戴衛(wèi)東 金素怡

前言

在我國老齡化不斷加深的今天，失能、失智和高齡老人的數(shù)量持續(xù)上升。為了化解老年人、家庭以及社會面臨的風(fēng)險，2016年7月，人力資源社會保障部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，在包括上海市在內(nèi)的全國15個城市開始試點。2019年政府工作報告中再次提出要“擴大長期護理保險制度試點”。從2017年1月起，上海市在徐匯區(qū)、普陀區(qū)、金山區(qū)這三個區(qū)先行試點長期護理保險，2018年1月1日在全市擴大試點。根據(jù)《上海市長期護理保險試點辦法》，年滿60周歲的職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員，可自愿申請老年照護統(tǒng)一需求評估，經(jīng)評估后，評估等級為二至六級的失能老人可接受定點護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)，由長期護理保險結(jié)算護理費用。上海市長期護理保險提供的護理服務(wù)包括以下三類：第一類是社區(qū)居家照護，由護理人員為居家的參保老人上門提供照護服務(wù)，或者在社區(qū)日間照料中心等場所集中提供照護服務(wù)；第二類是養(yǎng)老機構(gòu)照護，由養(yǎng)老機構(gòu)為入住的參保老人提供照護服務(wù)；第三類是醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)，為參保人的疾病治療與康復(fù)提供服務(wù)。截至2017年10月底，上海市三個試點區(qū)共有2.5萬老人提出申請，1.4萬老人經(jīng)評估后，享受到居家和養(yǎng)老機構(gòu)照護服務(wù)[1]。目前上海市正在申報的定點護理機構(gòu)有587家，護理員約有4萬人，2018年可為全市提供護理服務(wù)300萬人次[2]。

1.調(diào)查樣本與問卷檢驗

1.1 樣本概況

2018年3月26日至4月26日，課題組實地走訪徐匯區(qū)、普陀區(qū)和金山區(qū)三個區(qū)的六個街道辦以及三個養(yǎng)老院，進行問卷調(diào)查與訪問。調(diào)查對象為社區(qū)居家護理的老人和養(yǎng)老院機構(gòu)護理的老人。

調(diào)查對象的納入和剔除標準：（1）納入標準：意識清楚，能表達自己的意愿、愿意接受本次調(diào)查。（2）剔除標準：自己不能清晰表達意愿、不愿意接受本次調(diào)查。本次調(diào)查對象多為失能2—4級，以及少量5—6級生活嚴重不能自理者。本次發(fā)放問卷100份，回收有效問卷93份，問卷回收率為93%。

1.2 問卷設(shè)計與檢驗

1.2.1 問卷設(shè)計

調(diào)查問卷分為三個部分：第一部分為老年人的人口學(xué)特征；第二部分為老年人目前的護理評估級別和服務(wù)類型。根據(jù)上海市長期護理保險條例規(guī)定，護理級別為1級或以下的不享有長期護理保險待遇，因此本次調(diào)查的對象為失能等級2級及以上者；第三部分從基本生活照料、常用臨床護理、醫(yī)護人員素質(zhì)、服務(wù)費用四個維度進行滿意度調(diào)查。滿意度選項采取Likert 5級量表形式，設(shè)置“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”五個選項。

1.2.2 效度檢驗

本文通過KMO和Bartlett球體檢驗來判斷數(shù)據(jù)是否適合進行因子分析。本次數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，KMO值為0.787，Bartlett球體檢驗的顯著性為0.000，表明適合進行因子分析（表1）。

