孫洪志 孟富裕

肺癌是目前世界上最常見的腫瘤之一，該疾病早期無明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展至晚期，錯過了最佳的治療時期[1]。據(jù)統(tǒng)計，早期肺癌5年生存率達90%，而晚期肺癌5年生存率僅為16%，因此早發(fā)現(xiàn)早治療意義重大[2]。CT掃描時早期肺癌篩查的有效手段，其對微小肺結節(jié)的檢出率優(yōu)于X線，但由于其輻射劑量較大，限制了其在早期肺癌篩查中的應用[3]。因此，如何在降低輻射劑量的同時保證檢測的準確性是目前眾多學者所研究的方向。本文應用迭代重建技術對低劑量CT掃描所得圖像進行重建，并將其應用于早期肺癌的篩查中，取得了較好成績，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—6月于我院體檢的健康體檢者520例，以數(shù)字隨機表法的分組形式將其均分為實驗組及對照組，每組260例。實驗組：男140例，女120例，年齡34～62歲，平均年齡（48.22±10.13）歲；對照組：男143例，女117例，年齡32～61歲，平均年齡（47.29±9.91）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準，同意進行本次研究。

1.2 方法

應用東芝Aquilion128層螺旋CT對體檢患者進行胸部掃描，所有患者均保持仰臥位，掃描范圍由肺尖至肺底。給予對照組患者常規(guī)劑量掃描，實驗組患者給予低劑量掃描，具體參數(shù)如下：管電壓：120 kV；對照組管電流150 mAs，實驗組管電流30 mAs；螺距0.399，旋轉時間0.3 s，準直器128×0.625 mm，F(xiàn)OV400 mm，矩陣512×512。實驗組掃描完成后采用迭代重建技術對所得圖像進行重建處理，層厚：1 mm，層距1.25 mm。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組圖像質(zhì)量、輻射劑量及結節(jié)檢出率等指標。

圖像質(zhì)量評價：邀請2名中級以上職稱診斷醫(yī)師對所有圖像進行質(zhì)量評價，共分為優(yōu)、良、中、差4個等級；圖像質(zhì)量清晰，對比度良好，無偽影、噪聲小記為優(yōu)；圖像質(zhì)量較為清晰，有少量偽影、噪聲小記為良；圖像質(zhì)量較差，對比度一般、偽影較重，噪聲大記為中；圖像模糊無法滿足診斷需求記為差。影像合格率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)。

輻射劑量標準：分別記錄兩組患者掃描時放射劑量，包括：CT容積劑量指數(shù)（CT volume dose index，CTDIvol）、劑量長度乘積（Dose length product，DLP）及有效輻射劑量（Effective radiation dose，ED）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究得到的數(shù)據(jù)資料代入到SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，進行資料統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質(zhì)量對比

兩組掃描方式所得圖像質(zhì)量均較好，在有結節(jié)的診斷中，如圖1，圖2均可以滿足臨床診斷需求，合格率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體如表1所示。

2.2 兩組患者輻射劑量對比

實驗組患者CT容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）及有效輻射劑量（ED）均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

2.3 低劑量組結節(jié)患者診斷結果

低劑量組2 6 0 例患者，病理診斷肺癌患者4 2 例。其中低劑量組診斷肺癌4 2 例（其中假陽性3 例），靈敏度39/42×100%=92.86%。診斷正常218例（其中假陰性3例），特異度215/218×100%=98.62%。診斷準確率=（39+215）/260×100%=97.69%。

圖1 觀察組低劑量掃描

圖2 對照組正常劑量

3 討論

肺癌是目前世界上最常見的腫瘤之一，該疾病早期無明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)發(fā)展至晚期，錯過了最佳的治療時期。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，國民的健康意識也隨之不斷提高，CT掃描是檢查早期肺癌最為有效的手段之一，但由于其輻射劑量較大，無法作為常規(guī)篩查手段[4]。低劑量CT是上世紀90年代首次被提出，其被認為是篩查胸部疾病的有利工具，并逐漸應用于臨床當中[5]。低劑量CT掃描雖然降低了輻射劑量，減少了對患者產(chǎn)生的損傷，但由于其掃描射線劑量較低使得所得圖像質(zhì)量欠佳，導致圖像噪聲值上升，對疾病的診斷產(chǎn)生較大的影響，增加了誤診及漏診率[6]。使用迭代重建技術對低劑量CT掃描所得圖像進行重建處理可有效降低圖像噪聲，消除偽影，可在極大程度上提升圖像質(zhì)量[7]。

表1 兩組圖像質(zhì)量對比

表2 兩組患者輻射劑量對比

目前，降低輻射劑量一般通過降低管電壓或電流來實現(xiàn)，一般情況下，管電壓降低會致使射線穿透能力降低，軟組織成像較差[8-10]。管電流降低會致使圖像分辨率降低，由于肺部屬于天然高分辨組織器官，故而降低管電流對圖像質(zhì)量影響較小，因此在早期肺癌的CT篩查中，采用降低管電流的方式來減少輻射計量是最為合適的方案[11]。本次研究中，實驗組患者采用低劑量CT掃描并使用迭代重建技術對圖像進行重建處理，經(jīng)診斷醫(yī)師評估，圖像質(zhì)量完全可滿足診斷所需，與常規(guī)掃描技術所得圖像無明顯差異。同時本次研究結果表明，實驗組患者CTDIvol、DLP及ED均低于對照組，該結果表明低劑量CT掃描可有效減少患者所受輻射劑量，增加其可行性。此外，本次研究結果中，兩組結節(jié)檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義，該結果提示，低劑量螺旋CT掃描在減少患者所受輻射劑量的同時，可保證檢測結果的準確性，更適合肺癌的早期篩查，該結果與以往文獻報道基本吻合[12]。

綜上所述，使用低劑量CT迭代重建技術進行早期肺癌篩查檢出率高，可降低患者所受輻射劑量。