陳 婉

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三病房，遼寧 大連 116000）

糖尿病足是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不理想，周圍神經(jīng)及外周血液循環(huán)病變引起足部軟組織機(jī)械壓力增高而出現(xiàn)的感染及潰瘍疾病［1］。疾病的臨床表現(xiàn)及進(jìn)展程度可從輕度的感覺神經(jīng)異常發(fā)展到嚴(yán)重的感染、破潰、壞疽等重癥，若不積極治療易造成患者截肢或因菌血癥而引起的多臟器功能衰竭等嚴(yán)重后果［2］。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，60歲以上糖尿病足發(fā)生率占臨床糖尿病患者總?cè)藬?shù)的66.89%，并且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高，其中17.3%的患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)。因此，糖尿病足的治療原則是以保證患者生命安全及生活質(zhì)量為關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病繼發(fā)肢端壞疽歸屬中醫(yī)“脫疽”范疇，患者機(jī)體氣虛不能帥血、陽衰不得溫煦、寒凝經(jīng)脈而瘀滯不通，久之筋肉失養(yǎng)而潰爛脫疽。臨床治療上在降糖藥物及常規(guī)西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者辨證辨病分型聯(lián)合中藥的內(nèi)服及外用等措施可有效改善經(jīng)脈瘀阻及氣血兩衰等狀態(tài)，進(jìn)一步恢復(fù)末梢神經(jīng)及血液循環(huán)功能，臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值及療效。我科對(duì)糖尿病足患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理聯(lián)合中藥內(nèi)服及外用康復(fù)護(hù)理措施頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月—2018年6月病房及門診接受治療的糖尿病足患者60例，通過信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡52～71歲，平均年齡61.3歲；病程4～48個(gè)月。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡51～70歲，平均年齡61.6歲；病程5～46個(gè)月。對(duì)2組患者的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果提示年齡、性別及病程差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文納入研究的病例糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2017年中國(guó)糖尿病足診治指南修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端皮膚無汗、發(fā)干、感覺刺痛、麻木或缺失；病灶區(qū)呈襪套樣改變；皮膚及肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、萎縮；皮溫下降、色素沉積；肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》脫疽診斷證型屬血脈瘀阻型、濕熱下注型及精虧氣陰兩傷型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；（4）有明顯的出血傾向的患者；（5）有其他部位嚴(yán)重感染的患者。

1.4 護(hù)理方法 2組患者均根據(jù)血糖變化情況，依據(jù)臨床指南常規(guī)予以阿卡波糖膠囊、二甲雙胍片及胰島素等對(duì)基礎(chǔ)藥物對(duì)癥降糖治療。對(duì)照組在西藥治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理措施：（1）血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：督促患者按時(shí)服藥，并監(jiān)測(cè)患者晨起空腹、三餐后2 h及睡前血糖水平，對(duì)患者及家屬進(jìn)行血糖檢測(cè)儀使用培訓(xùn)及臨床降糖藥物應(yīng)用最佳時(shí)間及用量。使患者及家屬對(duì)病情了解，掌握糖尿病的低血糖危象應(yīng)對(duì)措施。提高治療疾病的依從性及信心，并協(xié)助醫(yī)生擬定最適合自己的治療方案；（2）創(chuàng)面護(hù)理：感染創(chuàng)面按時(shí)換藥，通過碘伏消毒及浸泡，清除創(chuàng)面或結(jié)痂下膿瘡等壞死組織，無菌輔料包扎保證創(chuàng)面清潔。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑的內(nèi)服及外用護(hù)理措施：（1）中藥內(nèi)服調(diào)理：采用四妙勇安湯加減：金銀花、玄參各30 g，當(dāng)歸、赤芍、牛膝各15 g，黃柏、黃芪、連翹、紫草、青皮、瓜蔞仁、薏苡仁、冬瓜皮各10 g，紅花7.5 g。對(duì)濕熱下注者加生地黃、紫花地丁、黃連各10 g；對(duì)精虧氣陰兩傷者加天花粉、知母、生石膏、茯苓、赤小豆、白茅根各10 g。每日水煎1劑，早晚飯后分服；（2）中藥浴足護(hù)理：采用中藥煎汁浴足。包括：艾葉、桂枝、白芷、雞血藤、木瓜、透骨草、紅花、公丁香、薄荷各15 g。煎煮藥液兌水3000mL，38℃～40℃，每次浴足30 min，每晚1次；（3）肢體運(yùn)動(dòng)護(hù)理：指導(dǎo)患者通過中醫(yī)八段錦功能操改善肢端血液循環(huán)，囑咐患者肢端抬高，趾端、踝部及小腿等關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，肌腹主動(dòng)收縮促進(jìn)及被動(dòng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)，足部保暖，加速創(chuàng)面愈合速度。2組患者14 d為1個(gè)療程，共觀察4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）NDS評(píng)分：踝反射正常：0分，重叩擊后出現(xiàn)：1分，重叩后反應(yīng)消失：2分；大拇趾音叉128 Hz振動(dòng)覺正常：0分，感覺減弱1分，感覺消失：2分；針刺覺正常：0分，刺覺減弱：1分，刺覺消失：2分；40℃熱水溫度覺正常：0分，溫度覺減弱：1分，溫度覺消失：2分；輕度神經(jīng)缺陷：3～5分，中度神經(jīng)缺陷：6～8分，重度神經(jīng)缺陷：9～10分；（2） 統(tǒng)計(jì)2組患者臨床護(hù)理前后肢端感染發(fā)生情況并統(tǒng)計(jì)感染率；（3）應(yīng)用Medtronic肌電誘發(fā)電位儀測(cè)定CPT閾值：檢查2組患者護(hù)理前后儀器2000 Hz時(shí)雙下肢腓腸神經(jīng)電流感覺傳導(dǎo)速度并計(jì)算閾值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組感染率：2例/6.67%，NDS評(píng)分（4.21±1.07）分，CPT閾值 （342.51±58.06） mA×0.01。對(duì)照組：感染率：8例/26.67%，NDS評(píng)分 （6.88±1.34） 分，CPT閾值（261.19±69.29） mA×0.01，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組糖尿病足患者療效比較