表1 調(diào)查問卷量表的效度分析結(jié)果

2.樣本的描述性分析與相關(guān)分析

2.1 老年人基本情況

本次93份有效問卷中，調(diào)查對象的基本情況如下。

（1）家庭住址。徐匯區(qū)、普陀區(qū)、金山區(qū)分別占比24.7%、43.0%、32.3%。（2）人口學(xué)特征。男、女比例為44.1%、55.9%，已婚與未婚、離異或喪偶的比例是59.1%、40.9%，年齡在60—70歲、71—80歲、81歲以上的比例分別是30%、59.2%和10.8%，學(xué)歷為小學(xué)及以下、初高中、大專及以上的比例分別是14.0%、67.7%、18.3%，養(yǎng)老金在2000元以下、2001—3500元、3501—5000元、5001及以上的比例分別是15.1%、37.6%、29.0%、18.3%。（3）失能情況和照護形式。失能等級在2—3級、4級、5—6級的比例為66.7%、28.0%、5.3%，社區(qū)居家照護、養(yǎng)老機構(gòu)照護的比例各是35.5%、64.5%。

2.2 老年人滿意度總體情況

對長期護理保險服務(wù)的滿意度進行分析發(fā)現(xiàn)：老人總體滿意度均值偏高，達到4.14；其中，基本生活照料的滿意度最高，達到4.27，醫(yī)護人員素質(zhì)的滿意度為4.12，服務(wù)費用的滿意度為4.09，而常用臨床護理的滿意度最低，為3.98。同時，每個維度服務(wù)滿意度的標準差都小于1，表示每個個體對滿意度的差異并不大。

2.3 服務(wù)滿意度的描述性分析

2.3.1 基本生活照料

基本生活照料維度分為以下六項：晨間護理、夜間護理、會陰護理、安全護理、協(xié)助服務(wù)和生活自理能力訓(xùn)練，基本包括了上海市長期護理保險基本生活照料服務(wù)項目的所有內(nèi)容。安全護理是指根據(jù)護理對象的病情、意識、活動能力、生理機能、家庭環(huán)境等情況，為老人做好墜床、跌倒、燙傷、誤吸、誤食、錯服藥物等意外的防護，同時對其家屬進行安全護理方面的指導(dǎo)。協(xié)助服務(wù)是根據(jù)護理對象的病情和需求，幫助老人進行床上移動、器具移動等。老年人基本生活照料的滿意度情況如表2所示。

表2 基本生活照料的滿意度情況

根據(jù)表2可以發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者對基本生活照料服務(wù)感覺“非常滿意”和“滿意”的占大多數(shù)，均超過50%。老人對安全護理、晨間護理、協(xié)助服務(wù)三項服務(wù)的滿意度較高，“非常滿意”和“滿意”的人數(shù)合計超過80%。但對會陰護理服務(wù)感覺“一般”和“不滿意”的人數(shù)合計達到41%，可見老人對私密性護理服務(wù)的滿意度并不高。據(jù)了解，一些老人覺得護工在幫護的時候，缺乏耐心且不細致，其原因可能有兩方面，一方面是護理員的專業(yè)素質(zhì)不到位，另一方面是老人對此服務(wù)有壓力，存在抗拒心理。

2.3.2 常用臨床護理

常用臨床護理包括藥物服用、物理降溫、生命體征檢測、下體照料、醫(yī)療采集和注射、鼻飼吸氧和造口維護等六個方面，這六方面服務(wù)的滿意度參見表3。

表3 常用臨床護理的滿意度情況

表3顯示，老年人對于一些基礎(chǔ)的臨床護理服務(wù)，如藥物服用、生命特征監(jiān)測等滿意度較高，但對于更加專業(yè)的一些臨床服務(wù)項目，如下體照料（包括灌腸、導(dǎo)尿等）以及鼻飼、吸氧、造口維護等服務(wù)滿意度相對較低。在同相關(guān)老人交流時得知，照護人員對此類專業(yè)項目的醫(yī)療水平并未達到部分老人預(yù)期，從而導(dǎo)致滿意度下降，其原因可能是照護人員的醫(yī)療水平參差不齊。

2.3.3 醫(yī)護人員素質(zhì)

