劉愛蓮

[摘要] 目的 對PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在婦科教學中的應(yīng)用價值進行探究。方法 選取2017年4月—2018年4月于該院婦產(chǎn)科進行規(guī)范化培訓(xùn)的68名學員作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其劃分為對照組與觀察組，各34例，對照組實施傳統(tǒng)教學方案，觀察組采取PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學方案，采用問卷調(diào)查及考試的方式對兩組學員的教學效果進行評估對比。結(jié)果 理論、技能操作考試成績比較：觀察組理論及技能操作考試平均成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡操作通過率比較：觀察組腹腔鏡操作考試通過率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。學員臨床應(yīng)變能力、操作能力、學習態(tài)度及帶教滿意度比較：觀察組學員臨床應(yīng)變能力、操作能力、學習態(tài)度、帶教滿意度等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 課時相同情況下，PBL教學法聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)可更好地提高婦科教學效果，提升學員的臨床實踐能力，值得推廣采用。

[關(guān)鍵詞] PBL;腹腔鏡手術(shù);婦科教學

[中圖分類號] R246.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0145-02

婦產(chǎn)科醫(yī)師除了要具備過硬的專業(yè)基礎(chǔ)知識外，還必須具備良好的臨床思維能力與實踐操作能力。腹腔鏡技術(shù)是當前臨床醫(yī)學應(yīng)用十分廣泛的一項微創(chuàng)技術(shù)。目前，在醫(yī)學教育方面，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)往往只針對高年資?？漆t(yī)師進行專業(yè)培訓(xùn)與指導(dǎo)，在婦產(chǎn)科教學中更是鮮少涉及。有研究指出，PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在婦科教學中的應(yīng)用效果顯著[1]。為論證這一觀點，該文選取2017年4月—2018年4月于該院婦產(chǎn)科進行規(guī)范化培訓(xùn)的68名學員作為研究對象展開分組探究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科進行規(guī)范化培訓(xùn)的68名學員作為研究對象，采用隨機數(shù)字法將其劃分為對照組與觀察組，各34名，對照組中男性學員10名，女性學員24名;年齡22～25歲，平均（23.45±1.34）歲。觀察組男性學員12名，女性學員22名;年齡21～24歲，平均（22.86±1.66）歲。兩組學員性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。學員均接受相同的理論與實踐課時安排。

1.2? 方法

對照組實施傳統(tǒng)教學方法，主要內(nèi)容包括：由帶教老師對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)理論知識、手術(shù)治療過程、操作原則等進行集中講解，學員理論培訓(xùn)考核通過后開始參與臨床實踐，在實踐操作中逐步加深對手術(shù)操作過程、技巧的了解。觀察組實施PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學方案，主要內(nèi)容包括：根據(jù)特定的教學主題制定詳細的教學方案。以卵巢腫瘤為例：①設(shè)計問題。依據(jù)教材大綱明確“卵巢腫瘤”教學的重點在于該病的病發(fā)原理、臨床表現(xiàn)及治療機制。②案例導(dǎo)入。優(yōu)選典型的臨床案例，培訓(xùn)及指導(dǎo)學員自主采集病史并進行初步診斷，制定具體的治療方案，以提問的方式對病例中涉及的重點知識進行轉(zhuǎn)換教學。③自主討論。由學員以小組為單位進行自主式的問題探究，通過查閱文獻、資料等形成初步答案，加深學員對“卵巢腫瘤”病理特征、病因等理論知識的了解，針對學員給出的答案給予及時反饋與補充，糾正錯誤答案。④腹腔鏡手術(shù)教學。在理論教學完畢后進行，指導(dǎo)學員反復(fù)觀看腹腔鏡手術(shù)剔除卵巢腫瘤的過程錄像，幫助學員對除卵巢腫瘤的形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、操作要領(lǐng)等產(chǎn)生更為具象的認識。⑤模擬訓(xùn)練。在腹腔鏡模擬箱內(nèi)進行，對各類手術(shù)器械的正確使用及操作進行針對性訓(xùn)練、如鉗夾、縫合等，培養(yǎng)學員的臨床操作能力與組織協(xié)調(diào)能力?？己撕细窈笤賲⑴c臨床實踐[2]。

