陳小蓉 賴思丹 馬乾瑞

隨著當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理的工作模式也要進(jìn)行創(chuàng)新，提高采購(gòu)管理的質(zhì)量水平，而在審計(jì)的應(yīng)用下，對(duì)提高采購(gòu)管理的質(zhì)量水平就能發(fā)揮積極作用。本文先就醫(yī)用耗材采購(gòu)管理的問(wèn)題進(jìn)行闡述，然后就審計(jì)在采購(gòu)管理中的應(yīng)用措施進(jìn)行探究，從理論層面對(duì)審計(jì)的應(yīng)用研究，希望能為實(shí)際管理發(fā)展起到積極作用。

醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)院的各方面的管理工作也要從細(xì)化的角度出發(fā)，從傳統(tǒng)的粗放式的管理向精細(xì)化的管理方向轉(zhuǎn)變，各方面的管理都要注重提高質(zhì)量水平，醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作中采用審計(jì)的方法就有著其重要性。

一、醫(yī)用耗材采購(gòu)管理的問(wèn)題

（一）采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

采購(gòu)的價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)也是比較常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)類型，主要是供應(yīng)商操縱投標(biāo)的環(huán)境，以及采購(gòu)覺(jué)得價(jià)格合理下進(jìn)行批量采購(gòu)，但之后物資出現(xiàn)跌價(jià)等造成的風(fēng)險(xiǎn)。另外，采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)中的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)以及技術(shù)進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)也是比較顯著的，這些都需要在采購(gòu)管理方面加強(qiáng)重視。

（二）管理問(wèn)題

醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作的實(shí)施中，還存在著一些不足之處有待解決，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)層面：

1.采用的渠道比較雜亂。從醫(yī)用耗材的實(shí)際采購(gòu)的現(xiàn)狀能看到，采購(gòu)的渠道方面比較雜亂，采購(gòu)時(shí)候?yàn)榻档歪t(yī)用耗材的采購(gòu)成本，采用各樣的渠道，線上線下同時(shí)實(shí)施。由于采購(gòu)的渠道上比較雜亂，這就比較容易造成采購(gòu)質(zhì)量問(wèn)題，一些耗材的需求量大，成為商家競(jìng)爭(zhēng)的重點(diǎn)對(duì)象，而耗材供應(yīng)商間激烈競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)使得低質(zhì)低價(jià)的現(xiàn)象發(fā)生，這對(duì)醫(yī)療質(zhì)量就會(huì)產(chǎn)生不利的影響。

2.采購(gòu)缺乏科學(xué)的計(jì)劃。醫(yī)用耗材采購(gòu)管理中由于沒(méi)有指定科學(xué)完善的計(jì)劃，這就必然會(huì)影響采購(gòu)工作的質(zhì)量和效率，會(huì)對(duì)采購(gòu)工作的高效化推進(jìn)產(chǎn)生不利影響。采購(gòu)計(jì)劃制定過(guò)程中沒(méi)有做好相應(yīng)的調(diào)查工作，知識(shí)依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)確定數(shù)量，避免發(fā)生庫(kù)存不足的狀況通常會(huì)增報(bào)數(shù)量，這就比較容易造成耗材積壓的問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間的積壓造成了耗材質(zhì)量得不到保障，從而影響了應(yīng)用效果。

3.沒(méi)有加強(qiáng)采購(gòu)合同管理。醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作的實(shí)施中，采購(gòu)合同管理是比較重要的內(nèi)容，而從實(shí)際的現(xiàn)狀能發(fā)現(xiàn)，在采購(gòu)合同的管理方面沒(méi)有重視。醫(yī)用耗材采購(gòu)工作的落實(shí)當(dāng)中，在合同采購(gòu)方面的數(shù)量以及加工和比較注重，而工序方權(quán)責(zé)的區(qū)分方面沒(méi)有細(xì)化，這就比較容易在后續(xù)的管理方面產(chǎn)生糾紛。

