邢 鵬 郁金崗 張春雨

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤退行性變，在外力的作用下引發(fā)纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛疾患，是臨床引起腰痛的常見原因。臨床表現(xiàn)以腰痛伴隨下肢麻痛為典型表現(xiàn)，活動或勞累后加重，很大程度影響患者的生活。流行病學(xué)調(diào)查［1］，80%的人會出現(xiàn)腰痛、腰酸困，其中約有一半是由于腰椎間盤突出引發(fā)，臨床多見L4～L5、L5～S1間盤突出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，金屬基質(zhì)蛋白酶-3（MMP-3）血清含量高，可以加快腰椎間盤體積變小。前列腺素E2（PGE2）是腰椎間盤退變介質(zhì)成分之一，血清水平越高，神經(jīng)刺激痛越強(qiáng)。筆者采用雷火灸聯(lián)合斜圓刃針治療LDH，得到患者一致認(rèn)可。本研究將通過雷火灸聯(lián)合斜圓刃針治療LDH（L4～5、L5～S1），觀察治療的臨床療效及對肌電圖及血清MMP-3、PGE2水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡20～65歲；患者或家屬在治療前均簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期或哺乳期婦女；糖尿病、中毒等疾病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變者；合并嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎衰竭者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月來本院住院的LDH患者126例，其中男性74例，女性52例；年齡20～65歲，平均（44.13±12.33）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為雷火灸組與斜圓刃針組各63例。其中雷火灸組男性35例，女性28例；年齡（45.08±13.15）歲；病程（5.73±1.39）年；病變類型中側(cè)突型17例，膨隆型15例，中央型16例，突出型15例；突出位置L4～539例，L5～S124例。斜圓刃針組男性39例，女性24例，年齡（43.73±10.27）歲；病程（6.01±1.28）年；病變類型中側(cè)突型15例，膨隆型15例，中央型16例，突出型17例；突出位置L4～542例，L5～S121例。兩組患者年齡、性別、病程、病變類型及突出位置等臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）雷火灸組參照《中國雷火灸療法》［4］腰椎間盤突出癥治療，穴位：L3～L5夾脊穴、環(huán)跳、委中。操作方法：患者取俯臥位，采用小螺旋形法，在各個(gè)穴位施灸，旋轉(zhuǎn)10次為1壯，施灸1壯后用手按壓一下，各穴施灸8壯。每日1次，每周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。2）斜圓刃針組在雷火灸組的基礎(chǔ)上，予以斜圓刃針（由蘇州申隆醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.30 mm×75 mm）治療。主穴：L3～L5夾脊穴。配穴：L4～L5間盤突出者取環(huán)跳、陽陵泉、光明；L5～S1間盤突出取委中、承山、跗陽。操作方法：首先在穴位以龍膽紫標(biāo)注，碘伏消毒后，各穴位均采用合谷刺，針刺破皮后，快速提插4次左右，即可出針。隔日1次，每周為1個(gè)療程，共治療2療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）VAS、JOA評分。應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)患者疼痛改善程度［5］。應(yīng)用日本骨科協(xié)會評分（JOA）評定患者腰椎功能改善情況［6］。2）檢測MMP-3、PGE2水平。于清晨采取靜脈血5 mL，放于涂有肝素鈉的血管里，室溫放置20 min，以3000 r/min的速度離心6 min，取上液，放-20℃冰箱中待測。采用ELISA法檢測MMP-3水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測PGE2水平。3）檢測肌電圖F波。室溫控制在20℃左右，檢測設(shè)備為美國尼高力公司生產(chǎn)Vi KingⅣ肌電-誘發(fā)電位儀，研究對象取仰臥位，在檢測過程中，R1電極放于趾短伸肌肌腹，R2放于趾短伸肌遠(yuǎn)端，如近端刺激，S2放在腓骨小頭后下方，S1需放在S2近端2 min處；如遠(yuǎn)端刺激，S2放在足背部趾長伸肌和拇長伸肌之間，S1仍放在S2近端2 min處。采用矩形脈沖電流（脈寬為160 ms，頻率為0.9，時(shí)限為0.1～0.4 ms）刺激，以記錄誘發(fā)電位的時(shí)間（潛伏期），然后采用皮尺測量兩刺激電極間的長度。最后通過公式計(jì)算神經(jīng)傳導(dǎo)速度，即兩刺激電極間的長度/遠(yuǎn)端潛伏期-近端潛伏期。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即治愈、顯效、有效及無效，并制定中醫(yī)證候積分評價(jià)，主要包括腰痛、下肢麻痛，各證候積分為0～4分，積分降低表明癥狀降低。治愈：腰腿痛及相關(guān)癥狀全部消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，功能活動正常。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，功能活動正常。有效：患者腰腿痛及相關(guān)癥狀部分減輕，對重體力勞動有影響。無效：患者腰腿痛及相關(guān)癥狀無變化，甚至加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行兩組比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，斜圓刃針組的總有效率高于雷火灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。兩組治療后3、7、14 d腰痛、下肢麻痛均低于治療前（P＜0.05）。斜圓刃針組治療后3 d與14 d的腰痛評分、治療后14 d的下肢麻痛評分明顯低于雷火灸組（P＜0.05）；斜圓刃針組治療后7 d腰痛評分、治療后3 d與7 d下肢麻痛評分與雷火灸組相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與雷火灸組同時(shí)間段比較，△P＜0.05。下同

