郭鶯 黎家培

665000云南省普洱市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1

665000云南省普洱市監(jiān)獄醫(yī)院2

腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦器質(zhì)性病變引起的疾病，是臨床精神疾病中比較常見多發(fā)的疾病，包括腦變性疾病、腦血管病、腦瘤、腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等所致的精神障礙。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、人格改變、行為異常、情感及精神病性癥狀[1]。大大影響了患者的生存質(zhì)量[2]。對(duì)患者及其家屬的健康及生活造成沉重的打擊；多數(shù)腦器質(zhì)性精神障礙患者可能因藥物劑量過(guò)大而出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，或?qū)λ幬锏哪褪苄圆患眩瑥亩鴩?yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。該疾病發(fā)展較為緩慢，會(huì)因腦卒中而加劇病情的發(fā)展，病情不穩(wěn)定易波動(dòng)，因此需要尋求一種安全有效的治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療；目前臨床常用治療方法以非典型抗精神病藥物為主[4]。本文分別用奧氮平與奮乃靜對(duì)腦器質(zhì)性精神障礙106例進(jìn)行治療，分為治療組與對(duì)照組，探討兩組藥物治療腦器質(zhì)性精神障礙的安全性及療效

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治腦器質(zhì)性精神障礙患者106例，均符合腦器質(zhì)性精神障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床明確診斷。所有患者在入院前30 d 均未使用過(guò)任何抗精神疾病藥物，無(wú)精神疾病發(fā)病史；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表BPRS＞18分，隨機(jī)分為兩組，各53例。治療組女30例，男23例；年齡20～70 歲，平均(49.5±4.8)歲；病 程5～30 d，平 均(18.2±5.9)d。對(duì)照組男26例，女27例；年齡15～77 歲，平均(54.2±7.3 歲)歲；病程3～37 d，平均(17.13±7.1)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組療效比較(n)

方法：①治療組單獨(dú)使用奧氮平治療，用法及用量：初始劑量為2.5 mg/d，根據(jù)患者病情增加劑量，最大不超過(guò)15 mg/d。②對(duì)照組單獨(dú)使用奮乃靜，起始劑量為2 mg/d，根據(jù)癥狀及不良反應(yīng)，最高劑量為16 mg/d；如果患者出現(xiàn)沖動(dòng)或行為紊亂的情況可根據(jù)患者的嚴(yán)重程度加用氟哌丁醇治療；若患者出現(xiàn)錐體外系癥狀，加用苯海索治療；如果患者出現(xiàn)明顯情緒焦慮狀態(tài)，加用苯二氮?類治療；病程為4 周，治療期間囑家屬24 h 陪護(hù)，防止發(fā)生自傷及傷人行為。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分別用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表減分率來(lái)評(píng)估患者在治療前后的病情嚴(yán)重程度。評(píng)定量表減分率=(治療前得分-治療后得分)/(治療前得分-18)×100%。①治愈：減分率＞75%。②顯效：50%～70%。③有效：25%～50%。④無(wú)效：＜25%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：治療組總有效率為86.8%(46/53)，對(duì)照組為83%(44/53)，兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組安全性比較：治療組發(fā)生錐體外系癥狀2例，發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組患者發(fā)生16例，發(fā)生率為30.1%，治療組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腦器質(zhì)性精神障礙發(fā)生率較高，病因和臨床癥狀都比較復(fù)雜。本病患者大多表現(xiàn)為譫妄、極度煩躁、幻覺、妄想、沖動(dòng)、人格改變等精神癥狀[5]；常常首次就診于精神?？漆t(yī)院。隨著病程的發(fā)展及病變程度和部位變化，患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的變化，病情輕微者有極高的誤診率，極嚴(yán)重者常對(duì)患者的生命安全造成威脅；腦器質(zhì)性病變導(dǎo)致腦器質(zhì)性精神疾病患者發(fā)病，不管是病程的發(fā)展速度，或者是病情的嚴(yán)重程度及病變部位變化，都會(huì)影響到臨床癥狀，例如病情越來(lái)越復(fù)雜，阻礙原發(fā)病的診治，因此針對(duì)此類患者，首先需積極治療原發(fā)病，其次需選擇抗精神藥物對(duì)癥治療，所選藥物應(yīng)安全可靠；奮乃靜屬于傳統(tǒng)抗精神病藥物，對(duì)5-HT、多巴胺D、α-腎上腺素，組胺等多種受體有親和力，對(duì)幻覺、妄想等精神障礙療效顯著，且本藥價(jià)格便宜而被大部分患者采納，但該藥錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率高，在老年患者中的應(yīng)用受到限制。奧氮平是一種非典型抗精神病藥物，對(duì)5-HT 有高度親和力，對(duì)多巴胺D、組胺、α-腎上腺素等多種受體亦有親和力，且可在一定程度上選擇性地減少中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元放電，且又不影響紋狀體通路，可有效減少錐體外系癥狀，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，對(duì)陽(yáng)性和陰性的精神病性癥狀治療效果好，具有較高的安全性[6]。此外，奧氮平對(duì)認(rèn)知功能的改善具有顯著的促進(jìn)作用。

本組研究顯示，奧氮平組不良反應(yīng)少，主要表現(xiàn)為嗜睡，體重增加，頭暈等，患者較容易接受，依從性高。奮乃靜組不良反應(yīng)表現(xiàn)為肌張力高，靜坐不能等錐體外系癥狀，患者依從性差。提示在腦器質(zhì)性精神障礙的治療中，奧氮平療效顯著，安全性高，可考慮作為治療的首選藥物。