李月 胡雅 曹春樂(lè) 劉麗華

摘要：目的? 討論慢性心力衰竭（CHF）患者健康心理控制源與自我管理的相關(guān)性，為改善其自我管理水平，提供新思路。方法? 隨機(jī)抽樣法選取湖南省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的128例CHF患者作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、多維度健康心理控制源量表（MHLC）、心力衰竭自我管理量表進(jìn)行研究。結(jié)果? MHLC三個(gè)維度得分分別為（23.41±3.05）分、（24.16±2.58）分、（21.52±4.25）分;自我管理總分為（50.16±8.25）分，得分率為64.46%。內(nèi)控性和有勢(shì)力他人得分與心力衰竭自我管理量表得分均呈正相關(guān)（P<0.01）;機(jī)遇得分與心力衰竭自我管理量表得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01）。結(jié)論? CHF患者的健康心理控制源在一定程度上對(duì)其自我管理有重要影響，可以在為護(hù)理人員給患者提供具有針對(duì)性的護(hù)理措施上，提供一定的理論指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;健康心理控制源;自我管理

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0133-03

Abstract：Objective? To discuss the correlation between health psychological control sources and self-management in patients with chronic heart failure （CHF）， and to provide new ideas for improving their self-management level. Methods? A total of 128 CHF patients in two tertiary hospitals in Hunan Province were selected by random sampling. The general data questionnaire， multi-dimensional health psychological control source scale （MHLC） and heart failure self-management scale were used. Results? The scores of MHLC in three dimensions were （23.41±3.05）， （24.16±2.58）， and （21.52±4.25）， and the self-administration score was （50.16±8.25）. The score was 64.46%. The scores of internal control and powerful others were positively correlated with the scores of self-management scale of heart failure （P<0.01）; the scores of opportunity were negatively correlated with the scores of self-management scale of heart failure （P<0.01）. Conclusion? The source of health psychological control in patients with CHF has an important influence on self-management to a certain extent. It can provide some theoretical guidance for providing nursing staff with targeted nursing measures.

Key words：Chronic heart failure;Source of health psychological control;Self-management

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是眾多心血管疾病的終末階段，發(fā)病率和死亡率高[1]。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[2，3]，全球心衰患者總數(shù)已超過(guò)3700萬(wàn)，其中我國(guó)患者總數(shù)高達(dá)45萬(wàn)，并持續(xù)增長(zhǎng)。以往研究表明[4，5]，提高慢性心力衰竭患者的自我管理行為可以有效降低其再住院率和病死率。因此，有關(guān)自我管理在慢性心力衰竭方面的研究越來(lái)越多。CHF患者的自我管理強(qiáng)調(diào)：患者本人在疾病管理中的中心作用，通過(guò)調(diào)控自身行為來(lái)降低死亡率[6]。健康心理控制源[7]是從心理控制的內(nèi)控、有勢(shì)力他人的影響和機(jī)遇三個(gè)方面評(píng)估人們對(duì)健康的態(tài)度，進(jìn)而預(yù)測(cè)人們的心理調(diào)節(jié)和行為管理。目前患者的心理控制源與自我管理在一些疾病的研究已經(jīng)得到了驗(yàn)證[8，9]，但尚缺乏對(duì)CHF患者的研究。本研究旨在研究CHF患者的心理控制源與自我管理行為的相關(guān)性，以期護(hù)理人員對(duì)慢性心力衰竭患者制定更具患者個(gè)人特色的護(hù)理措施，提升患者的自我管理能力。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 按照隨機(jī)抽樣的方法，選取2018年5月～2018年9月湖南省兩所三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的128例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)主治醫(yī)師診斷為慢性心力衰竭，心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí);②年齡40～85周歲;③無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，能正確理解調(diào)查問(wèn)卷含義;④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官（肝、腦、腎等）功能嚴(yán)重?fù)p害或其他非腫瘤性疾病終末期。

1.2研究方法

1.2.1研究工具? ①研究者根據(jù)本次研究的目的，閱讀大量參考文獻(xiàn)，制定一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、心功能分級(jí)等。②多維度健康狀況心理控制源量表（multidimentional health locus of contronl scale，MHLC）[10]，包括3個(gè)維度，共18個(gè)條目，包括健康內(nèi)部控制、健康有勢(shì)力他人控制及健康機(jī)遇控制。各條目均釆用Likert 6級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)算各維度得分，若某維度分值高，則說(shuō)明患者傾向該健康心理控制源類型。③心力衰竭自我管理量表[11]：包括4個(gè)維度，共20個(gè)條目，分別是藥物管理（5個(gè)）、飲食管理（3個(gè)）、心理及社會(huì)適應(yīng)管理（5個(gè)）、癥狀管理（7個(gè)）。每個(gè)條目的等級(jí)都是Likert第4級(jí)，將自我管理水平按得分率劃分為低（<60%）、中（60%～79%）、高（≥80%）三個(gè)水平。

