迪達爾·塔勒哈提

834700新疆塔城地區(qū)托里縣婦幼保健院

肝內結石是臨床常見、多發(fā)的肝膽外科疾病之一，手術是現(xiàn)階段臨床用于治療此病的主要方法，但目前可供選擇的術式較多，如何取舍仍存一定爭議?；诖?，2015年9月-2018年12月收治肝內結石患者90例，進行分組研究，探討肝段切除術、膽管切開取石術對肝內結石的臨床治療價值，為今后合理選擇此病手術方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年9月-2018年12月收治肝內結石患者90例，男47例，女43例；年齡19～71 歲，平均(42.13±0.31)歲；病程1～12年，平均(4.03±0.33)年；結石部位：左側39例，右側32例，雙側9例。隨機分為研究組和對照組，各45例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術方法：①研究組：該組行肝段切除手術，術前給予常規(guī)氣管插管全身麻醉，根據(jù)患者術前檢查結果確認肝段切除范圍，術中將十二指腸韌帶游離、阻斷肝門及切斷肝葉，平臥位時可順利切除肝左葉，若需切除肝右葉或右后葉則需協(xié)助患者將身體抬高并呈45°體位，高舉患者右上臂并于頭架上固定，充分暴露肝右外后側后行相應操作，之后將網膜覆蓋于肝斷面上并常規(guī)放置引流管，縫合切口、術畢。②對照組：該組行膽管切開取石術，麻醉方法同研究組，常規(guī)開腹后游離十二指腸韌帶、阻斷肝門，觸診確認結石處局部切開肝組織、膽管，將結石取出后常規(guī)行T 管引流，縫合手術切口、術畢。

表1 兩組手術情況相關指標比較(±s)

表1 兩組手術情況相關指標比較(±s)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d)研究組 45 76.32±16.17★ 163.21±27.14 9.86±0.37★對照組 45 90.28±20.54 165.88±27.08 11.75±0.64

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

觀察指標：①手術情況：記錄兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間等指標；②手術效果：記錄兩組顯效率、有效率、無效率、總有效率等情況，其中總有效率=顯效率+有效率。

療效判定標準：①顯效：各項癥狀、體征均消失，影像學復查未見結石殘留，具有正常的消化系統(tǒng)功能。②有效：各項癥狀、體征均消失或改善，偶見上腹部不適，影像學檢查未見結石殘留，具有基本正常的消化系統(tǒng)功能。③無效：各項癥狀、體征均未改善甚至加重，影像學復查結石殘留。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組手術情況比較：兩組均順利完成相應方案治療，經分析可知，研究組手術時間、術后住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組治療效果比較：研究組臨床治療總有效率為97.78% ， 對照組為82.22%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肝內結石主要指肝內膽管結石，發(fā)病原因與膽汁淤積、蛔蟲、感染等因素有關，若患者未獲得及時治療可能導致肝硬化、肝功能衰竭甚至死亡等嚴重后果。因此提示積極采取有效治療措施將對保障肝內結石患者生活質量、生命安全具有重要意義?，F(xiàn)階段外科手術是治療肝內結石的主要方式之一，其目的在于清除結石、解除結石所致梗阻情況，常用手術方案包括肝段切除術、膽管切開取石術等。應注意的是，由于機體肝管、膽道等均具有復雜的生理解剖結構，從而導致肝內結石患者大多病程長、病情復雜多變，梗阻、炎癥反應將誘發(fā)局部組織增生及纖維化，肝組織纖維化、肝功能下降對手術療效及預后將造成直接或間接影響，因此明確不同手術方案的利弊對臨床治療肝內結石患者具有重要意義。

本文通過分組研究認為，利用肝段切除手術治療的研究組患者臨床總有效率為97.78% ， 顯著優(yōu)于對照組的82.22%，此外研究組手術時間、術后住院時間更少，此結論與謝曦等人[1]研究結果相符。分析原因：①肝臟內膽管、血管等具有復雜多變的分支結構，因此在一定程度上將對肝內膽管切開取石術的操作造成一定影響，而肝葉肥大則影響手術視野并導致結石殘留[2]。②肝內膽管切開取石術中需結扎門靜脈從而阻止肝管靜脈回流，肝壞死發(fā)生概率較高。③肝內膽管結石的發(fā)生原因可能與膽管病變密切相關，若僅為患者提供取石處理則無法解除根本病因，術后復發(fā)率較高[3]。④肝段切除術能夠有效避免肝內膽管取石術的上述弊端，從根本上解除疾病并提高患者預后。

綜上，應用肝段切除術治療肝內結石效果顯著，有利于患者獲得更優(yōu)預后，值得今后實際工作中推廣使用。