唐勝?gòu)?qiáng) 卜菲菲

摘要：新安醫(yī)家程原仲在所著《程原仲醫(yī)案》一書(shū)中多次運(yùn)用柴葛解肌湯治療三陽(yáng)經(jīng)病證，每獲卓效。本文選取程書(shū)柴葛解肌湯驗(yàn)案四則，四案病機(jī)皆有客氣邪風(fēng)侵襲機(jī)體，三陽(yáng)經(jīng)脈受邪致病的特點(diǎn)。程氏均以柴葛解肌湯為基本方加減治之，羌活散太陽(yáng)經(jīng)之邪，柴胡和解少陽(yáng)，葛根、白芷解陽(yáng)明經(jīng)邪氣，以祛三陽(yáng)經(jīng)脈之邪，利三陽(yáng)經(jīng)脈之氣。本文筆者分析程氏對(duì)三陽(yáng)經(jīng)病證的臨床辨證思路及用藥特點(diǎn)，以期擴(kuò)大柴葛解肌湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍，弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

關(guān)鍵詞：新安醫(yī)家;《程原仲醫(yī)案》;程原仲;柴葛解肌湯;驗(yàn)案

柴葛解肌湯首出于陶華所著《傷寒六書(shū)》，由柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗組成。用法水二盅，加生姜三片，大棗二枚，槌法加石膏末一錢(qián)，煎之熱服。陶書(shū)中此方原用于“足陽(yáng)明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶疼，脈來(lái)微洪”等癥。經(jīng)后世醫(yī)家繼承發(fā)展，現(xiàn)多用于治療外感風(fēng)寒，郁而化熱證。

程侖，字原仲，號(hào)星海，明代新安（今屬安徽）人。初攻科舉，因病而精研醫(yī)術(shù)，每有治驗(yàn)，必錄而藏之，后由方天衢、潘彥賓等編為《程原仲醫(yī)案》。該書(shū)前述醫(yī)論八篇，后收醫(yī)案六卷，載各科驗(yàn)案215則，書(shū)未附各科驗(yàn)方56首。書(shū)中所載醫(yī)案夾敘夾議，敘案詳細(xì)，辨證準(zhǔn)確，審證探幽，遣藥得當(dāng)。程氏研《素問(wèn)》、《難經(jīng)》之原;究仲景、東垣、丹溪等名家論著，歷代本草之理;博覽醫(yī)書(shū)，融會(huì)貫通。臨床診治時(shí)，證以識(shí)外，脈以洞中，尤以證與脈為重。在審證審脈的基礎(chǔ)上，多次運(yùn)用柴葛解肌湯為基本方治療三陽(yáng)經(jīng)病證，每獲卓效?，F(xiàn)舉驗(yàn)案如下：

1 三陽(yáng)病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：吳文學(xué)（諱亮思，廣濟(jì)人）……診左寸浮緊，他脈洪數(shù)。外證頭疼目痛，鼻干口渴，體汗，寒熱往來(lái)，閉目即遺精……力主清涼之藥，遂用柴葛解肌湯重加石膏，服后諸證頓減，精亦不泄。再用清火解熱，五六劑而愈。漸用補(bǔ)養(yǎng)之藥，以回其元?dú)狻?/p>

按語(yǔ)：《傷寒論》第219條“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿，若自汗出者，白虎湯主之?！敝倬傲⒑徒庵ㄖ未巳?yáng)合病。又有少陽(yáng)篇第99條“傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者?！敝倬坝眯〔窈鷾徒馍訇?yáng)治此三陽(yáng)合病。本病眾醫(yī)見(jiàn)閉目即遺精之證，皆以大虛補(bǔ)之為法。程氏則緊扣“六脈洪數(shù)，口燥舌干”之脈證，力主“頭疼者，表證未罷。目痛鼻干口渴，陽(yáng)明證也。寒熱往來(lái)，又兼少陽(yáng)之候。夢(mèng)遺，此系熱甚，腎火亦因之而動(dòng)耳?！睙嵴吆?，遂投以柴葛解肌湯重加石膏。葛根、白芷解陽(yáng)明正病之邪;羌活解太陽(yáng)不盡之邪;柴胡解少陽(yáng)初入之邪;佐膏、芩治諸經(jīng)熱，而專意在清陽(yáng)明;佐芍藥斂諸散藥而不令過(guò)汗;桔梗載諸藥上行三陽(yáng);甘草和諸藥通調(diào)表里。取法于白虎重用石膏，柴胡配黃芩取法于柴胡，亦收到“服后諸證頓減，精亦不泄”之卓效。

