許娟娟

518026深圳市福田區(qū)婦幼保健院產科，廣東深圳

隨著二孩政策開放，越來越多的經產婦重新有了生育要求，產婦往往年齡較大，受到初次生產經歷影響，二孩再生育高齡孕產婦對分娩常有緊張、焦慮等不良情緒，對自然分娩缺乏信心，生理及心理均會發(fā)生一系列變化，對妊娠結局造成極大影響[1-2]。因此，為了緩解二孩再生育高齡孕產婦不良情緒，幫助其建立安全分娩信心，需要不斷提升護理服務質量。隨著醫(yī)學水平的不斷提升，心理護理在護理干預中的受重視程度也在不斷增加，其在臨床護理中的應用能夠更加深入的體現(xiàn)出“以患者為中心”的護理理念。隨著二胎政策的開放，選擇生育二胎的家庭也越來越多，但是存在年齡較大的產婦，增加了分娩中的不確定性，需要加強對各類產婦分娩中的護理干預。2015年2月-2017年2月收治產科分娩的產婦96例，隨機分為對照組和研究組。旨在分析與探討針對心理干預應用于二孩再生育高齡孕產婦的應用價值，并研究其對產婦心理狀態(tài)的影響及評價。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治產科分娩的產婦96例。納入標準：①有生育史，年齡大于或等于35歲。②生命體征監(jiān)測均無異常情況。③血液系統(tǒng)功能無異常。④無長期服藥史，無藥物過敏情況。

排除標準：①存在各功能系統(tǒng)或者貧血等血液系統(tǒng)疾病。②各存在凝血功能障礙情況。③多胎妊娠、臀位。④有嚴重的妊娠并發(fā)癥或合并癥。⑤有其他家族遺傳病者。⑥意識不清、精神異常或者無法與醫(yī)護人員正常溝通，且無相關疾病家族史。

本研究已上報倫理委員會并獲批準實施；患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書。隨機將96例產婦分為兩組，各48例；年齡35～43 歲，平均(39.39±2.07)歲；孕周36～42 周，平均(39.15±2.11)周；BMI指數(shù)(25.31±1.75)kg/m2。對照組35～42歲，平均(39.11±2.18)歲；孕周37～42周，平均(39.21±2.19)周；BMI指數(shù)(24.98±1.45)kg/m2。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組實施常規(guī)護理：詳細統(tǒng)計分析患者的各項臨床資料，了解產婦的孕期情況以及藥物使用情況，向孕婦介紹醫(yī)院環(huán)境，重點檢查科室所在的位置等，并為其提供安靜、干凈的病房；護理人員及時與孕婦進行交流，詳細向產婦介紹分娩相關健康知識，告知產婦分娩過程以及分娩中的各項措施，為產婦發(fā)放健康指導手冊，幫助產婦及家屬提升對分娩的認識。

研究組產婦生產中在常規(guī)護理基礎上增加心理護理：①成立心理護理干預小組：小組成員需要具備專業(yè)的護理技術以及良好的護理心態(tài)，護理開始前護理小組成員需要對二孩再生育高齡孕產婦的個人情況進行全方位評估，主要包括分娩方式的了解程度、選擇傾向、妊娠過程心理變化等，根據(jù)患者的基本情況制定相適合的護理方案，主要包括心理疏導、常識普及、講解不同產程的注意事項等。②產前心理護理：二孩再生育高齡孕產婦由于有分娩經驗，對再分娩往往會產生緊張、焦慮等情緒，護理人員與產婦溝通過程中需要保持良好的態(tài)度與患者進行溝通，避免態(tài)度不佳增加患者溝通中的不適感。介紹分娩過程、剖宮術及自然分娩的利弊、分娩疼痛產生機制等，護理人員產婦溝通中需要全面了解產婦的心理狀態(tài)，對其心理狀態(tài)進行評估，針對每例產婦的實際情緒狀態(tài)進行針對性的心理疏導，可邀請心態(tài)較為積極地產婦與其他產婦共同參與心理護理，幫助產婦建立心理支撐，樹立健康分娩信心。③第一產程心理干預：護理人員對產婦分娩方式的選擇傾向進行調查，對于傾向剖宮產的產婦進行相關宣教，向其講解自然分娩的優(yōu)勢及對產婦及胎兒的好處，告知其分娩技巧，介紹緩解分娩疼痛的方法，降低產婦對自然分娩的恐懼，增強其對自然分娩信心。④第二產程心理干預：護理人員全程陪同產婦，在分娩過程中加強對產婦的鼓勵，幫助產婦保持平和的心態(tài)，護理人員需要加強對產婦呼吸頻率以及面部狀態(tài)的關注，可通過聊天的方式轉移產婦的注意力，降低產婦的疼痛感受；在分娩過程中，根據(jù)具體情況，應告知產婦其分娩進展情況，有助于減輕其擔心、焦慮等情緒。

觀察指標：觀察兩組二孩再生育高齡孕產婦分娩方式，并使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組產婦不良情緒進行評分，分組計算評分均值，分值越高該類情緒越嚴重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組產婦分娩方式比較：研究組產婦自然分娩人數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組產婦不良情緒評分比較：研究組護理后SDS 以及SAS 評分等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近幾年二孩再生育孕產婦人數(shù)逐年增多，由于產婦年齡較高，整個妊娠過程中易出現(xiàn)心理及生理方面問題，同時由于產婦有生產經驗，對自然分娩有種恐懼心理，使得選擇剖宮產人數(shù)也增多[3]。因此對于二孩再生育高齡孕產婦來說，產前實施有效的護理措施，緩解產婦心理出現(xiàn)的不良情緒，增強分娩信心尤為重要[4]。

孕婦分娩過程中，疼痛主要發(fā)生在第一和第二產程，第一產程主要為子宮規(guī)律收縮，牽拉子宮韌帶，刺激信號沿胸11、12 以及腰1 脊髓階段上傳至大腦皮質，產生的疼痛主要在下腹部及腰背部，以緊縮及脹痛感為主。第二產程的疼痛表現(xiàn)為刀割樣劇痛，原因主要為胎先露對骨盆組織壓縮，加上會陰擴張所致。我院針對自然分娩高齡產婦實施無痛分娩，在宮口擴張3 cm 時，對產婦實施椎管內阻滯，在不影響宮縮的情況下，阻斷分娩痛覺神經傳遞，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，進而減輕產婦分娩疼痛。因而實施全面、安全、有效的護理干預，緩解產婦心理不良情緒，對高齡孕產婦來說至關重要。心理護理干預是較為人性化的護理干預模式，通過建立專項小組，使心理護理的實施效果更加顯著、有效，采取心理疏導、常識普及以及不同產程注意事項講解，緩解產婦生產中的焦慮、抑郁以及恐懼等不良情緒，有助于增強其對自然分娩的信心，心理干預更加顧及產婦感受，提高產婦及家屬滿意度。與常規(guī)護理相比，心理護理干預的實施貫穿二孩再生育高齡孕產婦妊娠以及妊娠的全過程，心理護理涉及的時間比較長，自產婦入院便開始實施，能夠有效提升護理質量的綜合性和全面性，確保護理質量的提升，對于產婦產后康復質量的提升也有非常重要的作用。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

表2 兩組產婦不良情緒評分對比(±s，分)

表2 兩組產婦不良情緒評分對比(±s，分)

組別 n SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 48 55.33±4.19 46.79±5.86 57.50±4.23 45.28±4.05研究組 48 55.46±4.21 34.76±5.03 57.23±4.36 24.88±4.56 t 0.151 10.7923 0.308 23.1741 P 0.879 0.0000 0.758 0.0000