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410600湖南省寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng)

股骨骨折術(shù)后骨不連是臨床并發(fā)癥之一，主要由營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、骨頭硬化及骨質(zhì)量降低等因素導(dǎo)致[1]。一般來(lái)說(shuō)，機(jī)體骨組織具有強(qiáng)大的自身修復(fù)能力，給予其有效治療大多患者均能夠良好愈合，但部分患者受上述因素影響，導(dǎo)致骨不連并發(fā)癥發(fā)生，骨折部位無(wú)法順利愈合，如未能及時(shí)有效治療，便會(huì)對(duì)其健康及行動(dòng)能力造成影響[2]。本院圍繞股骨骨折術(shù)后骨不連患者治療開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年9月收治股骨骨折術(shù)后骨不連患者70例，采用均衡分組法分為兩組，各35例。聯(lián)合組男24例，女11例；年齡24～54 歲，平均(39.5±1.2)歲。參與組男25例，女10例；年齡24～55 歲，平均(39.4±1.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①參與組采用常規(guī)固定方案治療，醫(yī)務(wù)人員將黏附于患者骨折端纖維組織進(jìn)行清除，后重新使用鋼板固定。②聯(lián)合組采用滑槽植骨聯(lián)合LCP 固定治療。具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，給予全麻協(xié)助手術(shù)開展；于患肢處原有切口入路，針對(duì)骨折端已經(jīng)閉合患者，則應(yīng)在斷端中心股骨部位建立切口；針對(duì)對(duì)位效果不佳患者可對(duì)其斷骨處進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)其長(zhǎng)度及力線調(diào)整至良好位置時(shí)開放LCP 固定術(shù)；針對(duì)對(duì)位良好患者，可優(yōu)先給予LCP 固定治療；固定良好后，在骨不連部位近端及遠(yuǎn)端骨干建立骨槽，使用電刀標(biāo)記開槽部位，明確范圍及位置；后于股骨上間隔1～1.2 cm 完成鉆孔操作，成功開槽后將骨固定板去除，有效清除股骨端間縫殘留的硬化骨及軟組織，使用生理鹽水對(duì)術(shù)野進(jìn)行沖洗；實(shí)施擴(kuò)髓腔處理，將松質(zhì)骨置入骨折后側(cè)間隙，將小棍狀自體髂骨植入髓腔內(nèi)，于斷端周圍植入植骨搭建骨橋，逐層縫合切口后完成手術(shù)。

研究指標(biāo)：術(shù)后2 個(gè)月觀察治療效果，包括愈合率、感染發(fā)生情況，并記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及治療前后步行能力評(píng)分變化。步行能力采用Holden 功能性步行分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)步行表現(xiàn)分為0～5 級(jí)，級(jí)別越高表明步行能力越好[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組愈合率比較：聯(lián)合組愈合率為100.00%(35/35)，參與組為77.14%(27/35)，聯(lián)合組愈合率高于參與組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.915，P＜0.05)。

兩組感染率比較：聯(lián)合組感染率為2.86%(1/35)，參與組為22.86%(8/35)，聯(lián)合組感染率低于參與組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590，P＜0.05)。

手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量比較：聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間及切口長(zhǎng)度短于參與組，術(shù)中出血量少于參與組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組治療前后步行能力評(píng)分比較：聯(lián)合組治療后步行能力評(píng)分高于參與組及治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

股骨骨折是臨床骨科常見(jiàn)骨折類型，由生理因素及外界因素作用于股骨導(dǎo)致。目前臨床針對(duì)股骨骨折患者多采用手術(shù)治療，通過(guò)有效復(fù)位及促進(jìn)骨折愈合來(lái)達(dá)到治療目的，但部分患者術(shù)后存在骨不連等并發(fā)癥發(fā)生，如未能得到有效治療，便會(huì)影響其預(yù)后恢復(fù)及手術(shù)療效，部分嚴(yán)重者可出現(xiàn)股骨生理功能減退及下肢運(yùn)動(dòng)功能喪失。以往臨床針對(duì)股骨骨折術(shù)后骨不連患者多采用常規(guī)固定方案治療，即通過(guò)清理骨折端纖維組織及有效固定來(lái)確保其健康，雖然具有一定效果，但是并不能滿足所有患者對(duì)療效的滿意需求?；壑补锹?lián)合LCP 固定是近年來(lái)臨床用于治療骨不連的措施，其中滑槽植骨能夠使骨板跨越骨折斷端，在一定程度上抵消部分骨折線，并通過(guò)手術(shù)操作在對(duì)其進(jìn)行固定的同時(shí)，盡可能保留折斷處血運(yùn)情況；而LCP 固定干預(yù)則能夠在其基礎(chǔ)上對(duì)固定效果作出提升，協(xié)助螺釘達(dá)到鋼板與斷骨骨干的高密度性，促使治療效果提升[4]。綜上所述，在股骨骨折術(shù)后骨不連中采用滑槽植骨聯(lián)合LCP 固定治療具有顯著效果，能夠改善其步行能力，并降低感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中出血量(mL)聯(lián)合組 35 68.94±10.46 10.15±1.45 100.41±21.21參與組 35 85.29±10.33 15.69±1.67 167.26±22.23 t 6.580 14.819 12.872 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療前后步行能力評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后步行能力評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 步行能力評(píng)分 t P治療前 治療后聯(lián)合組 35 2.46±0.28 4.25±0.16 32.838 0.000參與組 35 2.45±0.31 3.39±0.21 14.852 0.000 t 0.142 19.272 P 0.444 0.000