趙 鑫

（大連市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺是呼吸科的常見病、多發(fā)病，目前認(rèn)為該病是因?yàn)橛卸練怏w、顆粒等原因?qū)е路闻莺停ɑ颍┓闻菔軗p，產(chǎn)生一種持續(xù)性的氣流受限，臨床表現(xiàn)以喘息、咳嗽、咳痰為主要癥狀。急性加重期是慢阻肺進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)鍵原因之一，這一過程通常需要治療并且數(shù)周才能恢復(fù)，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，目前認(rèn)為急性加重期的發(fā)生主要與呼吸道感染、環(huán)境因素、不規(guī)范治療有關(guān)［1］。目前西藥治療慢阻肺加重期尚缺乏安全、毒副作用小的特效藥，主要應(yīng)用抗生素、激素、支氣管擴(kuò)張藥物治療，效果不令人滿意。中醫(yī)學(xué)尚無慢性阻塞性肺疾病病名，根據(jù)其臨床癥狀從“咳嗽”“喘病”“肺脹”范疇辨證論治。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“肺脹者，虛滿而喘咳”“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病，肺脹滿膨膨而喘咳”。經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷完善總結(jié)將病機(jī)概括為，該病是由于痰濁、水氣、血瘀等病理因素，影響肺氣，肺系疾病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，肺失宣發(fā)肅降，發(fā)為肺脹；痰飲內(nèi)停，脾失健運(yùn)，病及脾臟；肺病久則子病及母，傷及腎臟，金水不得相生，累及腎臟；命門火衰，無以溫陽心陽，久則傷及心脈，可見該病早期為肺氣損傷，晚期損傷脾心腎三臟。定喘湯首見于《攝生眾妙方》，后世多講本方應(yīng)用于風(fēng)寒襲表兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)之證。我院應(yīng)用該方聯(lián)合穴位貼敷治療慢阻肺急性加重期可以加快疾病恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將臨床成果及組方分析報(bào)答如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院病房及門診接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者50例，通過信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡47～71歲，平均年齡60.8歲。對(duì)照組男13例，女12例；年齡48～72歲，平均年齡61.1歲。對(duì)2組患者的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識(shí)（2014年修訂版）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有吸煙、粉塵、燃料接觸史或者職業(yè)環(huán)境暴露出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、喘息癥狀；肺功能檢查提示氣流不完全可逆；急性發(fā)作期診斷：患者呼吸道癥狀突然加重，病情出現(xiàn)惡化，超出變異范圍，需要應(yīng)用藥物治療。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［3］中慢阻肺急性加重期中醫(yī)辨證屬于痰熱壅肺型：咳嗽、氣短、痰量多呈白色或者黃色、發(fā)熱、口渴喜冷飲、大便干、舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈象滑數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；（2）惡性腫瘤患者；（3） 不同意參加臨床試驗(yàn)的患者；（4）慢性咳嗽由于結(jié)核、真菌、過敏原性等因素引起的患者；（5）精神類疾病的患者；（6）藥物過敏的患者。

1.4 治療方法 2組患者均根據(jù)病情需要使用低流量吸氧、口服氨溴索口服液、常規(guī)頭孢地嗪抗感染治療，予以痰培養(yǎng)，并根據(jù)結(jié)果更換抗生素、對(duì)癥支持治療等常規(guī)治療。對(duì)照組聯(lián)合穴位貼敷，應(yīng)用我院自制咳喘膏（白芥子30 g，甘遂10 g，杏仁10 g，延胡索10 g，細(xì)辛5 g，洋金花10 g，干姜5 g，樟腦5 g等），貼于雙肺俞、雙膈俞穴、雙心俞、天突、膻中。隔日1次，每次6 h，治療期間觀察患者的皮膚情況及耐受程度。。試驗(yàn)組口服定喘湯（白果10 g，麻黃10 g，紫蘇子6 g，款冬花9 g，杏仁10 g，桑白皮9 g，黃芩6 g，法半夏9 g，甘草6 g），常規(guī)水煎，150 mL，日2次，早晚分服，14 d為1個(gè)療程，2組患者共觀察2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，將患者的咳嗽、喘促、胸悶、氣短、口干、飲食、大便、睡眠按照癥狀由重、一般、輕微、無，記為3～0分，記錄治療前后證候積分。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)積分比，具體方法：有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：經(jīng)過治療后的癥狀明顯改善，積分比低于30%；有效：患者癥狀及體征改善，積分比善高于30%，低于70%；無效：患者癥狀無改善，癥候積分比高于70%。中醫(yī)治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組慢阻肺急性加重期患者中醫(yī)證候積分比較 治療前試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為（18.5±3.75） 分，對(duì)照組為（18.5±4.7） 分，治療后試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分為（10.7±3.2） 分，對(duì)照組為（16.3±3.5） 分，治療后數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組慢阻肺急性加重期患者療效比較 中醫(yī)治療有效率情況。見表1。

表1 2組慢阻肺急性加重期患者療效比較 [例(%)]

2.3 2組慢阻肺急性加重期患者肺功能比較 見表2。

表2 2組慢阻肺急性加重期患者FEV1/FEV1prep

表2 2組慢阻肺急性加重期患者FEV1/FEV1prep

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 25 53.6±15.2 67.1±5.91）對(duì)照組 25 53.8±15.7 61.2±6.3

3 討論

定喘湯最早見于《攝生眾妙方》，是臨床用于治療喘急喉中痰鳴癥狀的方藥，后世醫(yī)家多將其用來治療辨證屬于風(fēng)寒襲表兼痰熱內(nèi)蘊(yùn)之證。該方中白果性平，甘苦澀，具有斂肺平喘之效，藥理學(xué)研究顯示，白果的乙醇提取物可以舒張氣道平滑肌，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。麻黃辛、苦，歸肺和膀胱經(jīng)，宣肺平喘，利水消腫，藥理學(xué)研究顯示：麻黃堿可以減輕平滑肌α和β受體，減輕氣道黏膜水腫，舒張期支氣管，抑制氣道過敏介質(zhì)釋放，二藥合并，收散并用，斂肺定喘而不留邪，二者共為君藥［5］。法半夏、杏仁、紫蘇子、款冬花燥濕化痰，降逆平喘，是為臣藥，其中所含的氫氰酸可以抗氣道炎癥、抗過敏、對(duì)于氣道的致病菌還具有一定的殺滅作用，還可以促進(jìn)Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，改善肺泡功能［6］。黃芩味苦性寒，桑白皮性寒，歸肺經(jīng)，可以瀉肺平喘，兩藥中的黃酮類物質(zhì)具有明顯的化痰、抗炎、鎮(zhèn)咳之效，還可以提高氣道內(nèi)的一氧化碳含量，松弛氣道平滑肌，從而改善患者癥狀，二者合用既可以清肺熱，又可以肅降肺氣，止咳平喘，共為佐藥。甘草止咳化痰，調(diào)和諸藥。諸藥配合共奏宣肺平喘，解表散寒之效。中藥穴位貼敷調(diào)節(jié)氣機(jī)，增強(qiáng)正氣，促進(jìn)機(jī)體免疫功能，改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)。以本文選取自2017年1月—2018年12月于我院門診及病房收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，應(yīng)用定喘湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。