劉冰

【摘要】隨著社會老齡化趨勢日益加劇，如何破解養(yǎng)老難題，成為社會關注的焦點話題之一，而“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新型養(yǎng)老模式順應了時代的發(fā)展和群眾不斷提高的養(yǎng)老需求。目前，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式中存在著醫(yī)療養(yǎng)老融合難、醫(yī)養(yǎng)結合籌資難、人才隊伍建設難等問題，亟須通過深化改革加以解決。

【關鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結合 老齡化 健康養(yǎng)老模式 【中圖分類號】C913 【文獻標識碼】A

傳統(tǒng)“獨居式”家庭養(yǎng)老模式，難以適應人口老齡化的發(fā)展要求，老年群體基數(shù)大、慢性疾病多、醫(yī)行護理條件不達標等，成為城鎮(zhèn)醫(yī)療與養(yǎng)老面臨的重要難題。自國務院2013年印發(fā)《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》以來，各地區(qū)在“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老理念指導下，融合養(yǎng)老院、醫(yī)療護理機構的養(yǎng)護資源，強化對老年群體的綜合養(yǎng)老看護、醫(yī)療護理服務，提升城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老的醫(yī)療服務水平。

“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老模式的功能定位及特征

1990年世界衛(wèi)生組織提出健康老齡化，以應對人口老齡化的問題。1995年我國人口學與老年學家、時任中國老年學學會會長鄔滄萍教授作了《健康老齡化的科學涵義和社會意義》的會議主題報告，提出“健康老齡化”概念，并對我國養(yǎng)老群體的生命質量作出解釋，指出老齡人口身體、心理、精神狀態(tài)等健康標準，是衡量老年人壽命、生活質量的重要依據，“健康老齡化”是對生命有質量的延長。當下，多數(shù)養(yǎng)老機構在老年群體醫(yī)護中，仍舊以“養(yǎng)老”為重心，采取上門診療、尋醫(yī)問藥的被動護理模式，對老弱傷殘的患病人群進行診療，而且政府對養(yǎng)老機構開展的“醫(yī)養(yǎng)服務”缺乏干預和指導，使得醫(yī)療護理的實效性、專業(yè)性大大降低?！搬t(yī)養(yǎng)結合”新型健康養(yǎng)老模式，將健康服務理念，融入到老年群體的日?？醋o、醫(yī)療服務中，對農村留守老人、空巢老人、失獨失能老人等養(yǎng)老群體，提供完善的疾病診斷、治療與康復護理服務，以及常見慢性病醫(yī)療服務。因此從“健康養(yǎng)老”功能定位來看，養(yǎng)老機構內引入醫(yī)療護理服務，有利于解決老年人經濟拮據、慢性病服務缺失的問題。

同時“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老護理模式，還具有專業(yè)性、經濟性與連續(xù)性特征，依托社區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構，對現(xiàn)有醫(yī)療保障系統(tǒng)、養(yǎng)老醫(yī)療服務進行革新，發(fā)揮醫(yī)療機構診療、護理的資源優(yōu)勢，提供專業(yè)化、多樣化醫(yī)護服務，實現(xiàn)養(yǎng)老保障與醫(yī)療保障體系的整合。

醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務需求矛盾背景下，“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老面臨的難題

目前，人口老齡化趨勢不斷加快，但我國老年居民養(yǎng)老管理制度尚不完善，不同地區(qū)通常采取居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等模式，與基層醫(yī)療服務機構結合，開展一般慢性病、突發(fā)疾病的診治與護理。但由于公立醫(yī)院床位緊張、私立醫(yī)療機構收費高，這使得養(yǎng)老服務、醫(yī)療衛(wèi)生服務的資源分配不均，無法滿足養(yǎng)老群體多元化的醫(yī)護需求，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量整體較低。

第一，醫(yī)養(yǎng)結合制度待完善。現(xiàn)階段部分地區(qū)缺乏健全的養(yǎng)老醫(yī)療制度，對老年群體醫(yī)療服務作出規(guī)定與管理。目前，我國醫(yī)保定點覆蓋不全、醫(yī)療護理報銷率低等問題依舊存在。一方面，某些養(yǎng)老機構內設的醫(yī)療服務部門，既沒有得到政府財政扶持，也未被納人醫(yī)保定點范疇，不支持合作醫(yī)療藥物、床位費等醫(yī)療費用的報銷。另一方面，由于失能或失獨老人的經濟收入低、行動不便，若在公立醫(yī)院住院治療，其日常生活無法得到保障，也擔負不起高昂的醫(yī)療、護理費用。因此在當前醫(yī)療保障制度下，養(yǎng)老群體難以享受到完善的供養(yǎng)和醫(yī)護服務。

第二，醫(yī)療養(yǎng)老融合難。養(yǎng)老機構或社區(qū)的服務項目設置，往往更注重日?？醋o，為老年群體提供洗護、飲食等生活照料服務，忽視與醫(yī)療護理機構的銜接。即使大型養(yǎng)老機構擁有專業(yè)的醫(yī)療及護理人員，但也僅僅提供簡單的疾病咨詢、病情診斷服務，甚至某些醫(yī)師在醫(yī)療問詢中，存在嚴重的執(zhí)業(yè)風險。面對有限醫(yī)療資源、龐大養(yǎng)老群體之間的醫(yī)護矛盾，以及慢性病、突發(fā)病病例的日益增長，一些養(yǎng)老機構開展的“醫(yī)療服務”缺乏對人力醫(yī)療資源、硬件資源的妥善協(xié)調，增加老年人群“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老的疾病診療負擔。