表1 2組糖尿病足患者療效比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 30 NDS評(píng)分（分）CPT閾值（mA×0.01）8.38±1.13 231.47±24.54 6.88±1.34 261.19±69.29 4.21±1.07*342.51±58.06*對(duì)照組 30 8.32±1.12 228.58±30.19時(shí)間 感染率[例(%)]護(hù)理前 17（56.67）護(hù)理后 8（26.67）護(hù)理后 2（6.67）*護(hù)理前 18（60.00）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，糖尿病足壞疽主要發(fā)生在肢體末端中小血管循環(huán)障礙及周圍神經(jīng)缺血壞死病變，周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙可加重局部軟組織及關(guān)節(jié)攣縮，出現(xiàn)缺血缺氧危重狀態(tài)，皮膚失養(yǎng)而干燥皸裂，細(xì)菌得以侵入，在高血糖水平周圍組織內(nèi)快速繁殖并誘發(fā)感染，最終引發(fā)糖尿病足壞疽癥狀［4］。多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的足夠認(rèn)識(shí)，忽視治療并錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，病情加劇惡化最終導(dǎo)致截肢，甚至發(fā)生菌血癥及敗血病等危及生命。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病足病因在于久病正氣虧虛，腎陽虛衰，毒邪侵襲經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈瘀阻，氣血凝滯，筋肉骨節(jié)失養(yǎng)而熱毒內(nèi)蘊(yùn)，出現(xiàn)皮膚紅熱、腫痛，進(jìn)而感染、分泌膿液，肢體潰爛壞死，臨床以清熱涼血、解毒消癰為主［5］。四妙勇安湯中金銀花、連翹甘寒入心善于清熱解毒；薏苡仁健脾滲濕、除痹散結(jié)；黃芪益氣固表、托毒排膿生?。慌Ｏブ痧鐾ń?jīng)、引血下行、通利關(guān)節(jié)；赤芍、紅花活血止痛；知母、石膏、當(dāng)歸、茯苓滋陰降火；黃連、黃柏祛濕清熱，配以艾葉、桂枝、白芷、丁香、薄荷等藥物浴足，溫通經(jīng)脈，涼血活血，消癰排膿，配合常規(guī)碘伏消毒，可有效抑制病灶細(xì)菌滋生并祛腐生肌，有效控制感染及促進(jìn)創(chuàng)面愈合［6］。結(jié)合西藥對(duì)癥降糖及康復(fù)功能鍛煉，中西結(jié)合，標(biāo)本兼治，加速并提高了糖尿病足患者康復(fù)效果。

以本文選取自2017年6月—2018年6月于我院門診及病房收治的糖尿病足患者60例，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合護(hù)理方案康復(fù)治療，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。