醫(yī)護人員素質(zhì)維度分為以下四項：醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員的儀表及著裝、醫(yī)療照護員（養(yǎng)老護理員）的技能水平，以及執(zhí)業(yè)護士的專業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)上海市長期護理保險條例規(guī)定，養(yǎng)老護理員一般負責(zé)基本生活照料服務(wù)，執(zhí)業(yè)護士則主要負責(zé)常用臨床護理服務(wù)。具體調(diào)查記錄見表4。

表4 醫(yī)護人員素質(zhì)的滿意度情況

根據(jù)表4可以發(fā)現(xiàn)，老人對于醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員的儀表及著裝的滿意度最高，“非常滿意”和“滿意”的比例之和分別為81.7%、79.6%。對醫(yī)療照護員的技能水平感到“非常滿意”和“滿意”的人數(shù)合計占75.2%，對執(zhí)業(yè)護士的專業(yè)素養(yǎng)感到“非常滿意”和“滿意”的合計占64.5%?？梢?，老人對執(zhí)業(yè)護士專業(yè)素養(yǎng)的滿意度最低，這與老人對臨床護理服務(wù)中一些專業(yè)服務(wù)的滿意度偏低一致，表明執(zhí)業(yè)護士的專業(yè)素質(zhì)沒有達到老人的心理預(yù)期。

2.4 服務(wù)滿意度的相關(guān)分析

根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，家庭住址、婚姻狀況、受教育水平、從事職業(yè)、月養(yǎng)老金收入水平以及服務(wù)形式這六個變量對基本生活照料、常用臨床護理、醫(yī)護人員素質(zhì)以及服務(wù)費用四維度的滿意度存在顯著相關(guān)性（p＜0.05），如表5所示。

表5 服務(wù)滿意度的相關(guān)分析結(jié)果

3.長期護理服務(wù)滿意度的影響因素回歸分析

3.1 模型構(gòu)建

考慮到本研究的因變量為分類型數(shù)據(jù)，可以采用logistic回歸進行分析。同時存在從高到低的內(nèi)在聯(lián)系，因此最終選用有序logistic回歸分析。其模型的表達式為：

3.2 設(shè)置虛擬變量

由于問卷的變量多為定性變量，因此，筆者通過設(shè)立虛擬變量來使其降級，從而能夠體現(xiàn)不同變量間的差異，并提高模型的準確率。

對于二元變量：重新設(shè)立一個虛擬變量，將其中一個變量作為參照物設(shè)定為0，另一個變量設(shè)定為1。以性別為例，女性為0，男性為1。對于n個變量：重新設(shè)立n-1個虛擬變量。以家庭住址為例，（D1，D2）=（1，0）代表徐匯區(qū)，（D1，D2）=（0，1）代表普陀區(qū)，（D1，D2）=（0，0）代表金山區(qū)。

3.3 有序logistic 回歸檢驗

根據(jù)上述模型，運用SPSS22.0軟件分析，表6顯示，基本生活照料、常用臨床護理、醫(yī)護人員素質(zhì)，以及服務(wù)費用四個維度的平行線檢驗p＞0.05，可以使用有序logistic回歸分析。此外，服務(wù)四維度模型的似然比檢驗顯著性p＜0.05，表示模型中至少有一個自變量的偏回歸不為0。綜上所述，本研究采用有序logistic回歸模型具有顯著性意義。

表6 有序logistic顯著性檢驗結(jié)果

3.4 服務(wù)滿意度的有序logistic 回歸分析

根據(jù)回歸結(jié)果可知，性別、年齡、從事職業(yè)和失能評估級別對老年人的滿意度不存在顯著性影響（p＞0.05）；而家庭住址、受教育水平、月養(yǎng)老金水平、婚姻狀況以及服務(wù)形在四個模型中對老年人的滿意度存在顯著性影響（p＜0.05）。

3.4.1 基本生活照料模型分析

通過基本生活照料的模型一（見表7）進行分析，發(fā)現(xiàn)家庭住址、受教育水平和月養(yǎng)老金收入對老年人的滿意度有著顯著性影響，其中家庭住址對滿意度的影響最為明顯。