二、審計(jì)在醫(yī)用耗材采購(gòu)管理中的應(yīng)用措施

（一）注重采購(gòu)前可行性的審計(jì)質(zhì)量控制。醫(yī)用耗材采購(gòu)管理工作的實(shí)施中，從審計(jì)的實(shí)施可行性研究方面加強(qiáng)重視，發(fā)揮審計(jì)的積極作用，才能有助于后續(xù)采購(gòu)工作的良好實(shí)施。內(nèi)部審計(jì)工作的強(qiáng)化，是控制采購(gòu)項(xiàng)目的重要舉措，審計(jì)的時(shí)候就啊喲對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)申請(qǐng)部門申請(qǐng)加強(qiáng)重視，查看是不是有必要對(duì)采購(gòu)充分的說(shuō)明，相關(guān)的手續(xù)是不是完備。還要對(duì)審計(jì)使用不是和物價(jià)規(guī)定相適應(yīng)，以及和醫(yī)保政策是不是符合，在對(duì)耗材的未來(lái)應(yīng)用成本的分析方面也要加強(qiáng)重視。

（二）注重采購(gòu)合同的審計(jì)質(zhì)量控制。醫(yī)用耗材采購(gòu)管理質(zhì)量的提升，從審計(jì)方面加強(qiáng)重視，在對(duì)采購(gòu)合同的審計(jì)環(huán)節(jié)要嚴(yán)格的按照相應(yīng)審計(jì)規(guī)范要求執(zhí)行落實(shí)，保障合同內(nèi)容的完善科學(xué)。從合同內(nèi)容的審計(jì)方面得以強(qiáng)化，才能真正有助于避免由于合同條款權(quán)責(zé)不明所造成的經(jīng)濟(jì)損失。相關(guān)審計(jì)部門要從簽訂合同內(nèi)容方面逐項(xiàng)的審計(jì)，對(duì)醫(yī)用耗材的型號(hào)以及名稱，數(shù)量以及質(zhì)量等，各項(xiàng)內(nèi)容都要能符合應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，審計(jì)的時(shí)候能和采購(gòu)應(yīng)用需要緊密的結(jié)合起來(lái)，保障合同內(nèi)容的完善明確。

（三）注重醫(yī)用耗材采購(gòu)招投標(biāo)審計(jì)質(zhì)量控制。保障采購(gòu)管理工作的良好落實(shí)，在各個(gè)環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)審計(jì)的質(zhì)量控制力度，招投標(biāo)環(huán)節(jié)的審計(jì)工作執(zhí)行中，就要注重對(duì)招標(biāo)流程的規(guī)范情況進(jìn)行審核，從幾個(gè)方面要加強(qiáng)重視，如采購(gòu)部門和彩板人招投標(biāo)流程監(jiān)督工作，將審計(jì)部門監(jiān)督的積極作用充分發(fā)揮出來(lái)，從整體上提高材料采購(gòu)招標(biāo)過(guò)程合規(guī)。還要注重強(qiáng)化招標(biāo)單位資質(zhì)審核，從而保障和國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求緊密的結(jié)合。

（四）注重采購(gòu)合同執(zhí)行的審計(jì)質(zhì)量控制。醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理中，對(duì)合同執(zhí)行的審計(jì)控制也是比較關(guān)鍵的，需要注重定期對(duì)耗材采購(gòu)合同的執(zhí)行狀況跟蹤，對(duì)耗材庫(kù)存加以抽盤，尤其是對(duì)高價(jià)值的耗材采購(gòu)項(xiàng)目要做好抽查的工作，能夠保障采購(gòu)的各項(xiàng)流程都符合規(guī)范。審計(jì)工作的實(shí)施中，要注重對(duì)有變更和違約合同情況進(jìn)行調(diào)查審計(jì)，及時(shí)的將問(wèn)題反映上去。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，隨著醫(yī)院的改革發(fā)展的進(jìn)程加快，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作的落實(shí)就要加強(qiáng)重視，在醫(yī)用耗材的采購(gòu)管理工作的執(zhí)行中，為保障采購(gòu)管理的整體質(zhì)量就要發(fā)揮審計(jì)工作的積極作用價(jià)值，通過(guò)審計(jì)的應(yīng)用就能保障采購(gòu)管理的整體質(zhì)量水平提升。（作者單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）