馬秀頃

271400山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院急診科，山東泰安

骨盆骨折是指因高能外傷所致的骨科外傷疾病，患者多數(shù)伴有尿道或膀胱損傷等癥狀，若未能及時(shí)治療，會(huì)引起盆腔臟器嚴(yán)重?fù)p傷、創(chuàng)傷性大出血休克等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。有研究指出，在發(fā)生骨盆骨折早期時(shí)進(jìn)行及時(shí)有效的治療可有效控制骨折受損情況，有利于提高手術(shù)成功率，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)意義。損傷控制理論是一種通過階段性修復(fù)和治療穩(wěn)定患者生命體征，以達(dá)到控制損傷情況、提高手術(shù)成功率為目的的護(hù)理理論[2]。因此，將損傷控制理論引入骨盆骨折患者急診護(hù)理中，探析效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

2017年8月-2018年6月收治骨盆骨折患者82例，隨機(jī)分為兩組，各41例。參照組男25例，女16例；年齡28～56歲，平均(39.58±2.39)歲；致傷原因：高空摔傷12例，車禍16例，嚴(yán)重?cái)D傷13例。研究組男26例，女15例；年齡29～57 歲，平均(39.68±2.42)歲；致傷原因：高空摔傷13例，車禍17例，嚴(yán)重?cái)D傷11例。兩組患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：參照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受損傷控制理論，其中損傷控制理論是以階段性為主的理論，將方法分為四個(gè)階段，具體內(nèi)容如下：①時(shí)間控制：急救人員在接到患者求救信息后必須在5 min內(nèi)開救護(hù)車出診，以最快速度到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征并對(duì)病情作初步評(píng)估，隨后開展預(yù)見性操作，如建立靜脈通道、止血固定包扎患部、輸液補(bǔ)給、呼吸暢通等措施。②本源損傷控制：在觀察檢測(cè)患者的同時(shí)進(jìn)行心理安撫，穩(wěn)定患者心緒，在語言上安慰、鼓勵(lì)患者，提高依從性。做好失血性休克處理，對(duì)尿液少、呼吸困難、血壓異常等休克現(xiàn)象的患者采取預(yù)防措施，如吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、控制靜脈通路、控制輸液速度等，確保輸液速度正常、患者血壓穩(wěn)定，隨后告知急救醫(yī)生患者具體情況并且通知相關(guān)急救人員做好手術(shù)準(zhǔn)備。③并發(fā)癥損傷控制：治療過程中，必須仔細(xì)觀察、記錄患者各項(xiàng)體征變化情況并加以分析，以便及時(shí)采取有效措施控制并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹緊張等情況，可協(xié)助醫(yī)生行腹部探查及臟器修補(bǔ)術(shù)；若出現(xiàn)血尿、排尿困難、尿道口溢血等情況，可進(jìn)行導(dǎo)尿并留置尿管；若出現(xiàn)陰道出血需請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷處理。④醫(yī)源損傷控制：在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，可在患肢下墊砂袋，避免患肢外翻或內(nèi)旋，在使用擔(dān)架時(shí)必須使用約束帶固定，保持患者身體平衡，妥善放置好導(dǎo)尿管及輸液管等；在檢查時(shí)，要做到盡量不移動(dòng)患者體位，可采用袖珍型檢查診斷儀器進(jìn)行檢查。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、送診到手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組并發(fā)癥情況，包括靜脈血栓、切口感染、大出血等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、送診到手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間比較：研究組手術(shù)時(shí)間、送診到手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

骨盆骨折屬于臨床骨科疾病，具有較高的致殘率及致死率。有研究指出，大部分骨盆骨折患者因早期未能得到及時(shí)有效的救治，以至于未能立即控制病情，致使病情加重身體無法承受手術(shù)治療最后死亡[3]。因而，針對(duì)這一問題，臨床上在急救護(hù)理中引入損傷控制理論，旨在縮短送診到手術(shù)室所用時(shí)間，提高患者生存率，努力爭(zhēng)取到更多的搶救時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、送診到手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在骨盆骨折患者急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論能夠優(yōu)化整個(gè)急救過程，讓醫(yī)務(wù)人員明確自身責(zé)任，使得整個(gè)急救護(hù)理過程以有序、有目的性的開展，有效縮短了急救時(shí)間，為后續(xù)順利進(jìn)行急救工作打下良好的基礎(chǔ)；在以最快時(shí)間內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后立即監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，給予預(yù)見性損傷控制操作及心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者心緒，提高患者配合度，可以控制本源損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高生存率[4]。在骨盆骨折患者急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者早日康復(fù)。因在護(hù)理中，醫(yī)務(wù)人員通過全程密切觀察患者病情變化，及時(shí)給予針對(duì)性預(yù)防措施，穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查時(shí)也盡量避免給患者造成二次傷害，加重疾病癥狀，有效保障了患者的治療安全，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

綜上所述，在骨盆骨折患者急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論能夠縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功概率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者早日康復(fù)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、送診到手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、送診到手術(shù)所用時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h) 送診到手術(shù)所用時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)研究組 41 1.34±0.51 38.25±5.08 7.32±4.11參照組 41 2.47±0.89 50.44±5.17 13.49±4.23 t 3.96 4.58 2.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]