就家庭住址而言，以金山區(qū)為對照組，剔除其他影響因素的情況下，徐匯區(qū)的老人滿意度的OR值是金山區(qū)老人的2.34倍，普陀區(qū)老人滿意度的OR值是金山區(qū)老人的1.81倍。既表明徐匯區(qū)老人對基本生活照料服務(wù)滿意度高于金山區(qū)老人的概率是2.34倍；同理，普陀區(qū)老人滿意度高于金山區(qū)老人的概率為1.81倍。因此，可以認為徐匯區(qū)和普陀區(qū)的老人滿意度高于金山區(qū)老人的概率很高。

三個地區(qū)的對于長期護理保險基本生活照料方面的滿意度差異可能源于區(qū)域資源配置不均。徐匯區(qū)和普陀區(qū)屬于上海市區(qū)，其中徐匯區(qū)屬于中心城區(qū)，而金山區(qū)屬于上海市郊，這三個區(qū)的長期護理保險的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)存在資源配置不均衡的問題。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查，截至2018年，徐匯區(qū)的護理服務(wù)機構(gòu)為55家，普陀區(qū)的護理服務(wù)機構(gòu)為53家，而金山區(qū)的護理服務(wù)機構(gòu)為38家[3]。同時，金山區(qū)的面積是徐匯區(qū)及普陀區(qū)的11倍之多，這導(dǎo)致了金山區(qū)單位面積下的護理服務(wù)機構(gòu)數(shù)量遠小于徐匯區(qū)和普陀區(qū)。資源配置的不均可能影響到護理服務(wù)的質(zhì)量，從而導(dǎo)致老人滿意度的差別。

此外，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，受教育水平以及養(yǎng)老金對于老年人滿意度差異有著顯著性影響。如表7所示，初等教育水平老年人的滿意度高于中高等教育水平的老年人的可能性為1.87。雖然月養(yǎng)老金收入和滿意度高的概率成正比，但差距并不明顯。養(yǎng)老金在5000元以上的老人比養(yǎng)老金在2000元以下的老人更滿意的概率高出約16%；比養(yǎng)老金收入在2001—3500元的老人更滿意的概率高出約8.7%；比養(yǎng)老金收入在3501—5000元的老人更滿意的概率高出約7.5%。

表7 模型一 基本生活照料

在訪問中發(fā)現(xiàn)，受教育水平較低的老人生活起居相對單調(diào)，社交范圍相對狹隘，導(dǎo)致其認知水平具有一定局限性。因此，受教育水平的高低可能會影響人的認知水平和質(zhì)量需求水平，受教育水平較低的老人，對服務(wù)質(zhì)量的要求可能低于受教育水平較高的老人，所以在相同服務(wù)下，受教育水平較低的老人滿意度較高。

養(yǎng)老金收入和滿意度在統(tǒng)計意義上相關(guān)（p＜0.05），但高養(yǎng)老金收入導(dǎo)致高滿意度的概率并不大，因此認為養(yǎng)老金收入的影響小于地區(qū)和受教育水平的影響。養(yǎng)老金收入對滿意度的影響差距較小的原因可能是長期護理保險收費較低，導(dǎo)致不同養(yǎng)老金收入群體對于護理費用的反應(yīng)程度差距并不大，從而表現(xiàn)為對滿意度的影響差距較小。在本文中，養(yǎng)老金收入和受教育水平對滿意度的影響并非一致，筆者認為這是養(yǎng)老金收入的特殊性所導(dǎo)致的。一般意義上，收入和受教育水平相關(guān)，但養(yǎng)老金收入主要和工作年限、單位性質(zhì)、繳費年數(shù)等因素相關(guān)。同時，本次受訪者大多出生于1950年之前，當(dāng)時的特殊社會背景也可能導(dǎo)致其受教育水平和收入存在差異，從而影響?zhàn)B老金收入。