第三，人才隊伍建設難。市場經濟環(huán)境之下，所有的資源配置都應該以市場規(guī)律為主導。人才也屬于市場資源，其對就業(yè)地區(qū)、就業(yè)單位的選擇自由度更大，專業(yè)醫(yī)護人員更愿意到薪酬待遇高、福利好的醫(yī)療機構，而非工資待遇低的養(yǎng)老機構。有的基層公立醫(yī)院醫(yī)生收入與工作強度嚴重不匹配，導致大量基層醫(yī)護人員流失。尤其兒科、外科等強度大、難度高的科室，人才匱乏更加嚴重。

多措并舉促進“醫(yī)養(yǎng)結合”

建構醫(yī)療養(yǎng)老服務政策、管理制度，確保健康養(yǎng)老工作落實到位。建立“醫(yī)養(yǎng)結合”的健康養(yǎng)老機構，要從激勵政策、規(guī)范管理與監(jiān)督政策入手，建立與社會保險相結合的醫(yī)療護理制度，對基層養(yǎng)老模式、人員結構進行統(tǒng)籌協(xié)調，不斷完善老年群體的疾病診斷、治療與護理流程。在國家衛(wèi)計委《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準（試行）》指導下，通過構建政府、企業(yè)與個人繳費制度，增加養(yǎng)老群體醫(yī)療的企業(yè)扶持力度，在養(yǎng)老衛(wèi)生機構運營補貼、床位增設等方面投入資金，滿足低收入人群長期慢性病診治、護理的需求。同時對于“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老工作的開展，要堅持以人民健康為中心、以質量安全為底線、以保障權益為重點、以改革發(fā)展為動力，實現(xiàn)醫(yī)務人員滿意度不斷提升，群眾獲得感進一步增強，醫(yī)療服務高質量發(fā)展。做好醫(yī)護人員職業(yè)資格、醫(yī)療護理流程的審核，對形式化、程式化老年護理內容作出規(guī)范和整改，及時公布與處理存在的養(yǎng)老管理問題。

強化養(yǎng)老機構與醫(yī)療資源的整合，推行實時化、智能化醫(yī)療服務。在大中城市或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，探索多元化“醫(yī)養(yǎng)結合”健康養(yǎng)老模式，利用政府提供的養(yǎng)老醫(yī)療資金、補貼政策，構建養(yǎng)老機構內部醫(yī)療、上門醫(yī)療模式，建立居家醫(yī)養(yǎng)的醫(yī)護標準，降低城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的準入門檻、擴大專業(yè)醫(yī)療服務覆蓋范圍。加強養(yǎng)老機構與大數(shù)據平臺的對接，依托政府財政資金支持，構建智能化遠程操作控制系統(tǒng)，并利用手機、手環(huán)等移動化設備，以家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構為單位，為老人提供身體檢查、健康信息錄入等服務，定時監(jiān)控養(yǎng)老群體身心的異常狀況，以解決健康“醫(yī)療”或“養(yǎng)老”人手不夠、盈利不高的問題。

注重醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)，增加居民養(yǎng)老的財政資金、硬件設施投入。根據《老齡藍皮書：中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調查報告（2018）》顯示，我國城鄉(xiāng)失能、半失能老人約5000萬，占老年人口總數(shù)的20%，養(yǎng)老機構醫(yī)療護理服務缺口達1000萬人。要借助政府財政、社會企業(yè)提供的居民醫(yī)療基金，針對老年群體不同健康狀況，開展家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構等模式養(yǎng)老，在社區(qū)或養(yǎng)老院增設醫(yī)療部門、醫(yī)護人員、病床，將老年疾病納入醫(yī)療保險，進行常見慢性病的預防、干預治療與護理。而在醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)中，應綜合考慮不同地區(qū)經濟發(fā)展水平，一是要加強醫(yī)學課程、老年護理專業(yè)課程建設，組織學生學習疾病診治、康復保健的內容；二是提高醫(yī)養(yǎng)人才的薪資和福利待遇，吸引更多年輕人加入養(yǎng)老護理服務中，緩解老年人群醫(yī)療需求和醫(yī)護人員數(shù)量之間的矛盾?？偠灾嘣搬t(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的實施，符合當下中國養(yǎng)老的現(xiàn)實需求，加強醫(yī)療服務與保障制度建設，促進“醫(yī)療”“養(yǎng)老”二元結構的整合與銜接，引導醫(yī)護人才向養(yǎng)老機構流動，可以有效提升醫(yī)養(yǎng)人才利用率與養(yǎng)老醫(yī)療服務水平。

（作者為湖南農業(yè)大學公共管理與法學學院副教授、碩導）

【注：本文系國家社科基金青年項目“城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度合并實施績效評價研究”（項目編號：15CJY086）階段性成果】

【參考文獻】

①顧國愛：《從醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構現(xiàn)狀談醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展路徑》，《商業(yè)經濟研究》，2016年第6期。