黃彩蓮 張淑琴

[摘要] 目的 探究與分析糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療臨床效果及相關(guān)的護(hù)理措施。 方法 選取2016年1月—2018年1月間60例于該院診治的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，60例患者中有41例患者接受球囊擴(kuò)張及支架植入;10例患者接受取栓并球囊擴(kuò)張結(jié)合持續(xù)性血管腔內(nèi)給藥;9例患者接受球囊擴(kuò)張并人工血管搭橋治療。患者在治療的同時(shí)接受整體的優(yōu)質(zhì)性護(hù)理，對(duì)患者的治療效果及護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 所有患者治療后的臨床癥狀均得到改善;治療后的血流情況顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）;治療后的血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。且未出現(xiàn)手術(shù)期死亡的病例、未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。結(jié)論 球囊擴(kuò)張?jiān)谔悄虿∠轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥中具有良好的應(yīng)用效果;同時(shí)對(duì)于該病應(yīng)該給予患者早期的診斷與治療，選擇針對(duì)性的手術(shù)方式，同時(shí)加以優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者得到最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;下肢動(dòng)脈閉塞癥;外科治療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0145-02

糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是糖尿病的一種大血管并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率。糖尿病患者的下肢形成動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，使得下肢動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄及閉塞的情況，最終導(dǎo)致下肢處于慢性缺血的狀態(tài)。該病早期以畏寒發(fā)涼為主要的臨床癥狀表現(xiàn)，后期則表現(xiàn)為間歇性跛行的癥狀，若不給予及時(shí)的治療，最終出現(xiàn)壞疽、潰瘍等[1-2]。該病具有病情進(jìn)展快、病情嚴(yán)重程度高的特點(diǎn)，在損害患者身體健康的同時(shí)還嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因之一。因此，給予其早期的診斷及治療具有重大意義。為了提高該院在糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中治療質(zhì)量的目的，在2016年1月—2018年1月時(shí)間段內(nèi)該院開(kāi)展了該次研究。該期間內(nèi)于該院診治的60例患者作為病例樣本分析對(duì)象、經(jīng)過(guò)篩選后進(jìn)入研究，以平行對(duì)照的方法對(duì)糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科臨床療效及護(hù)理措施等進(jìn)行分析。目前此項(xiàng)研究已經(jīng)全部結(jié)束，相關(guān)的結(jié)果數(shù)據(jù)也已經(jīng)整理完畢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取60例于該院診治的糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，60例患者中男性患者數(shù)為34例，女性患者數(shù)為26例，患者的最大及最小年齡分別為78歲及42歲，平均為（57.8±3.1）歲。60例患者中有6例合并高血壓、11例合并冠心病?；颊呷朐汉蟊憩F(xiàn)為疼痛、冷感、跛行、麻木、潰瘍等。所有患者均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且下肢均具有較好的輸出道。在研究初始進(jìn)行病例篩選中，將合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液疾病、感染性疾病、腫瘤、嚴(yán)重外傷、精神意識(shí)障礙的患者排除在該項(xiàng)研究之外。在醫(yī)護(hù)人員對(duì)該次研究的目的及流程進(jìn)行說(shuō)明后，所有患者或其家屬均親自簽署參與同意書(shū)。該次研究中病例的基本資料包括年齡、性別等指標(biāo)，所有患者在此些指標(biāo)上均無(wú)顯著問(wèn)題，可以順利進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

1.2.1 ?治療方法 ?在進(jìn)行治療之前對(duì)患者進(jìn)行血糖控制，保證患者的血糖在患者血糖控制在6.0～8.0 mmol/L區(qū)間內(nèi)方可進(jìn)行手術(shù)治療。具體根據(jù)患者的動(dòng)脈閉塞范圍、程度、部位和肢體壞疽情況選擇針對(duì)性的治療方法。該次研究中60例患者中有41例患者接受球囊擴(kuò)張及支架植入;10例患者接受取栓并球囊擴(kuò)張結(jié)合持續(xù)性血管腔內(nèi)給藥;9例患者接受球囊擴(kuò)張并人工血管搭橋治療。

