曾遠(yuǎn)峰

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510000）

隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的迅速發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能要求也越來(lái)越高，所以尋找正確有效的教學(xué)方法是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)學(xué)模擬教育是用貼近臨床真實(shí)環(huán)境和符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)，近年來(lái)正逐漸成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中具有廣泛前景的教育模式［1］。急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的學(xué)科，是診治各種危急重癥的重要環(huán)節(jié)，對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員的要求比較高，要求必須具備特殊的思維方式、較高的臨床技能與知識(shí)體系?，F(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，急診科實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員很少有機(jī)會(huì)進(jìn)行操作，因此增大了臨床教學(xué)的難度，并且需要醫(yī)護(hù)人員快速掌握這門(mén)學(xué)科知識(shí)，給臨床導(dǎo)師帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，選擇一種與急診科相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式刻不容緩。該次研究對(duì)象選取2017年7月—2018年7月在我院急診科實(shí)習(xí)的80名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析，隨機(jī)分為2組，采用不同的教學(xué)模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在該院急診科實(shí)習(xí)的醫(yī)護(hù)人員，其中男33名，女47名，共80名作為研究對(duì)象，分為2組，每組40名。觀察組醫(yī)師18名，護(hù)士22名，平均年齡20.36歲。對(duì)照組醫(yī)師19名，護(hù)士21名，平均年齡19.58歲。2組醫(yī)護(hù)人員的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 按照傳統(tǒng)教學(xué)的方法，導(dǎo)師課堂授課，學(xué)生采用被動(dòng)學(xué)習(xí)的模式。

1.2.2 觀察組 利用模擬醫(yī)院的急救操作訓(xùn)練室進(jìn)行學(xué)習(xí)，具體介紹如下：（1）首先針對(duì)急救知識(shí)和技能的知識(shí)點(diǎn)先進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)課堂教學(xué)，內(nèi)容涵蓋急診科醫(yī)護(hù)人員的教學(xué)大綱和臨床工作中的各種難點(diǎn)、重點(diǎn)問(wèn)題，如搶救流程、病情評(píng)估、指揮調(diào)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)患溝通、技能操作等。（2）將成員分組，成立教學(xué)小組，共包括5名成員，即醫(yī)師2名、護(hù)士3名，組長(zhǎng)由1名醫(yī)師擔(dān)任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)和調(diào)度等工作，分工明確，且扮演各種不同的角色。（3）導(dǎo)師將根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，通過(guò)患者的病情變化過(guò)程將急救知識(shí)體現(xiàn)出來(lái)，并且逐步帶入特定的工作環(huán)境中，在這個(gè)演示過(guò)程中，導(dǎo)師對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的糾正，甚至需要進(jìn)行詳細(xì)的解釋或演示［2］。（4）通過(guò)錄像記錄下整個(gè)演練過(guò)程，結(jié)束后對(duì)影像資料進(jìn)行回放，然后導(dǎo)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員采取一對(duì)一的評(píng)論，歸納并總結(jié)，然后將其中存在的不足或錯(cuò)誤明確指出來(lái)，確保實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員能夠重新認(rèn)識(shí)并重復(fù)模擬演練有關(guān)的理論知識(shí)和操作技能，并要求實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員將新的問(wèn)題提出來(lái)，激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的求知欲，通過(guò)反復(fù)的演練和角色的互換，達(dá)到熟練掌握知識(shí)點(diǎn)及技能。

1.3 觀察指標(biāo) 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員考試成績(jī)及自我評(píng)級(jí)比較。自我評(píng)級(jí)：利用自我評(píng)價(jià)表測(cè)定2組實(shí)際能力、應(yīng)急能力、解決問(wèn)題能力以及急救知識(shí)4項(xiàng)內(nèi)容，分值為100分，各分值越高教學(xué)方法越顯著［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成該次研究的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行 х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)考試 2組患者理論知識(shí)考試分?jǐn)?shù)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.485＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)考試比較 ，分）

表1 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員理論知識(shí)考試比較 ，分）

組別 人數(shù) 分?jǐn)?shù) t值觀察組 40 92.28±2.71 0.702對(duì)照組 40 91.89±2.24 P值0.485

2.2 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員臨床技能操作考試 2組患者臨床技能操作考試分?jǐn)?shù)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員臨床技能操作考試比較 ，分）