1.3? 評價指標

采用考試與問卷調(diào)查的形式對學員的理論知識及臨床操作水平進行綜合性評估，統(tǒng)計學員的主觀教學滿意度。理論考試以基礎(chǔ)理論知識與臨床案例分析為主，臨床操作技能以腹腔鏡操作及婦產(chǎn)科常規(guī)操作為主，滿分為100分，理論部分70分，實踐操作部分30分。教學滿意度調(diào)查內(nèi)容主要以學員的臨床應(yīng)變能力、操作能力、學習態(tài)度、帶教滿意度及自主學習能力等為主。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論及實踐考試結(jié)果比較

觀察組理論考試平均成績及臨床操作考試平均成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 腹腔鏡通過率比較

臨床實踐操作考試中，觀察組腹腔鏡操作通過率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 主觀滿意度比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學員臨床應(yīng)變能力、操作能力、學習態(tài)度、帶教滿意度等指標反饋均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。自主學習能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

針對住院醫(yī)師進行規(guī)范化教育培訓(xùn)是國家衛(wèi)生委對臨床醫(yī)師提出的一項基本要求，也是醫(yī)學專業(yè)學生成為一名合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路[3]。在積極響應(yīng)國家政策號召的前提下，臨床教學人員更要及時革新教學觀念，探尋切合學科特點的規(guī)范化培訓(xùn)新思路，加強規(guī)范化、高質(zhì)量化教學培訓(xùn)，全面提高住院醫(yī)師基礎(chǔ)理論水平與臨床操作水平。PBL教學法以問題為導(dǎo)向，以學生為核心，通過導(dǎo)入臨床案例將教學內(nèi)容合理融入到特定的實踐場景中，以提問的方式激發(fā)學員的主觀能動性，培養(yǎng)他們的自主探究能力、自我學習能力、問題分析能力與解決能力。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)而言具有微創(chuàng)傷、安全性高、恢復(fù)期短等優(yōu)勢，能夠在很大程度上減輕患者的疾病痛苦，改善生活質(zhì)量[4]。腹腔鏡術(shù)中操作者必須充分掌握腹腔各臟器的解剖位置、脈管走向及結(jié)構(gòu)等，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[5]。這對于學員來說是一項具有高難度的學習任務(wù)，因此，需要聯(lián)系理論與實踐，通過理論學習與操作練習不斷提高學員的腹腔鏡操作能力。該次研究中，將PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)用于婦科教學實踐，在課時相同的情況下，實施該教學法的觀察組在理論及實踐操作考試成績方面較實施傳統(tǒng)教學法的對照組效果更佳;學員腹腔鏡操作通過率也顯然更高;除自主學習能力之外，臨床應(yīng)變能力、操作能力、學習態(tài)度、帶教滿意度等指標反饋均優(yōu)于對照組（P<0.05）。足以表明，PBL聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)教學在培養(yǎng)婦科臨床醫(yī)師中具有十分顯著的效果，可有效提升學員的理論知識水平與實踐操作能力，加快臨床醫(yī)師的培養(yǎng)速度。

綜上所述，PBL教學法在婦科教學中的應(yīng)用歷時較短，雖然現(xiàn)已取得初步成效，但在實踐當中仍需結(jié)合腹腔鏡手術(shù)的具體方案、患者的實際病狀及個體差異等，不斷完善與改進教學方案，提供良好的教學環(huán)境，提升婦科臨床教學效果。

[參考文獻]

[1]? 徐茜茜.PBL教學法在婦科教學中的應(yīng)用效果評價[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2018，17（5）：120-121，123.

[2]? 盧素文，柯雅娟，朱宏穎，等.基于移動新媒介平臺的PBL腹腔鏡手術(shù)室護理教學效果觀察[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2018，13（9）：14-16.

[3]? 孟海燕.腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中的臨床效果[J].中外醫(yī)療，2018，37（19）：68-70.

[4]? 牛紅萍，周曉娜，楊麗娟，等.PBL教學法在《中醫(yī)婦科學》教學中的應(yīng)用及存在問題[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（34）：16-17.

[5]? 鄧金枝.婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)的教學模式應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（22）：33-35.