1.2.2資料收集方法? 首先，取得醫(yī)院護(hù)理部和相關(guān)科室的同意和支持，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病人，由研究者本人向患者及家屬告知研究目的和意義，盡量取得患者和家屬的配合。由患者在不受干擾的情況下獨(dú)立完成填寫問(wèn)卷，對(duì)理解有困難的條目給予解釋，當(dāng)場(chǎng)收回并檢查完整性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。CHF患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)描述，（x±s）用于描述CHF患者自我管理的情況，t 檢驗(yàn)、Pearson 相關(guān)性分析或Spearman相關(guān)分析用于對(duì)CHF患者的健康心理控制源及自我管理的數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1一般資料? 128例CHF患者中，男性86例（67.18%），女性42例（32.81%）;年齡40～84歲，平均年齡（66.08±9.77）歲;婚姻狀況：已婚115例（89.84%），其它13例（10.15%）;文化程度：初中及以下76例（59.38%），初中以上52例（40.62%）;職業(yè)：退休或無(wú)業(yè)95例（74.22%），在業(yè)33例（25.78%）;NYHA：Ⅱ級(jí)46例（35.94%），Ⅲ級(jí)61例（47.66%），Ⅳ級(jí)21例（16.41%）;CHF患者原發(fā)?。喊昴げ?例（5.47%），冠心病53例（41.41%），心肌病30例（23.43%），高血壓28例（21.88%），其它10例（7.81%）。

2.2健康心理控制源? 128例CHF患者中，內(nèi)控性量表得分總體處于低水平狀態(tài)，其中低水平有64例（50.00%），中等水平有54例（42.19%），高水平有10例（7.81%）。有勢(shì)力他人量表得分總體為中等水平，其中低水平有9例（7.03%），中等水平有44例（34.38%），高水平有75例（59.59%）。機(jī)遇量表得分總體為高水平狀態(tài)，其中低水平有8例（6.25%），中等水平有18例（14.06%），高水平有102例（79.69%）。CHF 患者健康心理控制源得分與常模比較見表1。

2.3自我管理量表? CHF患者自我管理總分為20～80分，平均得分為（50.16±8.25）分，各維度得分及得分率見表2。

2.4 CHF患者健康心理控制源與自我管理的相關(guān)性分析? 內(nèi)控性和有勢(shì)力他人得分與心力衰竭自我管理量表得分均呈正相關(guān)（P<0.01），機(jī)遇得分與心力衰竭自我管理量表得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），見表3。

3討論

3.1 CHF患者健康心理控制源情況? 本次研究結(jié)果顯示，內(nèi)控性得分低于常模，而健康有勢(shì)力他人得分和健康機(jī)遇得分高于常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CHF患者在住院期間，更信任醫(yī)護(hù)人員及其家屬等有勢(shì)力他人，或者寄希望于運(yùn)氣和機(jī)遇，缺乏控制自身健康狀況的信心。原因可能是當(dāng)患者憑借自己的行為能力無(wú)法掌握和治愈自己病情時(shí)，醫(yī)生的精心治療、護(hù)理人員的悉心照護(hù)、家庭成員的傾心關(guān)懷等原因，導(dǎo)致CHF患者對(duì)有勢(shì)力他人依賴增加?；蛘咭虬Y狀的反復(fù)發(fā)作和惡化等原因，削弱了患者對(duì)自身能力控制健康狀況的期望，患者可能放棄治療，任病情發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)遇心理控制源傾向明顯。本研究中CHF患者的健康有勢(shì)力他人維度得分高于健康內(nèi)部控制，與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。說(shuō)明患者更傾向于外在因素對(duì)疾病的影響，即認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在疾病治療中起主導(dǎo)作用，而非自身對(duì)于疾病的控制。這提示在患者的疾病護(hù)理中，應(yīng)注意避免患者過(guò)度依賴醫(yī)務(wù)人員及其家屬，要正確引導(dǎo)患者，發(fā)揮其自身對(duì)疾病控制能力，增強(qiáng)健康內(nèi)部控制水平。

