李 嫻 鄭艷霞 邊東玲 林 清 杜 寧（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

腰腿痛的中西醫(yī)治療雖有差異，但二者均是以減輕患者疼痛、提高其生活質(zhì)量為主要目的［1］。腰腿痛常規(guī)的西藥治療以止痛藥物為主，止痛起效快，但患者易反復(fù)發(fā)作，遠(yuǎn)期效果并不理想［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛，即內(nèi)外機(jī)制共同引起的氣流不暢、血流受阻是誘發(fā)疼痛的主要原因。內(nèi)因指痰、瘀、虛，以腎虛腰腿痛較多見，而跌打損傷、外感六淫之邪則為外因，其中外因發(fā)病多為突然起病，較內(nèi)因發(fā)病有著更為劇烈的疼痛感，對患者日常生活與工作的影響更為明顯［3-4］。目前腰腿痛的中醫(yī)治療手段多樣，常見有針灸、中藥內(nèi)服外洗、推拿等［5］。本研究對本院近年收治的50例腰腿痛患者實(shí)施針刺手足三里穴聯(lián)合刺血法治療，并觀察其療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰腿痛的診斷與非手術(shù)治療》［6］中腰腿痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中腰腿痛之寒濕證、濕熱型、血瘀證、肝腎虧虛證等相關(guān)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述腰腿痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70歲；獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者或者家屬簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨及軟組織炎癥、腫瘤、結(jié)核者；因外傷導(dǎo)致的脊柱骨折者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；伴心血管疾病、局部皮膚感染、凝血功能障礙者；7 d內(nèi)使用兒茶酚胺、類固醇激素等藥物治療者；既往有精神疾病確診史者；經(jīng)期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 臨床資料 選取本院2016年4月至2018年4月收治的腰腿痛患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例。對照組男性17例，女性33例；年齡30～70歲，平均（50.12±10.17）歲；發(fā)病時間3 d至18年，平均（3.71±2.12）年。觀察組男性20例，女性30例；年齡30～70歲，平均（50.24±10.21）歲；發(fā)病時間4 d至17年，平均（3.64±2.08）年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予針刺手足三里穴：使用規(guī)格為直徑0.25 mm，長40 mm，直徑0.3 mm，長75 mm的一次性無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），選取手三里穴與足三里穴為主穴，皮膚常規(guī)消毒后，快速將針刺入穴位，經(jīng)手三里透刺曲池，針刺深度約0.8～1.0寸，經(jīng)足三里透刺陽陵泉，針刺深度約1.0～2.0寸，實(shí)施快速提插捻轉(zhuǎn)，幅度應(yīng)小，待得氣后即刻出針，并叮囑患者持續(xù)緩慢活動腰腿部至少30 min，每日1次，連續(xù)針刺3 d為1個療程，連續(xù)針刺6個療程后評估針刺效果。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施刺血療法，在為患者實(shí)施針刺手足三里穴后，間隔1 d，為其實(shí)施刺血治療。選擇阿是穴為主穴，并沿阿是穴絡(luò)脈迂曲處選擇合適的刺血部位1～2個，囑患者取俯臥位，消毒取穴并用三棱針點(diǎn)刺出血后進(jìn)行3～5 min拔火罐操作，起罐后對局部皮膚血液使用清潔棉球擦拭清潔，對刺血處使用75%酒精局部消毒，叮囑患者當(dāng)日應(yīng)保證刺血處清潔干燥，不可沾水，避免感染。刺血法以治療3次作為1個療程（6 d），共治療3個療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛。采用視覺模擬評分法（VAS）［8］，評估時間分別為入院時、治療開展9 d后、治療結(jié)束時、治療后3個月。2）腰椎功能。評估時間分別為入院時、治療結(jié)束時、治療后3個月。（1）腰椎功能障礙：使用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)腰腿痛評分系統(tǒng)（JOA）［9］評估，該系統(tǒng)包括主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（6分）、日常生活受限程度（8分）、膀胱功能（6分）4項(xiàng)，總分為29分，分值＜10分為差，分值在10～15分為中，分值在16～24分為良，分值≥25分為優(yōu)。（2）腰椎活動度：使用腰椎活動度評分（ROM）［10］評估，0分為患者可自由彎腰并使用手指觸地；1分為患者可彎腰并觸摸膝蓋；2分為患者可彎腰，但彎腰程度＜70°；3分為患者可勉強(qiáng)彎腰；4分為患者無法彎腰；5分為患者腰部無法彎曲甚至后伸，挺腹時腰部僵直無法活動。3）腰背、下肢功能障礙。分別于入院時、治療結(jié)束時、治療后3個月，使用Oswestry腰背、下肢功能障礙調(diào)查表評估，該問卷包括疼痛程度、日常生活活動自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行項(xiàng)，每項(xiàng)評分為5分，總分為45分，分值越高提示患者腰背、下肢功能障礙越嚴(yán)重［11］。4）安全性。記錄治療期間不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［12］中腰腿痛療效評價指導(dǎo)原則：根據(jù)患者臨床癥狀評價其病情，主次癥狀評分均一致：0分為無癥狀，3分為輕度癥狀，6分為中度癥狀，9分為重度癥狀。療效指數(shù)=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。臨床治愈：患者經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，接受直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，可進(jìn)行正常工作，療效指數(shù)≥95%。顯效：患者臨床癥狀、體征較入院時緩解，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果接近70°，可進(jìn)行正常工作，療效指數(shù)≥60%，＜95%。有效：臨床癥狀、體征較入院時部分緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較入院時改善，能夠進(jìn)行輕度工作，療效指數(shù)≥25%，＜60%。無效：患者臨床癥狀未改善或加重，活動嚴(yán)重受限，無法正常工作，療效指數(shù)＜25%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，各時點(diǎn)兩組間比較采用重復(fù)度量檢驗(yàn)，以百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級資料，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較 見表2。治療各時點(diǎn)，兩組VAS評分均呈減低趨勢，且觀察同時間評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組治療各時點(diǎn)VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療各時點(diǎn)VAS評分比較（分，±s）

