則，醫(yī)學生有71.1%，非醫(yī)學生有69.4%；從未或偶爾用牛奶、茶水、飲料等服藥，醫(yī)學生有99.2%，非醫(yī)學生有98.3%。

3 討論

就不同專業(yè)來說，醫(yī)學專業(yè)的學生在抗生素知行情況方面顯著優(yōu)于非醫(yī)學專業(yè)的學生。與陳強等[6]對西北民族大學進行的調查中醫(yī)學生和非醫(yī)學生對抗生素知行水平存在顯著性差異的結果相一致。醫(yī)學生和非醫(yī)學生之間知行差異可以歸因于專業(yè)知識背景不同。應加強對非醫(yī)學生抗菌藥物相關知識的普及，例如，設置醫(yī)藥學相關選修課程，從而提高這一群體日常生活中科學用藥水平。同時應加強科普力度，整體提高對不合理使用抗生素危害性的認知，形成合理用藥觀念。從而促進抗生素合理應用，改善抗生素濫用現(xiàn)狀，降低抗生素耐藥性。

在醫(yī)學生和非醫(yī)學生當中，抗生素為處方藥的認知方面的正確率分別為24.7%、19.8%，均處于較低水平。也側面反映了存在抗生素在藥房不需處方購買及患者自我用藥的現(xiàn)象[7]，一定程度上助長了抗生素的濫用和抗生素耐藥現(xiàn)象。在加強自身對抗生素合理安全使用認知的基礎上，相關部門也需要進一步加強和規(guī)范藥店銷售抗生素的管理，減少抗生素非處方購買的錯誤行為。

解軍等[8]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民感冒后濫用抗生素的現(xiàn)象普遍。本研究從大學生的角度發(fā)現(xiàn)，在555名被調查大學生中，29.7%大學生在感冒后存在自行使用抗生素的現(xiàn)象，情況相對較好，但從僅有26.3%的人知道感冒流黃鼻涕時需要使用抗生素，而流清鼻涕的是不需要使用抗生素這一數(shù)據(jù)來看，大學生在感冒后濫用抗生素的原因很可能是缺乏對感冒的正確認知，不能正確區(qū)分普通感冒和流行性感冒，低于劉國梁等[9]的調查研究中34.8%的比例，可能與調查的人群有關，大學生較普通大眾對感冒有相對較高的認知水平。大學生需要增強防治感冒的意識，正確認識病毒性感冒和細菌性感冒，從而有針對性地使用抗生素:病毒性感冒不使用抗生素，細菌性感冒則積極使用抗生素。同時，要注意各類感冒的特征性表現(xiàn),例如，清鼻涕與黃鼻涕表現(xiàn)在不同感冒時期。并且也要加強大學生不濫用抗生素的意識以及養(yǎng)成良好的用藥習慣，用藥前認真閱讀說明書，按時按量服用抗生素，避免對抗生素的慣性依賴。在選用抗生素時，要正確認識抗生素的作用，不要一味地認為價格貴的就作用效果好，而價格便宜就作用效果差。

在本次調查中存在有不足之處。本次問卷調查未采用量表式問卷，一定程度上嚴謹度欠缺。且調查項目相對較少，不能相對更全面地反映調查對象對抗生素的知行情況。同時，本調查僅限于反映山西省5所大學大學生抗生素知行情況，對反映山西省整體大學生抗生素知行情況具有一定的局限性，有待進一步擴大調查范圍。本調查首先就山西省大學生對抗生素的知行情況進行了樣本量相對較大的橫斷面研究，為進一步指導大學生合理使用抗生素、開展促進健康教育的干預措施提供了一定科學依據(jù)和積極指導。