1.2.2 ?護(hù)理方法 ?醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理的過(guò)程中要積極與患者進(jìn)行交流溝通，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的主訴，充分取得患者的信任;充分了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。積極解答患者的相關(guān)疑問(wèn)，告知患者要以積極樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員在護(hù)理進(jìn)行的過(guò)程中時(shí)刻提醒患者要注意飲食禁忌，對(duì)于含糖量較高的食物食用要十分謹(jǐn)慎;食用的食物以清淡為主，禁食辛辣刺激生冷的食物，可以適當(dāng)遵循少食多餐的原則。必要時(shí)可以請(qǐng)醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的自身情況來(lái)具有針對(duì)性地制定患者的食譜。同時(shí)向其普及食物健康知識(shí)，使患者指導(dǎo)各類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值以及其對(duì)自身病癥的適應(yīng)性。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間面向患者定期召開(kāi)健康知識(shí)講座、宣講會(huì)等，免費(fèi)發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者與其家屬一同學(xué)習(xí)健康知識(shí)，以增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)與疾病的防控意識(shí)和在疾病治療中的自我效能[3]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)潰瘍或創(chuàng)傷患者加強(qiáng)清潔，防止發(fā)生外傷;若患者出現(xiàn)輕度潰瘍或濕性的壞疽，則使用濃度為3%的硼酸予以濕敷;若患者為干性壞疽，則使用碘酒消毒處理，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素;對(duì)于嚴(yán)重壞疽、缺血及潰瘍的患者，先給予促肉芽用藥護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥最佳時(shí)機(jī)，科學(xué)用藥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的臨床癥狀表現(xiàn);使用Phlips 5000型彩色彩色多普勒超聲進(jìn)行下肢動(dòng)脈的檢查，探頭頻率為5～10 Hz，探測(cè)患肢股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，分別觀察治療前后血流速度的變化;檢測(cè)患者的血糖水平;觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄隨訪復(fù)發(fā)情況[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將患者治療前后相關(guān)等指標(biāo)記錄于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來(lái)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療前后的血流情況變化結(jié)果

60例患者治療后的血流情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?血糖指標(biāo)結(jié)果

治療后的血糖指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?其他結(jié)果

未出現(xiàn)手術(shù)期死亡的病例、未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%。

3 ?討論

近年來(lái)隨著內(nèi)外在環(huán)境及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在物質(zhì)水平、生活方式、飲食習(xí)慣等方面人們都有著較大的改變，這種改變多數(shù)是脫離原生化的趨勢(shì)，促使各種疾病的發(fā)病率不斷升高，糖尿病就是其中之一。而作為糖尿病的并發(fā)癥適宜，糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率也逐漸提升[5]。該病具有呈節(jié)段性分布的特點(diǎn)，在發(fā)病后，主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈的近段甚至遠(yuǎn)側(cè)端動(dòng)脈乃至微血管均可被累及;且具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，若患者出現(xiàn)下肢的缺血癥狀，則此時(shí)血管病變已相當(dāng)廣泛，且還常伴有微循環(huán)改變。常規(guī)單一的血管搭橋手術(shù)往往不能解決遠(yuǎn)端流出道阻塞問(wèn)題，使得導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，而對(duì)于腘動(dòng)脈的治療難度更大[6-7]。因此，在臨床上要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行具體性的分析，給予針對(duì)性的治療及護(hù)理措施。由該文的研究結(jié)果可知，60例患者分別接受球囊擴(kuò)張及支架植入、取栓并球囊擴(kuò)張結(jié)合持續(xù)性血管腔內(nèi)給藥及球囊擴(kuò)張并人工血管搭橋3種方法進(jìn)行治療，并同時(shí)給予護(hù)理措施。治療后的血流情況及血糖指標(biāo)顯著由于治療前（P<0.05）;同時(shí)并無(wú)死亡及嚴(yán)重弄并發(fā)癥發(fā)生。遠(yuǎn)期隨訪有3.33%的復(fù)發(fā)率?？梢?jiàn)選擇治療方法針對(duì)性的重要及球囊擴(kuò)張的廣泛及良好應(yīng)用效果。

綜上所述，球囊擴(kuò)張?jiān)谔悄虿∠轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥中具有良好的應(yīng)用效果;同時(shí)對(duì)于該病應(yīng)該給予患者早期的診斷與治療，選擇針對(duì)性的手術(shù)方式，同時(shí)加以優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者得到最佳的治療效果。

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（收稿日期：2019-05-09）