張晨 馬立安 謝斌 陳麗峰 李靜怡

313000浙江省湖州市仁皇山濱湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是臨床常見的一種病癥，中醫(yī)認(rèn)為，高血壓與“肝”、“腎”兩臟有關(guān)[1]，與患者的體質(zhì)有著密切的關(guān)系，體質(zhì)的陰陽偏盛或偏虛，是該病的主要因素。因此臨床上，我們采用不同體質(zhì)分型辨證治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年1月收治高血壓患者200例，隨機分為兩組，各100例。觀察組男54例，女46例；年齡45～79歲，平均(55.3±4.5)歲；病程2～22年，平均(14.4±2.3)年。對照組男55例，女45例；年齡44～80 歲，平均(55.4±4.6)歲；病程2～21年，平均(14.3±2.2)年。

方法：①對照組針對不同的患者給予利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等口服降壓藥單獨使用或聯(lián)合使用。②觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨證干預(yù)，即：根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對體質(zhì)進(jìn)行分類，分為9種：血瘀體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、特凜體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、氣郁體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、平和體質(zhì)，本組中特凜體質(zhì)7例，氣郁體質(zhì)9例，血瘀體質(zhì)7例，濕熱體質(zhì)8例，痰濕體質(zhì)19例，氣虛體質(zhì)10例，陰虛體質(zhì)12例，陽虛體質(zhì)8例，平和體質(zhì)20例。針對不同的體質(zhì)分別給予健康教育、飲食指導(dǎo)、運動養(yǎng)生、穴位保健、情志養(yǎng)生等，即：特凜體質(zhì)需要益氣固表，養(yǎng)血消風(fēng)，可以針刺神闕、曲池穴。多食益氣固表的食物，如蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒等辛辣之品，適宜運動。氣郁體質(zhì)，可服用逍遙丸，針灸治療：中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、膻中。指導(dǎo)患者多吃小麥、蒿子桿、蔥、蒜、海帶、海藻、蘿卜、金橘、山楂等，盡量增加戶外活動，睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。血瘀體質(zhì)可自行按摩氣海、膈俞、血海等穴位，選服用仁紅花湯，其方藥有桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桑白皮、薏苡仁等。指導(dǎo)患者常食油菜、桃仁、黑大豆等有活血祛瘀作用的食物，醋可多吃，酒可少量常飲。山楂粥、花生粥亦頗相宜。濕熱體質(zhì)，可選用六一散、三仁湯、平胃散、連樸飲、茵陳蒿湯、葛根芩連湯等，針灸科選擇肺俞穴、中脘、足三里、陰陵泉等穴位；指導(dǎo)患者清淡飲食，少食辛溫食物，多吃甘平、甘寒的食物，如藕、綠豆、莧菜、西瓜、芹菜、空心菜、黃瓜、冬瓜等。適合做大強度、大運動量的鍛煉，如中長跑等。痰濕體質(zhì)，針灸可選擇曲池穴、合谷穴、足三里穴、陰陵泉穴、三陰交穴、豐隆穴、脾俞穴、公孫穴等；可以選擇半夏白術(shù)天麻湯。常用藥：白術(shù)、天麻、陳皮、半夏、茯苓、竹茹等。飲食宜清淡，要暴飲暴食，要多吃祛濕的食物，如：淮山、白扁豆、薏米、赤小豆、鯽魚、生姜。生姜非常適合痰濕體質(zhì)的人，能散濕，暖脾胃，促進(jìn)發(fā)汗。氣虛體質(zhì)需要益氣培元，食宜益氣健脾，針灸穴位氣海、膻中、足三里。飲食可多吃白扁豆、黃豆、雞肉、大棗、香菇、桂圓、蜂蜜等。少食如生蘿卜、空心菜等有耗氣作用的食物。起居勿過勞，可做一些柔緩的運動，運動宜柔緩，如打太極拳、散步、做操等，并持之以恒。陰虛體質(zhì)可服用六味地黃丸，針灸取穴：神門、腎、心、皮質(zhì)下、失眠、百靈等。患者多吃甘涼滋潤的食物，如瘦冬瓜、芝麻、豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆，少吃辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈的食物。平時克制情緒，遇事要冷靜，多聽一些曲調(diào)舒緩、輕柔的音樂，防止惱怒。陽虛體質(zhì)針灸可選擇內(nèi)關(guān)穴、神闕、氣海、關(guān)元、中極等，可以飲桂花檸檬茶，指導(dǎo)患者少食寒涼生冷食物，如梨、藕、黃瓜、西瓜等。多吃牛肉、羊肉、狗肉、辣椒、姜、鱔魚、蒜、韭菜、花椒、蔥、胡椒等甘溫益氣的食物?？砂茨ψ闳?、氣海、涌泉等穴位?？蓞⒓邮婢徣岷偷倪\動，如散步、慢跑、做廣播操、打太極拳。平和體質(zhì)養(yǎng)生應(yīng)采取中庸之道，不要過飽，不能過饑，多吃五谷雜糧、蔬菜瓜果，選擇溫和的鍛煉方式。兩組均觀察3個月。

結(jié) 果

兩組治療效果比較：觀察組總有效率為95.0%，對照組為81.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

高血壓的體質(zhì)與辨證的關(guān)系：對高血壓中醫(yī)辨證的統(tǒng)計已有50 余年，根據(jù)目前統(tǒng)計，高血壓的基本特點和主體為肝腎陰虛或肝陽上亢，大多現(xiàn)代研究也認(rèn)為肝腎兩臟是主要病位，根源在腎，病位在肝。虛實夾雜為本病的主要病機特點，基本病理為體質(zhì)的陰虛陽亢。從辨證而言，易患體質(zhì)應(yīng)該以瘀血、痰濕、濕熱體質(zhì)、陰虛體質(zhì)為主。

有研究探討認(rèn)為體質(zhì)在一定程度上決定了生理反應(yīng)的特殊性，從疾病類型易感性及某些致病因子所產(chǎn)生的傾向性角度而言，改變體質(zhì)較辨證分型優(yōu)勢顯著，可對中風(fēng)進(jìn)行預(yù)防[2]。還有資料對瘀血體質(zhì)與中風(fēng)病防治的一些具體的方法進(jìn)行了探討。認(rèn)為在中風(fēng)病的發(fā)生中，瘀血質(zhì)起到了重要的作用。認(rèn)為瘀血證體質(zhì)易患心肌梗死、動脈硬化癥、腦血栓癥、高血壓癥等疾病，提出從干預(yù)瘀血質(zhì)角度出發(fā)達(dá)到防患疾病目的的新方法。另有資料報道，調(diào)整高血壓陰虛體質(zhì)的食療方法[3]，通過食療改善高血壓的患病體質(zhì)。以上研究雖然缺乏臨床驗證，但從一定方面提供了一種可供選擇的措施和方法，便于深入研究。

本組資料結(jié)果表明，觀察組降壓效果明顯優(yōu)于對照組，即體質(zhì)是可調(diào)的，提出了病理性高血壓體質(zhì)治療的可行性，通過醫(yī)學(xué)措施調(diào)整不良預(yù)后體質(zhì)，可使高血壓相關(guān)心腦血管事件發(fā)生的可能性減少。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]