綜上，在模型一中，受訪者的家庭住址是滿意度的主要影響因素，產(chǎn)生滿意度差距的原因可能是區(qū)域資源配置不均；受教育水平是滿意度次影響因素，自我認知以及質(zhì)量需求水平影響滿意度；月養(yǎng)老金收入對滿意度影響最小。

3.4.2 常用臨床護理模型分析

通過分析常用臨床護理的模型二（見表8）可知，受教育水平、月養(yǎng)老金收入和服務(wù)形式是老年人滿意度的顯著性影響因素（p＜0.05）。

表8 模型二 常用臨床護理

與基礎(chǔ)生活照料的影響因素相同，受教育水平的差異會影響老年人滿意度，初等教育水平的老人對常用臨床護理滿意度高的概率是中高等教育水平老人的1.35倍；月養(yǎng)老金收入和滿意度高的概率成正比，和月養(yǎng)老金收入為5001元以上的老人相比，月養(yǎng)老金收入為2000元以下的老人滿意度高的可能性為0.82，月養(yǎng)老金收入為2001—3500元的老人滿意度高的可能性為0.86，月養(yǎng)老金收入為3501—5000元的老人滿意度高的可能性為0.91。月養(yǎng)老金收入在一定程度上可以作為衡量老年人經(jīng)濟實力的工具，因此認為經(jīng)濟實力是滿意度的影響因素，但這種影響是相對次要的。

此外，護理形式作為受訪老人滿意度的主要影響因素，表現(xiàn)為老人對社區(qū)居家照料的滿意度高于養(yǎng)老機構(gòu)照料的可能性為1.75，即有75%的概率，享受社區(qū)居家照料的老人滿意度更高。這種現(xiàn)象有如下兩方面原因：一方面，在于社區(qū)居家服務(wù)的便捷性。在長期護理保險試點以前，居家老人如果需要使用臨床護理服務(wù)，例如醫(yī)療注射或生命特征檢測等，需要前往社區(qū)醫(yī)院或固定醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在老人可以在家中或街道服務(wù)中心享受臨床護理服務(wù)，提高了便捷性。另一方面，居家老人長期護理保險的待遇要高于養(yǎng)老院老人。上海市長期護理保險指導(dǎo)意見規(guī)定，社區(qū)居家照護的報銷比為90%，而養(yǎng)老機構(gòu)照護的報銷比為85%，這與表10所示模型四中社區(qū)居家照護老人對服務(wù)費用滿意度高的概率高是一致的。

綜上，模型二表明，服務(wù)形式是影響老人滿意度的主要因素，可能存在兩方面原因：長期護理保險居家護理服務(wù)極大地提高了老年人就近享受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)護理服務(wù)的便捷性，從而表現(xiàn)為高滿意度；同時，政策對于社區(qū)居家照護的傾斜，較高的報銷率也提高了滿意度的可能性。老人受教育水平以及月養(yǎng)老金收入的差異會影響滿意度。

3.4.3 醫(yī)護人員素質(zhì)模型分析

通過分析醫(yī)護人員素質(zhì)的模型三（見表9），得出家庭住址、月養(yǎng)老金收入水平、婚姻狀況是老年人滿意度的顯著性影響因素（p＜0.05），其中家庭住址和婚姻狀況是影響滿意度的主要因素。

表9 模型三 醫(yī)護人員素質(zhì)

根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，和金山區(qū)的老人相比，徐匯區(qū)的老人對醫(yī)護人員素質(zhì)更滿意的概率為2.01，普陀區(qū)的老人對醫(yī)護人員素質(zhì)更滿意的概率為1.79。因此，不同家庭住址對滿意度產(chǎn)生影響。