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時(shí)間治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d腰痛3.14±0.082.14±0.08*△1.84±0.08*0.92±0.07*△3.11±0.102.46±0.09*1.92±0.07*1.31±0.08*下肢麻痛3.13±0.072.53±0.08*2.02±0.12*1.32±0.05△3.21±0.082.57±0.10*2.09±0.07*1.65±0.06*

2.3 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 見表3。治療后兩組VAS評分、JOA評分均較治療前改善（P＜0.05），斜圓刃針組改善更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS和JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS和JOA評分比較（分，±s）

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評分4.63±1.191.02±0.27*△4.58±1.272.19±0.55*JOA評分9.66±2.2220.24±2.61*△9.82±2.0715.41±2.21*

2.4 兩組治療前后MMP-3、PGE2含量比較 見表4。兩組治療后MMP-3、PGE2含量均低于治療前（P＜0.05），斜圓刃針組低于雷火灸組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后MMP-3、PGE2含量比較（±s）

表4 兩組治療前后MMP-3、PGE2含量比較（±s）

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時(shí)間治療前治療后治療前治療后MMP-3（ng/mL）37.63±9.0725.05±8.20*△37.51±9.1230.33±8.31*PGE2（pg/mL）202.16±23.51115.79±12.68*△204.01±21.86153.82±16.99*

2.5 兩組治療前后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表5。兩組治療后的腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于治療前（P＜0.05），斜圓刃針組高于雷火灸組（P＜0.05）。

3 討論

LDH屬于中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》記載“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也；其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，因此風(fēng)寒濕是引起LDH的主要病因，而雷火灸能夠祛風(fēng)寒除濕、溫通經(jīng)脈以達(dá)到通而不痛的目的［8］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH的病理基礎(chǔ)是無菌性炎癥［9］。而郁金崗主任認(rèn)為，筋膜間室內(nèi)高壓是LDH發(fā)病機(jī)理［10］。無菌性炎癥是引起筋膜間室內(nèi)高壓的原因之一，而神經(jīng)卡壓是腰部筋膜間室內(nèi)高壓具體的臨床表現(xiàn)［11-12］。同時(shí)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：斜圓刃針可以離斷組織，起到減壓效果［10］。因此，斜圓刃針可以減輕甚至消除頸部筋膜間室高壓，減輕神經(jīng)的卡壓、牽拉，從而消除腰腿痛。

表5 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

表5 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（m/s，±s）

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時(shí)間治療前治療后治療前治療后腓總神經(jīng)37.59±4.9948.81±5.28*△37.19±4.6840.39±4.92脛神經(jīng)39.48±5.1145.49±5.10*△38.78±5.6742.32±4.89

研究結(jié)果表明，斜圓刃針組的總有效率高于雷火灸組，斜圓刃針組治療后VAS評分低于雷火灸組，斜圓刃針組治療后JOA評分高于雷火灸組，這些說明雷火灸聯(lián)合斜圓刃針治療效果優(yōu)于雷火灸，能夠減輕患者腰痛，恢復(fù)腰椎活動功能。原因可能是雷火灸聯(lián)合斜圓刃針一方面針對風(fēng)寒濕病因，另一方面針對筋膜間室內(nèi)高壓，溫通經(jīng)脈與減壓作用有效結(jié)合，以達(dá)到消除腰腿痛的目的［13-14］。本研究結(jié)果表明，斜圓刃針組的治療后腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于雷火灸組，這說明雷火灸聯(lián)合斜圓刃針可以有效恢復(fù)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度。原因在于雷火灸對周圍神經(jīng)有熱輻射作用，斜圓刃針能減輕神經(jīng)的卡壓、牽拉，兩者結(jié)合以達(dá)到減輕下肢麻痛的作用［15-16］。研究發(fā)現(xiàn)：斜圓刃針組的治療后MMP-3、PGE2的含量均低于雷火灸組，這說明雷火灸聯(lián)合斜圓刃針能夠降低血清MMP-3、PGE2的含量。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合斜圓刃針治療LDH臨床療效較好，可以減輕腰痛癥狀，恢復(fù)腰椎活動功能。雷火灸聯(lián)合斜圓刃針治療LDH機(jī)理之一可能是降低血清MMP-3、PGE2細(xì)胞因子含量，恢復(fù)腓總、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度來實(shí)現(xiàn)。