焦玉梅

近年來非特異性間質(zhì)性肺炎呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，發(fā)病率增高的同時(shí)發(fā)病群體也逐漸趨于年輕化靠近，這一現(xiàn)象給呼吸科相關(guān)工作人員拉響了警報(bào)。非特異性間質(zhì)性肺炎是一種不明原因的呼吸道疾病，在疾病早期患者肺部會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂的情況，如果不能夠及時(shí)展開治療，容易造成肺部纖維化，甚至?xí)葑優(yōu)槟遗轄罘涓C肺，這對(duì)預(yù)后十分不利，所以選取一種科學(xué)有效的治療勢(shì)在必行，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對(duì)此類患者采取糖皮質(zhì)激素治療臨床價(jià)值顯著，對(duì)預(yù)后影響頗深[1]。因此，本文針對(duì)本院收治的非特異性間質(zhì)性肺炎患者展開糖皮質(zhì)激素治療的效果展開研究?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年1月—2019年4月本院收治的43例非特異性間質(zhì)性肺炎患者依據(jù)治療差異分為觀察組22例和對(duì)照組21例，對(duì)照組男10例、女11例，年齡45～86歲，平均年齡（65.5±13.7）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±2.1）年；觀察組男11例、女11例，年齡47～88歲，平均年齡（67.5±13.6）歲，病程1～8年，平均病程（4.5±2.3）年。入組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT、X線等檢查確診為非特異性間質(zhì)性肺炎；（2）患者對(duì)糖皮質(zhì)激素均未出現(xiàn)過過敏情況；（3）本次研究向院倫理委員會(huì)申請(qǐng)并取得通過；（4）患者對(duì)本研究均知情同意并且自愿加入[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除入組前1周使用其他藥物的患者；（2）排除合并其他肺部疾病的患者；（3）排除存在肺功能障礙的患者；（4）排除無法自主呼吸的患者[3]。

1.2 治療措施

對(duì)照組展開常規(guī)治療，包括：平喘、解痙、止咳等，連續(xù)用藥4周[4]。

觀察組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉（規(guī)格：40 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120002；生產(chǎn)企業(yè)：南光化學(xué)制藥股份有限公司）2 mL/（kg·d）給藥，如需調(diào)整藥物劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)于癥狀較重的患者可以增加給藥次數(shù)，連續(xù)用藥4周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能情況：包括FEV1（1秒鐘用力呼氣容積）、FVC（用力呼氣量）；（2）血?dú)庵笜?biāo)情況：PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）；（3）臨床癥狀包括：體溫、肺部濕羅音以及肺部CT情況；（4）炎癥指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞以及血沉[6]；（5）治療效果：顯效為患者臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，未見各類不良反應(yīng)；有效為患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查顯示有明顯改善情況；無效為患者病情未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)進(jìn)一步惡化的情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能情況以及血?dú)庵笜?biāo)情況比較

觀察組FEV1（86.53±5.87）%、FVC（85.62±4.17）%、PaO2（85.66±5.41）mmHg、SaO2（92.19±4.26）%與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間（3.26±0.58）d、肺部濕羅音消失時(shí)間（6.39±2.21）d以及肺部CT好轉(zhuǎn)時(shí)間（13.52±1.23）d與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

2.3 炎癥指標(biāo)緩解情況比較

觀察組C-反應(yīng)蛋白（8.52±2.13）mg/L、中性粒細(xì)胞（75.69±1.33）%以及血沉（18.52±1.84）mm/h緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

2.4 治療效果比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為：95.45%（21/22），66.67%（14/21），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表4。