表2 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員臨床技能操作考試比較 ，分）

組別 人數(shù) 分?jǐn)?shù) t值觀察組 40 94.89±3.21 14.865對(duì)照組 40 85.89±2.24 P值0.000

2.3 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員自我評(píng)級(jí) 與對(duì)照組比，觀察組采取模擬醫(yī)院的急救操作訓(xùn)練的教學(xué)法后各分值均較高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員自我評(píng)級(jí)比較 ，分）

組別 人數(shù) 實(shí)際能力 應(yīng)急能力觀察組 40 85.23±5.23 86.34±6.13解決問(wèn)題能力 急救知識(shí)87.31±6.01 84.45±4.25對(duì)照組 40 71.34±4.25 73.23±5.23 72.33±5.12 70.15±6.13 t值 13.036 11.075 11.999 12.125 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

根據(jù)最終的理論知識(shí)考試成績(jī)，觀察組和對(duì)照組之間差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)模擬醫(yī)院的急救操作訓(xùn)練室進(jìn)行學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式在理論成績(jī)考核上無(wú)明顯差異，但是通過(guò)臨床技能考核的成績(jī)可以明顯說(shuō)明模擬醫(yī)院的教學(xué)模式更能提高學(xué)生的臨床操作能力。

傳統(tǒng)教學(xué)方法具有被動(dòng)性，學(xué)生得不到良好的實(shí)際操作訓(xùn)練，以致很多學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)的過(guò)程中缺乏主動(dòng)性，而且很多教學(xué)內(nèi)容并不具有實(shí)踐性，因此學(xué)生自身專(zhuān)業(yè)能力不能顯著提高。急診科經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)較為嚴(yán)重的患者搶救，此時(shí)要求實(shí)習(xí)學(xué)生有較為熟練的實(shí)踐操作，但是傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生在操作過(guò)程中難免會(huì)有慌亂無(wú)措的情況，這就對(duì)相關(guān)患者的及時(shí)準(zhǔn)確救治造成很大的影響。

目前在急診教學(xué)實(shí)踐中通過(guò)模擬醫(yī)院的急救操作訓(xùn)練，其不僅僅是向相應(yīng)的學(xué)生傳授簡(jiǎn)單的理論知識(shí)，而是模擬真實(shí)的急救搶救情景，讓相關(guān)的學(xué)生能積極主動(dòng)地參與到教學(xué)過(guò)程，讓其在一定程度上實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的，最大化提高學(xué)生的理論知識(shí)應(yīng)用能力。通過(guò)模擬醫(yī)院的急救操作訓(xùn)練的教學(xué)法能積極調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)興趣，通過(guò)真實(shí)事件的情景，不斷優(yōu)化其自身的知識(shí)理解能力、解決問(wèn)題能力以及實(shí)際操作技能，在一定程度上讓學(xué)生能以自身情況為基點(diǎn)，科學(xué)合理的構(gòu)建系統(tǒng)化臨床急救思維，從而顯著提升自身急救能力。

急診醫(yī)學(xué)所涉及到的學(xué)科往往比較多，需要實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)熟練的掌握相關(guān)的學(xué)科知識(shí)，高質(zhì)量地完成相關(guān)的教學(xué)任務(wù)，為此需要導(dǎo)師選擇使用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法。

模擬醫(yī)院具有真實(shí)環(huán)境、真實(shí)病案及模擬患者，將臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)境升華至一個(gè)嶄新世界。教師結(jié)合當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展潮流，全面創(chuàng)新教學(xué)實(shí)踐，積極主動(dòng)地引進(jìn)并運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)臨床技能教學(xué)的隨意性、統(tǒng)一性、安全性和標(biāo)準(zhǔn)化。教師和教學(xué)管理人員統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，改革教學(xué)方法，使知識(shí)傳授與能力培養(yǎng)相結(jié)合，加強(qiáng)三級(jí)訓(xùn)練，貫徹教師“在做中教”，學(xué)生“在做中學(xué)”的“教學(xué)合一”的教學(xué)原則。