2 太陽(yáng)兼陽(yáng)明實(shí)熱病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：楊公（諱嗣冒，武陵人）庚戌釋褐時(shí)，患傷寒五六日，頭疼，發(fā)熱惡寒，發(fā)狂，口渴。予診左寸脈緊，兩關(guān)并右寸皆洪數(shù)。欲用三黃石膏湯，恐其太峻，用羌活、防風(fēng)、柴胡、干葛、川芎、白芷、黃芩、黃連、白芍、甘草，重加石膏發(fā)汗，狂熱頓除，次用清解藥而愈。

按語(yǔ)：《靈樞·經(jīng)脈》云“大腸手陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則病齒痛頸腫。是主津液所生病者，目黃口干?！薄拔缸汴?yáng)明之脈……是動(dòng)則病灑灑振寒，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走。”此陽(yáng)明經(jīng)病也。頭疼、發(fā)熱惡寒，此太陽(yáng)經(jīng)受邪，邪正相搏，經(jīng)氣不利。又“左寸脈緊，兩關(guān)并右寸皆洪數(shù)”為程氏辨為太陽(yáng)傷寒、陽(yáng)明實(shí)熱的脈象標(biāo)識(shí)。卷二“左寸緊，他脈洪數(shù)”案，卷三“左寸脈緊，關(guān)弦長(zhǎng)，右關(guān)洪數(shù)”案，程氏皆辨為太陽(yáng)兼陽(yáng)明病。此亦體現(xiàn)了程氏四診合參，尤重脈診的臨床辨證特點(diǎn)。組方上，程氏在原方基礎(chǔ)上加防風(fēng)、川芎以祛風(fēng)止痛?！度杖A子本草》載防風(fēng)能“安神定志，勻氣脈。”《內(nèi)經(jīng)》云：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄侗静輦湟份d“黃連，大苦，大寒，入心瀉火?！薄侗静菪戮帯吩疲骸包S連，安心，止夢(mèng)遺，定狂躁?！惫始狱S連以助芩、膏瀉心火，除狂證。諸藥并用，共奏祛風(fēng)解表、清熱除狂之功。

3 太陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：楊公家監(jiān)，患傷寒八九日，頭疼體痛，發(fā)熱口渴，譫語(yǔ)腹脹，大便不通，予診六脈弦數(shù)，沉按有力。此表里俱實(shí)，宜汗下兼施。用羌滑、防風(fēng)、川芎、柴胡、黃芩、黃連、厚樸、枳實(shí)、大黃，服后大便通，遍體汗出，熱退身涼。

按語(yǔ)：正如程書(shū)中所述“醫(yī)之治疾，證與脈而已矣。證以識(shí)外，脈以洞中，二豎其何以逃？”程氏臨床診治時(shí)尤重脈與證。頭疼體痛為“表實(shí)”之證，發(fā)熱口渴、譫語(yǔ)腹脹、大便不通為“里實(shí)”之證;又據(jù)其“六脈弦數(shù)，沉按有力”之脈，脈證相參應(yīng)邪實(shí)正盛之候。故汗下兼施，方用柴葛解肌湯加減。《傷寒論》云：“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之?！背淌先〕袣鉁?，易石膏為大黃、厚樸、枳實(shí)以通腑泄熱、消滯除滿?！侗静輦湟份d大黃治“傷寒時(shí)疾，發(fā)熱譫語(yǔ)?！?/p>

4 少陽(yáng)兼陽(yáng)明病案

《程原仲醫(yī)案·卷一》：諫議梅公（諱之煥，麻城人）患頭疼、目痛、鼻干、不眠、脅痛，往來(lái)寒熱。此陽(yáng)明證未罷，兼少陽(yáng)證也。醫(yī)用九味羌活湯，反覺(jué)煩躁不安。予主柴胡干葛解肌湯而愈。