3.2 CHF患者自我管理情況? 本研究中，CHF患者自我管理總分為（50.16±8.25）分，處于中等水平（64.46%），這與有關(guān)學(xué)者的研究一致[13]。按得分率排序，分別為藥物管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理、飲食管理、癥狀管理。分析原因：①CHF患者藥物管理得分率最高可能與其認(rèn)為服從醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理才能康復(fù)的就醫(yī)態(tài)度及用藥的效果有關(guān);②心理及社會(huì)適應(yīng)排名第二，主要原因可能與心力衰竭一旦發(fā)生，就不會(huì)停止，隨著時(shí)間推移和病情加重，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)心理問(wèn)題有關(guān)，以及本研究CHF患者中，老年人居多，心功能Ⅲ級(jí)及以上占大部分，因此大多數(shù)存在不同程度的體力活動(dòng)受限和運(yùn)動(dòng)耐力降低，以及對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知水平低、缺乏系統(tǒng)的健康指導(dǎo)措施等，使得患者社會(huì)適應(yīng)力水平低。③飲食管理排名第三，分析原因主要與CHF患者大多數(shù)住院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在飲食方面的作出健康指導(dǎo)，故對(duì)飲食有一定的了解，但由于患者不良的飲食習(xí)慣、醫(yī)院周圍飲食環(huán)境的限制以及缺乏親人朋友的飲食支持照顧，導(dǎo)致患者無(wú)法堅(jiān)持低鹽飲食。④癥狀管理得分最差，在對(duì)本研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)CHF患者未對(duì)體重、尿量、面部或踝部水腫等方面進(jìn)行檢測(cè)。這可能與患者沒(méi)有足夠的疾病認(rèn)知水平和專業(yè)技能去檢測(cè)有關(guān)癥狀，也有與患者沒(méi)有認(rèn)識(shí)到癥狀在自我管理中的重要性有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)慢性心力衰竭方面知識(shí)的健康宣教，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)患者的自我管理能力。

3.3 CHF患者健康心理控制源與自我管理的相關(guān)性? 本次研究結(jié)果顯示，CHF患者健康內(nèi)控性得分與自我管理總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P<0.01），具有較高內(nèi)控性的患者，相信健康結(jié)果是由自己的行為直接引起的，更容易理解并接受臨床治療特征及疾病相關(guān)危害行為等知識(shí)，能主動(dòng)積極地尋找并堅(jiān)持有益行為，并且盡量約束不利行為，具有較高的自我管理行為水平[7]。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為健康內(nèi)部控制水平較高的CHF患者提供更多有關(guān)慢性心力衰竭方面的健康宣教，鼓勵(lì)患者參與到自身疾病的康復(fù)治療中，進(jìn)一步提高其健康內(nèi)部控制水平;CHF患者的健康有勢(shì)力他人心理控制源與自我管理呈正相關(guān)（P<0.01），傾向于健康有勢(shì)力他人的患者，在住院期間對(duì)于疾病的恢復(fù)，更加寄希望于醫(yī)務(wù)人員及其家屬，對(duì)他人的依賴強(qiáng)過(guò)自身對(duì)于疾病的控制，這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該與患者建立良好的關(guān)系，同時(shí)聯(lián)合家人或朋友共同參與到CHF患者的疾病治療和康復(fù)過(guò)程中，為患者提供更多的健康支持，進(jìn)而提升其自我管理能力。本組CHF患者的健康機(jī)遇得分與自我管理量表得分呈負(fù)相關(guān)（P<0.01），表明機(jī)遇心理控制源對(duì)自我管理的執(zhí)行產(chǎn)生負(fù)面影響，機(jī)遇傾向明顯的患者在疾病治療中處于消極被動(dòng)，聽天由命的狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員及其家屬應(yīng)主動(dòng)與CHF患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，并作出積極的引導(dǎo)，幫助患者樹立正確對(duì)待疾病的態(tài)度，增強(qiáng)自身對(duì)疾病控制的信心。

綜上所述，CHF患者的健康心理控制源在一定程度上與自我管理有密切聯(lián)系。護(hù)理人員應(yīng)將CHF患者健康心理控制源類型與自我管理二者之間聯(lián)系起來(lái)，為患者制定計(jì)劃性，針對(duì)性的護(hù)理措施。

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收稿日期：2018-11-26;修回日期：2018-12-10

編輯/王海靜