造成地區(qū)差異的原因可能存在以下三點：第一，地區(qū)之間資源配置不均，可能使得各地區(qū)醫(yī)護人員與照護老人數(shù)量之比存在差距，從而導(dǎo)致不同地區(qū)醫(yī)護人員工作量以及工作強度的不均衡，最終反映為老人滿意度的不同；第二，徐匯區(qū)和普陀區(qū)為上海市區(qū)，土地面積較小，同時軌道交通更為發(fā)達，而金山區(qū)為城市郊區(qū)，不僅土地面積廣闊，軌道交通也較不發(fā)達。目前為止，金山區(qū)并未建設(shè)地鐵，居家照護的護工只能乘坐公交往返于不同照護點，在一定程度上會加劇照護人員的疲憊程度，可能影響工作態(tài)度和質(zhì)量，最終反饋為老人滿意度的下降；第三，徐匯區(qū)和普陀區(qū)相對經(jīng)濟發(fā)展水平高于金山區(qū)，而金山區(qū)作為市郊，經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，差異化的經(jīng)濟發(fā)展水平反映為差異化的平均工資。根據(jù)搜狐網(wǎng)2017年數(shù)據(jù)，徐匯區(qū)的平均薪資為6365元/月，普陀區(qū)的平均薪資為6230元/月，而金山區(qū)的平均薪資為5254元/月。[4]因此筆者認為這可能導(dǎo)致不同地區(qū)對高素質(zhì)照護人員的吸引力不同，最終體現(xiàn)為不同地區(qū)老人對醫(yī)護人員素質(zhì)的滿意度不同。

對于婚姻狀況，以未婚/喪偶/離異老人作為參照對象，已婚老人的對于醫(yī)護人員素質(zhì)的滿意度高的可能性為0.51，說明未婚/喪偶/離異老人滿意度高的可能性更高。原因可能是由于已婚老人有配偶相伴，精神慰藉更高，對于醫(yī)護人員的素質(zhì)要求更高；而未婚/喪偶/離異老人由于生活孤獨感，更在乎有人陪伴和護理，因此對醫(yī)護人員的素質(zhì)要求低于已婚老人。

月養(yǎng)老金收入的不同影響滿意度，但影響程度偏低。根據(jù)數(shù)據(jù)，以月養(yǎng)老金收入在5001元以上的老人為參照對象，月養(yǎng)老金收入在2000元以下的老人滿意度更高的可能性為0.88；月養(yǎng)老金收入在2001—3500元的老人滿意度更高的可能性為0.89；月養(yǎng)老金收入在3501—5000元的老人滿意度更高的可能性0.95。導(dǎo)致這個現(xiàn)象的原因可能是因為養(yǎng)老金收入反映經(jīng)濟實力，不同的經(jīng)濟負擔(dān)可能會引起滿意度差異。

綜上，根據(jù)模型三的分析，家庭住址是影響老人對醫(yī)護人員素質(zhì)滿意度的主要因素，原因可能是不同地區(qū)資源分配不均導(dǎo)致工作強度不同；對于需要多次往返的醫(yī)護人員，通勤的便捷程度可能會影響其素質(zhì)與工作質(zhì)量；經(jīng)濟發(fā)展水平的差異導(dǎo)致對人才吸引力的差異。此外，婚姻狀況影響老人對于護理人員的要求，從而影響滿意度。月養(yǎng)老金收入也可能影響滿意度。

3.4.4 服務(wù)費用模型分析

根據(jù)上海市長期護理保險政策，對于社區(qū)居家照護的老人，評估等級為二級或三級的，每周上門服務(wù)三次；評估等級為四級的，每周上門服務(wù)五次；評估等級為五級或六級的，每周上門服務(wù)七次；每次上門服務(wù)時間為1小時。其收費標準為：執(zhí)業(yè)護士提供照護服務(wù)的價格為80元/小時；醫(yī)療照護員為65元/小時；養(yǎng)老護理員、健康照護員等其他人員為40元/小時。長期護理保險基金的支付水平為90%。對于養(yǎng)老機構(gòu)照護的相關(guān)老人支付標準為：評估等級二級或三級的20元/天；評估等級四級的25元/天；評估等級五級或六級的30元/天。長期護理保險基金的支付水平為85%。