3 討論

非特異性間質(zhì)性肺炎發(fā)病年齡集中于40～60歲，患者發(fā)病后普遍會(huì)伴隨呼吸困難，而且大部分患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度肺間質(zhì)纖維化，在X線檢查下肺部會(huì)存在結(jié)節(jié)狀陰影，而且均呈網(wǎng)狀[8]。由于非特異性間質(zhì)性肺炎存在預(yù)后差、不良反應(yīng)多以及病死率高等特點(diǎn)，給治療增加了極大的難度，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)此類患者大多生存時(shí)間在5～7年，也有部分患者預(yù)后較好，生存時(shí)間可達(dá)10年以上。大部分死亡的原因是由于肺功能不全以及衰竭而導(dǎo)致的[9]。

表1 肺功能情況以及血?dú)庵笜?biāo)情況比較

表1 肺功能情況以及血?dú)庵笜?biāo)情況比較

組別 FEV1（%） FVC（%） PaO2（mmHg） SaO2（%）觀察組（n=22） 86．53±5．87 85．62±4．17 85．66±5．41 92．19±4．26對(duì)照組（n=21） 75．66±6．41 73．84±5．96 66．73±6．25 85．37±3．14 t 值 5．803 5 7．538 7 10．634 2 5．952 3 P 值 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 臨床癥狀消失時(shí)間比較（d， ）

表2 臨床癥狀消失時(shí)間比較（d， ）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時(shí)間 肺部濕羅音消失時(shí)間 肺部CT 好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組 22 3．26±0．58 6．39±2．21 13．52±1．23對(duì)照組 21 5．69±1．72 9．64±2．58 26．88±1．72 t 值 - 6．266 8 4．443 1 29．404 2 P 值 - 0．000 0 0．000 1 0．000 0

表3 炎癥指標(biāo)緩解情況比較

表3 炎癥指標(biāo)緩解情況比較

組別 例數(shù) C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 中性粒細(xì)胞（%） 血沉（mm/h）觀察組 22 8．52±2．13 75．69±1．33 18．52±1．84對(duì)照組 21 12．69±3．28 84．23±2．37 24．13±3．66 t 值 - 4．967 3 14．660 1 6．394 9 P 值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表4 治療效果比較

本文研究顯示，觀察組F E V1（8 6.5 3±5.8 7）%、F V C（8 5.6 2±4.1 7）%、P a O2（8 5.6 6±5.4 1）m m H g、S a O2（9 2.1 9±4.2 6）%與對(duì)照組（7 5.6 6±6.4 1）%、（73.84±5.96）%、（66.73±6.25）mmHg、（85.37±3.14）%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組血?dú)庵笜?biāo)情況、臨床癥狀改善情況、炎癥指標(biāo)緩解情況與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；在總有效率方面，觀察組與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。原因?yàn)椋禾瞧べ|(zhì)激素是一種應(yīng)用較為廣泛的甾體激素，對(duì)于抗生素以及消炎藥無法治療或者緩解的病癥予以糖皮質(zhì)激素可以取得可觀的效果，糖皮質(zhì)激素給藥后可以對(duì)患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)、脂肪以及內(nèi)糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)代謝，抗炎效果十分顯著[10]。糖皮質(zhì)激素治療非特異性間質(zhì)性肺炎可以對(duì)白細(xì)胞浸潤(rùn)、吞噬產(chǎn)生良好的抑制作用，并且還可以有效緩解滲出、水腫以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，對(duì)于病情較重的患者還可以對(duì)纖維母細(xì)胞增生形成抑制作用以及對(duì)肉芽組織的生長(zhǎng)也可以有所控制，發(fā)揮了極大的免疫抑制作用，對(duì)肺泡損傷也具有一定的緩解作用，在臨床上取得了良好的口碑[11-12]。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素治療非特異性間質(zhì)性肺炎的臨床療效顯著，有效改善了肺功能、血?dú)庵笜?biāo)情況，對(duì)臨床癥狀的消退具有價(jià)值，而且在一定程度上緩解了炎癥指標(biāo)，并且提升了治療效果，可以將此治療方法作為臨床一線治療非特異性間質(zhì)性肺炎的優(yōu)選措施。