與本組入院時比較，?P＜0.05；與對照組同時間段比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組對照組n 5050入院時8.12±1.618.01±1.59治療開展9 d后4.02±1.21*△5.81±1.34*治療結(jié)束時2.01±0.54*△2.96±0.64*治療后3個月1.49±0.67*△1.99±0.71*

2.3 兩組治療前后腰椎功能評分比較 見表3。治療結(jié)束時、治療后3個月，兩組JOA評分均呈升高趨勢，且觀察組升高速度高于對照組，兩組ROM評分均呈下降趨勢，且觀察組下降速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腰椎功能比較（分，±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能比較（分，±s）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）時間入院時治療結(jié)束時治療后3個月入院時治療結(jié)束時治療后3個月JOA 13.45±4.2420.91±3.62*△24.12±2.35*△13.51±4.5216.24±3.56*20.29±3.19*ROM 3.82±1.022.01±0.54*△1.41±0.32*△3.84±1.052.76±0.64*2.01±0.41*

2.4 兩組腰背、下肢功能障礙比較 見表4。治療結(jié)束時、治療后3個月，兩組腰背、下肢功能障礙評分均呈下降趨勢，且觀察組下降速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組腰背、下肢功能障礙評分比較（分，±s）

表4 兩組腰背、下肢功能障礙評分比較（分，±s）

組 別n 入院時 治療結(jié)束時 治療后3個月5050觀察組對照組43.24±1.2742.98±1.3627.02±3.12*△40.11±3.24*20.15±4.17*△36.11±5.47*