本次調(diào)查中主要受訪對象為二至四級的老人，以評估等級為三級的老人為例，若其享受社區(qū)居家照護，每周被服務(wù)時間為3小時。其中，2小時為養(yǎng)老護理員提供的基本生活照料服務(wù)，1小時為醫(yī)療照護員提供的常用臨床護理，則每月總費用為580元，其中長期護理保險支付522元，個人支付58元。若其享受養(yǎng)老機構(gòu)照護，則每月總費用600元，長期護理保險支付510元，個人支付90元。以評估等級為四級的老人為例，若其享受社區(qū)居家照護，每周被服務(wù)時間為5小時。其中，3小時為養(yǎng)老護理員提供的基本生活照料服務(wù)，2小時為醫(yī)療照護員提供的常用臨床護理，則每月總費用為1000元，其中長期護理保險支付900元，個人支付100元。若其享受養(yǎng)老機構(gòu)照護，則每月總費用750元，長期護理保險支付637.5元，個人支付112.5元。

通過分析服務(wù)費用的模型四（見表10）發(fā)現(xiàn)，家庭住址、服務(wù)形式是老年人滿意度的顯著性影響因素（p＜0.05）。其余變量如月養(yǎng)老金收入等，對于服務(wù)費用滿意度的影響并沒有顯著性區(qū)別，說明不同養(yǎng)老金收入的老人對于長期護理保險服務(wù)費用的沒有差別性反應(yīng)，這可能是由于個人所需支付的服務(wù)費用不高、負擔(dān)輕所導(dǎo)致的無顯著性差異。因此，上述三個模型中，盡管月養(yǎng)老金收入對滿意度在統(tǒng)計學(xué)上存在顯著性差異，但較低個人支付費用對接受長期護理服務(wù)的影響程度不高可以做出合理的解釋。

根據(jù)表10，以金山區(qū)的老人作為參照對象，徐匯區(qū)老人對服務(wù)費用的滿意度更高的可能性為1.26；普陀區(qū)老人對服務(wù)費用滿意度更高的可能性為1.31。一方面，這與模型一和模型三中的結(jié)論一致，因為在相同收費標準下，徐匯區(qū)和普陀區(qū)的受訪者對服務(wù)內(nèi)容以及醫(yī)護人員素質(zhì)的滿意度更高的可能性更大，所以他們對于服務(wù)費用滿意度更高的可能性更大。同時，也可能是因為區(qū)域經(jīng)濟水平發(fā)展的不同，導(dǎo)致當(dāng)?shù)匚飪r水平的不均，從而引起對服務(wù)費用滿意度的區(qū)別。

表10 模型四 服務(wù)費用

而服務(wù)形式對滿意度的顯著性影響的表現(xiàn)為，社區(qū)居家照護的老人滿意度更高的可能性為1.39。造成這種現(xiàn)象的原因可能是以下幾點：不同報銷制度產(chǎn)生不同的支付費用，從而影響滿意度。根據(jù)上海市的政策，對于評估級別為三級的社區(qū)居家照護老人，每月大約支付60元護理費用，相同失能等級的養(yǎng)老機構(gòu)照護的老人，每月大約支付90元護理費用；對于評估級別為四級的社區(qū)居家照護老人，每月大約支付100元護理費用，而同等級的養(yǎng)老機構(gòu)照護的老人則每月大約支付110元護理費用。因此，享受居家照護的老人所需支付的服務(wù)費用相對較少，滿意度高的可能性更大。

綜上，根據(jù)模型四的分析，家庭住址影響老人滿意度，與前兩個模型結(jié)論一致。服務(wù)形式影響服務(wù)費用，可能是由不同的報銷制度所導(dǎo)致。

