劉穎 劉萍

100049航天中心醫(yī)院耳鼻喉科，北京豐臺(tái)

慢性耳鳴是一種臨床常見(jiàn)的耳部疾病，誘發(fā)因素較多，常由感染、內(nèi)耳損傷、藥物中毒、聽(tīng)神經(jīng)瘤等急性耳鳴遷延不愈發(fā)展而來(lái)。本病表現(xiàn)為在沒(méi)有任何聲音刺激的情況下，患者主觀(guān)感受到耳內(nèi)出現(xiàn)聲音，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成明顯損害，嚴(yán)重者甚至耳聾[1]。臨床治療耳鳴主要從病因及對(duì)癥治療入手，治療較為棘手，較難治愈。鼓室注射地塞米松是常用治療方法，能有效抑制內(nèi)耳炎癥，改善血液循環(huán)，并能避免全身用藥所致不良反應(yīng)[2]。烏靈膠囊的主要成分是烏靈菌粉，能有效改善焦慮抑郁及睡眠障礙。本研究進(jìn)一步對(duì)烏靈膠囊聯(lián)合鼓室內(nèi)灌注地塞米松治療慢性耳鳴臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治慢性耳鳴患者92例，均符合慢性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)，中耳及前庭功能正常，耳鳴癥狀持續(xù)≥6個(gè)月，既往接受正規(guī)治療后無(wú)明顯改善；排除耳部有器質(zhì)性疾病者、客觀(guān)性耳鳴、合并嚴(yán)重軀體疾病者，隨機(jī)分為兩組，各46例。觀(guān)察組男24例，女22例；年齡34～76 歲，平均(54.2±10.8)歲；病程6 個(gè)月～5年。對(duì)照組男24例，女22例；年齡35～75 歲，平均(53.8±11.1)歲；病程6個(gè)月～6年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組使用鼓室內(nèi)灌注地塞米松注射液，患者取坐位，用75%酒精消毒耳道及耳郭，用浸泡1%的利多卡因棉條填塞，從而達(dá)到鼓膜表面麻醉效果，將耳內(nèi)鏡置入，使用7號(hào)長(zhǎng)針穿刺鼓膜后下象限，注入地塞米松0.5～0.7 ml，當(dāng)藥液平面已超過(guò)圓窗平面并可能已經(jīng)咽鼓管流入鼻咽部時(shí)停止給藥，患者保持坐位30 min；第1 周治療2 次，間隔3～4 d/次，第2 周起1 次/周，共治療4 周[3]。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組服用烏靈膠囊，3 粒/次，3 次/d，共服用4 周。兩組均于4周后評(píng)價(jià)療效。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組治療前后耳鳴及睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

表2 兩組治療前后耳鳴及睡眠質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 耳鳴響度評(píng)分 耳鳴意識(shí)評(píng)分 THI PSQI觀(guān)察組 55 治療前 6.4±0.4 6.7±0.6 48.5±7.2 6.9±2.1治療后 3.4±0.5 3.2±0.4 24.6±5.1 4.2±2.3★對(duì)照組 55 治療前 6.6±0.6 6.9±0.7 46.0±7.7 7.1±2.4治療后 4.9±0.8 4.4±0.6 33.2±4.8 5.5±2.2

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后耳鳴及伴隨癥狀完全消失，至少1 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：耳鳴及伴隨癥狀顯著減輕，耳鳴嚴(yán)重程度降低≥2個(gè)級(jí)別。③有效：耳鳴及伴隨癥狀有所緩解，耳鳴嚴(yán)重程度降低1 個(gè)級(jí)別。④無(wú)效：耳鳴及伴隨癥狀無(wú)明顯改善，耳鳴程度降低不足1 個(gè)級(jí)別[4]。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

觀(guān)察指標(biāo)：采用耳鳴響度評(píng)分、耳鳴意識(shí)評(píng)分、耳鳴殘疾量表(THI)評(píng)估耳鳴癥狀改善情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量；觀(guān)察治療后有無(wú)消化道不適、血糖升高、滿(mǎn)月臉等不良反應(yīng)發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組治療前后耳鳴及睡眠質(zhì)量比較，見(jiàn)表2。

兩組患者不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表3。

討 論

耳鳴是耳鼻喉科門(mén)診的常見(jiàn)病和多發(fā)病，約3.5%的耳鳴患者長(zhǎng)期受到耳鳴困擾，對(duì)工作、生活、睡眠均有明顯影響。激素是目前公認(rèn)的治療耳鳴的有效藥物，以往口服或靜脈滴注激素治療可產(chǎn)生明顯全身不良反應(yīng)，而耳內(nèi)注射激素治療可有效提高局部藥物濃度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。另有研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期耳鳴嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者的睡眠時(shí)長(zhǎng)、深度、質(zhì)量均受到影響，而睡眠質(zhì)量的降低又會(huì)加重耳鳴，形成惡性循環(huán)[5]。因此，改善睡眠質(zhì)量是耳鳴治療的重要內(nèi)容。烏靈膠囊是一種純中藥制劑，主要成分為烏靈菌粉，內(nèi)含豐富的谷氨酸、維生素、多糖、腺苷等營(yíng)養(yǎng)成分，能有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)谷氨酸含量，在戊巴比妥協(xié)同作用下加快入睡時(shí)間，提高睡眠深度，提升睡眠質(zhì)量。同時(shí)拮抗腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮，保持腦部正常的運(yùn)動(dòng)及精神活動(dòng)，還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體造血[6]。因此，本藥可用于焦慮、抑郁、睡眠障礙等多方面的治療。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)慢性耳鳴采用烏靈膠囊聯(lián)合鼓室內(nèi)灌注地塞米松治療，臨床療效確切，可有效改善耳鳴癥狀，提升睡眠質(zhì)量，值得在臨床中推廣使用。