王宜珍

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用

王宜珍

（句容市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

目的 研究對接受連續(xù)性血液凈化治療患者提供集束化護(hù)理干預(yù)的影響。方法 選取2015年6月～2016年4月在我院接受連續(xù)性血液凈化治療的患者97例作為常規(guī)組，護(hù)士為患者提供一般護(hù)理服務(wù)；選取2016年5月～2017年4月在我院接受連續(xù)性血液凈化治療的患者97例作為觀察組，護(hù)士為患者提供集束化護(hù)理干預(yù)措施，評價兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管留置時間。結(jié)果 常規(guī)組97例患者中，導(dǎo)管留置時間平均為（27.82±7.34）d，患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)癥發(fā)生率為7例（7.22%）；觀察組97例患者中，導(dǎo)管留置時間平均為（33.92±6.24）d，并發(fā)癥發(fā)生率為1例（1.03%），常規(guī)組導(dǎo)管留置時間短于觀察組（t=6.236，P=0.000）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（x2=4.844，P=0.028）。結(jié)論 護(hù)士為接受連續(xù)性血液凈化治療患者提供集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。

集束化護(hù)理干預(yù)；連續(xù)性血液凈化；血流感染；并發(fā)癥

連續(xù)性血液凈化是醫(yī)院針對部分腎臟功能障礙患者治療的主要手段，亦適用于部分藥物中毒患者，治療原理為通過透析將患者體內(nèi)引出的血液通過透析器完成對流、雜質(zhì)清除、物質(zhì)交換等過程，將凈化后的血液再輸入患者體內(nèi)[1]。此種治療方式可在一定程度上延長腎臟疾病患者生命，但患者治療周期較久，可長達(dá)數(shù)年，治療期間存在并發(fā)癥可能性，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）此種并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦發(fā)生對患者血液透析效果造成較大影響，且對患者生命健康造成較大威脅[2-3]。本次研究選擇2015年6月～2017年4月間接收的血液凈化治療患者194例，分析不同護(hù)理模式干預(yù)下對患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道柔如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年4月在我院接受連續(xù)性血液凈化治療的患者97例作為常規(guī)組，其中男56例，女41例，年齡38～75歲，平均（56.2±6.2）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.5）年。選取2016年5月～2017年4月在我院接受連續(xù)性血液凈化治療的患者97例作為觀察組，其中男57例，女40例，年齡39～76歲，平均（56.5±6.0）歲，病程2～6年，平均（3.5±0.4）年。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

護(hù)士為常規(guī)組患者提供一般護(hù)理服務(wù)，包括知識宣教、飲食干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理、出院指導(dǎo)等。護(hù)士為觀察組患者提供集束化護(hù)理干預(yù)，流程包括：（1）首先科室成立集束化護(hù)理小組，研究開始前小組成員接受為期1個月的培訓(xùn)工作，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括集束化護(hù)理概念、流程、導(dǎo)管血流感染并發(fā)癥知識、預(yù)防手段、導(dǎo)管護(hù)理要點等；要求所有成員熟悉相關(guān)知識，樹立并發(fā)癥預(yù)防意識。小組成員集體召開會議，通過分析科室過程發(fā)生過的導(dǎo)管血流感染事件，提前做好預(yù)防護(hù)理計劃，通過分析文獻(xiàn)，掌握透析過程中的每一環(huán)節(jié)護(hù)理要點，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程。（2）置管前護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評估患者血管表現(xiàn)，綜合評估各項檢查結(jié)果，考慮多方面危險因素，置管時嚴(yán)格堅持無菌技術(shù)，由經(jīng)驗豐富的置管護(hù)士負(fù)責(zé)操作。（3）置管后護(hù)士定時為患者更換導(dǎo)管敷料，觀察導(dǎo)管表現(xiàn)，每隔2 d更換壓力監(jiān)測裝置，做好導(dǎo)管消毒工作；透析結(jié)束后護(hù)士應(yīng)使用脈沖式?jīng)_管干預(yù)，過程中護(hù)士注意觀察患者表現(xiàn)，為患者強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管家庭護(hù)理要點，監(jiān)測患者導(dǎo)管使用狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征象[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評估兩組患者導(dǎo)管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)組97例患者中，導(dǎo)管留置時間平均為（27.82±7.34）d，明顯短于觀察組（33.92±6.24）d，（t=6.236，P=0.000）；常規(guī)組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)癥發(fā)生率為7例（7.22%），明顯高于觀察組1例（1.03%），（x2=4.844，P=0.028）。

3 討 論

血液透析是針對腎臟疾病主要治療手段，治療期間患者需通過置管完成透析，但置管本身作為創(chuàng)傷性操作，容易受到多種外界因素干預(yù)，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，包括無菌操作、導(dǎo)管維護(hù)等，為了降低連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率，本次研究為患者提供集束化護(hù)理干預(yù)，取得效果較好。

本次研究結(jié)果提示常規(guī)組導(dǎo)管留置時間明顯短于觀察組；常規(guī)組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染并發(fā)癥發(fā)生率為7例（7.22%），明顯高于觀察組1例（1.03%），（P＜0.05）。結(jié)果表明護(hù)士為觀察組患者提供集束化護(hù)理干預(yù)，通過成立集束化護(hù)理小組，在置管前收集與導(dǎo)管并發(fā)癥相關(guān)資料、通過循證方式制定預(yù)防護(hù)理計劃，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，為患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)；護(hù)士需掌握任一可能導(dǎo)致導(dǎo)管感染的危險因素，通過加強(qiáng)血液凈化治療期間每個環(huán)節(jié)的護(hù)理干預(yù)，包括導(dǎo)管維護(hù)、皮膚消毒、無菌原則等，可有效降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率[5-6]。

綜上所述，護(hù)士為接受連續(xù)性血液凈化治療患者提供集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率。

[1] 黃麗璇,呂桂蘭.無縫隙護(hù)理管理在連續(xù)性血液凈化患者中的實踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(4):282-283.

[2] 王 琪,陳曉玲,仲麗麗,等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在糖尿病乳酸酸中毒患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(3):299-301.

[3] 喻雅君.連續(xù)性血液凈化治療患者常見并發(fā)癥分析及護(hù)理對策研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):40-42,53.

[4] 劉瑞春,徐麗華,夏 薇,等.針對性護(hù)理在連續(xù)性血液凈化患者感染預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(3):410-413.

[5] 曹 麗.血液凈化中心設(shè)立連續(xù)性血液凈化專職護(hù)理小組的效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(24):3451-3453.

[6] 黃色丹.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血液感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(6):110-111.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.31.36.02