黃福立 吳俊哲 黃思哲 任明達(dá) 孫奎

青少年脊柱側(cè)彎是臨床比較常見(jiàn)的青少年骨骼畸形疾病，是指脊柱的一段或者多段發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的偏離身體中線，從而導(dǎo)致青少年的脊柱出現(xiàn)弧形或S形[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，診斷青少年脊柱側(cè)彎的方式越來(lái)越完善，其中數(shù)字化全脊柱拼接和核磁共振成像是目前常用的診斷方式，二者聯(lián)合使用能夠大大的提高脊柱側(cè)彎的檢出率和準(zhǔn)確率，對(duì)于不同節(jié)段的脊柱側(cè)彎能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，具有較高的診斷價(jià)值，為后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確的判斷[3-4]?；诖耍疚倪x用在本院接受治療的200例不同程度的青少年脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行此次研究，檢驗(yàn)了二者聯(lián)合診斷的臨床價(jià)值，并做出如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選本次研究選用在本院2016年3月—2017年3月接受治療的200例不同程度的青少年脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行此次研究。其中男性患者110例，女性患者90例，年齡17～20歲，平均年齡為（18.85±0.22）歲。經(jīng)體檢DR檢查讀片結(jié)果得知200例患者均患有不同程度的脊柱側(cè)彎。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字化全脊柱拼接技術(shù)檢查 具體操作如下：選用北島公司生產(chǎn)的DR多功能系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)對(duì)數(shù)字化影像進(jìn)行拼接處理，首先對(duì)于不同年齡段患者的脊柱長(zhǎng)度進(jìn)行確定，脊柱長(zhǎng)度小于45 cm的患者則可以采用全脊柱圖像無(wú)需拼接，大于45 cm則可分為胸段和腰段進(jìn)行拼接，將儀器的焦-探距設(shè)定為150 cm，曝光條件中側(cè)位為80～100 kV，32～60 mAs，正位為60～85 kV，16～40 mAs，圖像采集完成之后送至工作站[5-7]。

1.2.2 核磁共振成像的檢查方法 具體操作如下：采用飛利浦公司生產(chǎn)的型號(hào)為1.5T的超導(dǎo)磁共振成像儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描的范圍為患者的枕骨大孔到骶椎。第一步先進(jìn)行定位片的掃描，在矢狀位進(jìn)行磁共振脊髓造影，觀察脊髓的走行方向，并進(jìn)行TSE、T1W1、T2W1掃描，將層厚設(shè)定為2～3 mm，層間距設(shè)定為0毫米，掃描完成將圖像送至工作站進(jìn)行分析和診斷[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種不同檢查方式下的檢出率；比較患者不同節(jié)段脊柱側(cè)彎方向的情況，主要包括胸段、胸腰段、腰段和胸腰雙彎等[6]。脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Cobb角大于等于10°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組診斷方式的檢出率

椎體畸形、椎管內(nèi)病變影像學(xué)圖片如圖1、圖2。從圖1中可以看出患者的椎體發(fā)生了嚴(yán)重的畸形，向左彎曲明顯。從圖2中可以看出椎管內(nèi)發(fā)病了病變，經(jīng)MR檢查脊髓內(nèi)部發(fā)生病變。

經(jīng)診斷，數(shù)字化全脊柱拼接技術(shù)診斷的檢出例數(shù)為86例，其中58例為椎體畸形（圖1），椎管內(nèi)病變（圖2）為28例，敏感度為86.00%，MRI診斷的檢出例數(shù)為100例，其中80例為椎體畸形，椎管內(nèi)病變?yōu)?0例，敏感度為100.00%。MRI診斷的敏感度高于數(shù)字化全脊柱拼接技術(shù)診斷（χ2=15.054，P=0.000）。

圖1 椎體畸形典型影像學(xué)圖片；

圖2 椎管內(nèi)病變典型影像學(xué)圖片

2.2 比較兩組患者不同節(jié)段脊柱的側(cè)彎情況

經(jīng)診斷，MRI診斷和數(shù)字化全脊柱拼接技術(shù)單一診斷患者不同節(jié)段脊柱側(cè)彎的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

脊柱側(cè)彎主要包括功能性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎，容易發(fā)生于青春早期，在青春期發(fā)育期病情加重，會(huì)嚴(yán)重的影響到青少年的身心健康，使他們產(chǎn)生自卑、焦慮甚至抑郁等不良心理。引起青少年脊柱側(cè)彎的原因非常的復(fù)雜，主要包括幼年患有結(jié)核性胸膜炎、骨質(zhì)疏松、缺乏維生素D、姿勢(shì)不正確等。脊柱側(cè)彎在青少年群體中具有較高的發(fā)病率，由于長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)和坐姿的不正確導(dǎo)致是主要原因，由于脊柱側(cè)彎大多數(shù)是不斷進(jìn)展的，所以手術(shù)治療是根治這一疾病的主要方法，因此在手術(shù)之前對(duì)脊柱側(cè)彎的具體情況進(jìn)行診斷是非常重要的。目前對(duì)于此類(lèi)疾病的主要診斷方式有數(shù)字化全脊柱拼接和核磁共振成像，將二者聯(lián)合使用具有較高的診斷價(jià)值[11-12]。

本次研究采用的是數(shù)字化全脊柱拼接結(jié)合核磁共振成像的診斷方式，診斷成像具有較高的清晰度，提高了診斷的準(zhǔn)確率和檢出率，有效的降低了誤診率和漏診率，并且為后續(xù)治療提供了科學(xué)的判斷依據(jù)，提高了治療的總有效率，幫助醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)的臨床判斷，對(duì)患者制定科學(xué)合理的治療計(jì)劃和康復(fù)計(jì)劃，有助于患者病情的恢復(fù)，緩解了患者的負(fù)面情緒，建立良好的心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，單純的數(shù)字化全脊柱拼接技術(shù)診斷的檢出率低于二者聯(lián)合診斷（P＜0.05），所有患者不同節(jié)段側(cè)彎方向差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明應(yīng)用數(shù)字化全脊柱拼接結(jié)合核磁共振成像（MRI）在青少年脊柱側(cè)彎診斷及治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，檢出率較高。

表 1 兩組不同節(jié)段脊柱的側(cè)彎情況對(duì)比[例（%）]

綜上所述，數(shù)字化全脊柱拼接結(jié)合核磁共振成像在青少年脊柱側(cè)彎診斷及治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。