2.5 安全性 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

針刺手足三里穴屬于一種透穴刺法，即通過一針透過某個穴位而達(dá)到針刺某個或多個穴位目的的治療手段。該方法具有無須過多取穴便可有多穴位得氣，患者對針刺實(shí)施的恐懼感明顯減少，配合度提高；其次，經(jīng)透刺取穴治療，可加強(qiáng)經(jīng)脈間的聯(lián)系，使得針刺主治范圍擴(kuò)大，針刺一穴可透刺多個經(jīng)穴，很好溝通了臟腑、經(jīng)絡(luò)、腧穴間的經(jīng)氣，使?fàn)I衛(wèi)氣血通暢，兩經(jīng)甚至多經(jīng)間聯(lián)系加強(qiáng)；此外，透刺的感應(yīng)強(qiáng)，療效更好［13］。而本研究中選擇的針刺穴位主要為手足三里穴，并經(jīng)手三里穴透刺曲池穴，經(jīng)足三里穴透刺陽陵泉穴，其中手三里穴主治“肘臂屈伸困難，肘臂酸痛”“肘攣不伸、手臂不仁”“手足不隨、中風(fēng)口僻”等癥，針刺該穴可促皮膚痛閾提高，鎮(zhèn)痛效果好；此外，針刺該穴還可緩解肌肉緊張感，減輕疼痛，加快相關(guān)功能的恢復(fù)［14］。而足三里穴則是足陽明胃經(jīng)重要穴位之一，主治胃腸病證、下肢痿痹，針刺該穴用于治療痹證療效較好。而透刺穴位曲池與陽陵泉中，前者是腰痛治療經(jīng)驗(yàn)穴位，屬手陽明大腸經(jīng)合穴，主逆氣而泄，用于血?dú)庾铚?dǎo)致的疼痛有理想的疏通之效；后者則為足少陽膽經(jīng)合穴，是主要的筋病、軟組織疾病治療穴位，透刺該穴有著清熱利濕、疏肝利膽、通絡(luò)止痛、強(qiáng)健腰膝之效［15］。

本研究中對照組50例經(jīng)針刺手足三里穴治療，治療效果理想，該結(jié)果從側(cè)面指出了針刺手足三里穴治療腰腿痛有一定應(yīng)用價值。但相較于聯(lián)合實(shí)施刺血療法的觀察組，其療效較低，且在治療結(jié)束手隨訪3個月，觀察組疼痛緩解效果與腰椎功能改善效果也明顯高于對照組，提示較單獨(dú)針刺手足三里穴，在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用刺血療法治療腰腿痛效果更好，對患者疼痛與腰椎功能的影響更好。究其原因，刺血療法是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的治療方法，針刺脈絡(luò)見血即得氣，隨著淤血的瀉出而痛止，起到調(diào)整陰陽、疏經(jīng)通絡(luò)之效，該方法既能達(dá)到疏通氣血運(yùn)行，又能調(diào)和陰陽，加速患者臟腑生理功能的恢復(fù)。腰腿痛屬于氣滯血瘀型病證，刺血法放血后能夠迅速推動經(jīng)絡(luò)內(nèi)瘀滯氣血快速排出，保證閉塞經(jīng)絡(luò)的通暢，故痛證也就隨之相應(yīng)的緩解。因腰腿痛發(fā)病機(jī)制與氣血逆行、臟腑失養(yǎng)有關(guān)，故治療時應(yīng)注重調(diào)和氣血，氣行即血行，實(shí)施刺血療法在幫助患者血液異常狀態(tài)改善的同時，還可經(jīng)氣血相互影響促進(jìn)氣行順暢，以達(dá)到調(diào)節(jié)腰腿部氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之效［16-18］。由此可見刺血療法能夠有效疏通腰腿痛患者經(jīng)絡(luò)內(nèi)阻滯不通之氣血，使陰陽調(diào)和，扶正祛邪，患者紊亂臟腑功能得以恢復(fù)，達(dá)到通則不痛之目的，用于腰腿痛效果確切。而在安全性方面研究發(fā)現(xiàn)，全部患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，提示聯(lián)合方案安全性理想。

綜上所述，腰腿痛患者經(jīng)針刺手足三里穴聯(lián)合刺血法治療療效確切，患者疼痛感明顯減輕，腰椎功能更好更快改善，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價值高。