3.5 有序logistic 回歸分析和相關(guān)性分析比較

本文通過對數(shù)據(jù)的相關(guān)性和有序logistic回歸結(jié)果進行比對分析發(fā)現(xiàn)，家庭住址、婚姻狀況、受教育水平、月養(yǎng)老金收入水平以及服務(wù)形式對四個模型同時存在相關(guān)性和顯著影響。這表明運用這五個自變量來解釋四個模型的滿意度是合理的，并非“虛假回歸”。而從事職業(yè)這一變量雖然與滿意度存在相關(guān)性，但在回歸分析中發(fā)現(xiàn)，這兩者僅存在定性關(guān)系，并不存在定量關(guān)系（p＞0.05）。

4.結(jié)論與建議

4.1 研究結(jié)論

本文研究上海市失能老人對長期護理保險服務(wù)的滿意度，并對影響老年人滿意度的因素進行回歸分析，得出以下結(jié)論：（1）家庭住址是影響失能老人對長期護理保險服務(wù)滿意度的重要因素。居住在上海市區(qū)的失能老人對基本生活照料、醫(yī)護人員服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費用這三方面的滿意度都很高，但對常用臨床護理服務(wù)滿意度不顯著。（2）受教育水平、婚姻狀況對長期護理保險服務(wù)的滿意度存在影響。受教育水平越低的老人對基本生活照料、常用臨床護理服務(wù)的滿意度越高。已婚老人對醫(yī)護人員素質(zhì)的滿意度低于離異／未婚／喪偶老人。（3）不同服務(wù)類型對老人的滿意度有顯著性影響。社區(qū)居家照護的老人對常用臨床護理和服務(wù)費用的滿意度要高于養(yǎng)老院照護的老人。（4）月養(yǎng)老金收入對老人滿意度存在顯著性影響，但影響程度較小。（5）老人總體滿意度較高，但對隱私類護理服務(wù)的滿意度相對較低，如會陰清潔、灌腸、導(dǎo)尿等。

4.2 相關(guān)建議

針對上述結(jié)論，提出以下建議：（1）均衡各區(qū)長期護理服務(wù)。上海市政府可以對一些經(jīng)濟發(fā)展水平較弱的區(qū)縣進行財政轉(zhuǎn)移支付，通過加大財政補貼的方式，減少由資源配置不均導(dǎo)致的護理問題，吸引更多的優(yōu)質(zhì)護理人員以及護理機構(gòu)[5]。同時，給貧困失能老年人發(fā)放護理津貼[6]。（2）提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平。一方面加強長期護理員的技能培訓(xùn)，另一方面可以利用教育資源，在中專／大專／職高等高校中增設(shè)老年護理專業(yè)，編制長期護理教材，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)護理人員[7]。（3）重視失能老人的護理需求，關(guān)注老年人隱私服務(wù)的滿意度。針對不同的失能等級制訂相應(yīng)的護理服務(wù)，特別應(yīng)關(guān)注老人隱私性護理服務(wù)的回饋意見，通過培訓(xùn)提高護工的親和度來緩解失能老人對隱私護理的心理壓力，尤其是癡呆老人[8]。（4）倡導(dǎo)回歸家庭和社區(qū)護理。除了減輕經(jīng)濟負擔(dān)和節(jié)約資源方面的考慮，失能老年人在熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境下接受照護服務(wù)更有利于身心健康水平的提高[9-11]。上海市經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可以嘗試通過長期護理保險給予家庭護理者經(jīng)濟補償?shù)恼撸w現(xiàn)家庭照料的經(jīng)濟社會價值。（5）加強長期護理保險的宣傳，提高居民的政策知曉率。調(diào)研發(fā)現(xiàn)居民對長期護理保險的了解程度偏低，特別是中青年群體對長期護理保險的知曉率不高，對于如何申請、享受保險待遇等并不知情。因此，要多渠道、多方法地宣傳長期護理保險，這不僅能夠使更多的失能老年人獲益，而且可提高中青年群體對長期護理保險的認可度，為下一步實施長期護理保險繳費奠定基礎(chǔ)。