肖敏偉

610016成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川成都

腸癌是當(dāng)前影響全球人類健康和生命安全的常見消化道癌癥，其發(fā)病率高，不及時(shí)治療一般預(yù)后較差[1]。腸癌在治療上以手術(shù)切除根治與放化療結(jié)合的方法為主，但其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，患者生存率也不盡人意?；诖耍O(shè)計(jì)開展了運(yùn)用疏肝健脾中藥維持治療降低腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年1月收治腸癌術(shù)后需輔助放、化療的患者50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為腸癌。②已經(jīng)腸癌根治術(shù)干預(yù)。③患者成年且≤75 歲，無化療禁忌。④預(yù)計(jì)其生存期不低于3 個(gè)月。⑤患者及其家屬支持且自愿參與研究，可配合隨訪2年，并能按醫(yī)囑定期行CT、腸鏡等復(fù)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除腸癌外，患其他原發(fā)癌癥或繼發(fā)癌癥。②器官功能嚴(yán)重不全。③無隨訪2年的現(xiàn)實(shí)條件。④對(duì)本次研究使用的藥物無法耐受。⑤精神不正常，無法進(jìn)行醫(yī)患溝通和配合治療。

隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡45～75 歲，平均(60.52±8.68)歲；其中結(jié)腸癌16例，直腸癌9例；腸癌TNM分期：T2期11例，T3期12例，T4期2例；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例；均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；低分化腺癌7例，中分化腺癌18例。治療組男14例，女11例；年齡49～75 歲，平均(61.76±6.72)歲；其中結(jié)腸癌14例，直腸癌11例；腸癌TNM分期：T2期9例，T3期13例，T4期3例；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，均無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；低分化腺癌5例，中分化腺癌19例，高分化腺癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組術(shù)后6個(gè)月腸癌復(fù)發(fā)率、腸癌轉(zhuǎn)移率以及患者生存率比較[n(%)]

表2 兩組術(shù)后1年腸癌復(fù)發(fā)率、腸癌轉(zhuǎn)移率以及患者生存率比較[n(%)]

方法：①對(duì)照組在腸癌術(shù)后采取常規(guī)輔助放、化療治療。治療組在常規(guī)輔助放、化療的基礎(chǔ)上采取疏肝健脾中藥長期維持治療進(jìn)行干預(yù)。自擬中藥方劑：醋柴胡10 g，白芍10 g，炒枳殼15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，黃連6 g，莪術(shù)10 g，薏苡仁20 g，木香5 g，白花蛇舌草10 g，雞內(nèi)金20 g，炙甘草3 g 加減。1 劑/d，水煎500 mL，分3 次服用，共2年。術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次胸腹部CT，6個(gè)月復(fù)查1 次腸鏡。術(shù)后第2年每6 個(gè)月復(fù)查1次胸腹部CT、1次腸鏡。

觀察指標(biāo)：本次臨床觀察指標(biāo)為患者術(shù)后6 個(gè)月、1年和2年的腸癌復(fù)發(fā)率、腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及患者生存率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

術(shù)后6 個(gè)月觀察指標(biāo)比較：兩組在術(shù)后6 個(gè)月的腸癌復(fù)發(fā)率、腸癌轉(zhuǎn)移率以及患者生存率比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組術(shù)后1年觀察指標(biāo)比較：兩組生存率比較上，未明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組術(shù)后2年觀察指標(biāo)比較：對(duì)照組2年腸道復(fù)發(fā)7例，腸癌復(fù)發(fā)率為28.00%，腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10例，腸癌轉(zhuǎn)移率為40.00%，患者生存18例，生存率為72.00%；治療組2年腸癌復(fù)發(fā)3例，腸道復(fù)發(fā)率為12.00%，腸癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例，腸癌轉(zhuǎn)移率為20.00%，患者生存23例，生存率為92.00%。治療組在術(shù)后2年的腸癌復(fù)發(fā)率、腸癌轉(zhuǎn)移率以及患者生存率比較上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腸癌的病因較多，腸癌的產(chǎn)生也與長期腸道慢性炎癥刺激，腸息肉、腸腺瘤等腸道黏膜病變有關(guān)[2-3]。腸癌經(jīng)發(fā)展可產(chǎn)生直接浸潤，也可經(jīng)淋巴、血行或種植轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)常出現(xiàn)腸梗阻、出血，全身情況急劇下降，生存時(shí)間較短，使患者生命健康受到威脅。中醫(yī)理論認(rèn)為癌癥的發(fā)生基于氣虛、邪氣侵犯，治療以扶正祛邪為主。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)癌癥患者常伴有一定程度的抑郁情緒，故氣虛肝郁癥狀明顯。結(jié)合近年來有研究認(rèn)為柴胡疏肝散、四君子湯可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，改善腸道環(huán)境。因此該研究采取疏肝健脾中藥聯(lián)合放、化療對(duì)腸癌術(shù)后患者進(jìn)行維持治療。組方中醋柴胡、白芍、木香、炒枳殼疏肝理氣；茯苓、白術(shù)、黃芪益氣健脾，配合薏苡仁、陳皮祛濕，加強(qiáng)健脾之功；白花蛇舌草、雞內(nèi)金、莪術(shù)解毒散結(jié)抗腫瘤；黃連加強(qiáng)對(duì)腸道的清熱解毒之功；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合使用可起到疏肝健脾、益氣祛濕、解毒散結(jié)、扶正抗腫瘤的效果。綜上，長期疏肝健脾中藥維持治療能夠有效改善患者腸癌復(fù)發(fā)率，降低轉(zhuǎn)移可能性，提升患者術(shù)后生存率，特別近年來中藥免煎劑型的運(yùn)用，病人服用更方便，值得推廣應(yīng)用。