按語(yǔ)：《靈樞·經(jīng)脈》載“膽足少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病口苦……汗出振寒，瘧，胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，小指次指不用?！贝松訇?yáng)經(jīng)病也。及陶書(shū)中所述“足陽(yáng)明胃經(jīng)受邪，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶疼，脈來(lái)微洪”之證。有是證，用是方，故投以柴葛解肌湯而愈。全方溫清并用，重在解肌以透邪，使邪有出路。又有卷三載：“次公脈弦長(zhǎng)，外證寒熱往來(lái)，目痛鼻干，口渴，乃陽(yáng)明兼少陽(yáng)證，用柴葛解肌湯。”亦收卓效。

5 結(jié)語(yǔ)

“邪之所湊，其氣必虛?！蓖庑爸虏r(shí)，三陽(yáng)經(jīng)脈受邪及傳變有多種可能，經(jīng)脈正氣強(qiáng)弱不同，臨床上會(huì)遇到各三陽(yáng)經(jīng)的病證。太陽(yáng)經(jīng)受邪見(jiàn)脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等證;陽(yáng)明經(jīng)受邪見(jiàn)胃家實(shí)等證;少陽(yáng)經(jīng)受邪見(jiàn)口苦，咽干，目眩等證。其基本病機(jī)皆為客氣邪風(fēng)侵襲機(jī)體，三陽(yáng)經(jīng)脈受邪致病。臨床上根據(jù)異病同治與方證對(duì)應(yīng)的中醫(yī)理論，采取發(fā)表解肌，和解少陽(yáng)，清泄里熱的治法以治療三陽(yáng)經(jīng)脈的病證。柴葛解肌湯以羌活解太陽(yáng)經(jīng)邪氣，柴胡解少陽(yáng)經(jīng)邪氣，葛根、白芷解陽(yáng)明經(jīng)邪氣。

柴葛解肌湯在臨床上可廣泛應(yīng)用于邪犯三陽(yáng)，三陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)氣不利的多種病證，本方有疏利三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)止痛之效。驗(yàn)案中非三陽(yáng)經(jīng)脈同時(shí)受邪致病使用本方，仍可取得滿意療效。同時(shí)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用，可大大擴(kuò)展柴葛解肌湯的臨床診治范圍?！鹅`樞·本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！比?yáng)經(jīng)脈受邪時(shí)，其運(yùn)行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的生理功能失調(diào)，從而出現(xiàn)各種病癥。因此，臨床上頭痛、目疾、狂證、遺精、痤瘡、喉痹、脊痛等凡辨證屬邪犯三陽(yáng)經(jīng)脈的病證皆可加減用之。特別指出的是，案一遺精之證，醫(yī)家需準(zhǔn)確辨證，方可藥中病機(jī);卷二載“頭疼身熱，口渴，日飲冰水，小便短少”太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)邪實(shí)之證，“雖數(shù)，重按無(wú)力”勞倦內(nèi)傷之脈，此宜清養(yǎng)兼施，切不可寒涼發(fā)散;又有太陽(yáng)兼陽(yáng)明實(shí)熱則重加石膏，太陽(yáng)兼陽(yáng)明腑實(shí)則易石膏為大黃、厚樸、枳實(shí);程氏臨床診治時(shí)脈證合參，隨證治之，皆獲良效。中醫(yī)醫(yī)案展現(xiàn)了歷代醫(yī)家的臨床實(shí)踐過(guò)程及其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和臨床提供了豐富實(shí)用、特色鮮明的第一手資料。通過(guò)閱讀、整理、分析、歸納《程原仲醫(yī)案》柴葛解肌湯驗(yàn)案，不僅可以擴(kuò)大其現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍，更有利于弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)。

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基金項(xiàng)目：安徽中醫(yī)藥大學(xué)2018大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（2018016）

[通訊作者]卜菲菲，碩士，講師。

（作者單位：1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文與國(guó)際教育交流學(xué)院）