程會(huì)蘭 謝麗娜 翁雅婧 張偉偉 豐金香 郭靖

心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（CPET）具體是指綜合評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的器官系統(tǒng)整體功能的一項(xiàng)措施，目的在于充分評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力及心肺功能，并且是在患者不同的負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)行的，從而對(duì)其心肺儲(chǔ)備功能及運(yùn)動(dòng)耐力做出客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)。目前對(duì)冠心病患者實(shí)施心肌缺血狀況及心肌活力評(píng)價(jià)是臨床選擇實(shí)施治療方案的重要依據(jù)。目前臨床治療冠心病主要以改善冠狀動(dòng)脈狹窄、恢復(fù)心臟血液灌注等為主，患者臨床癥狀改善情況和心肌缺血缺氧指標(biāo)則為治療的主要觀測(cè)指標(biāo)，但臨床卻較少關(guān)注患者運(yùn)動(dòng)量的耐受及生命質(zhì)量，而此研究則主要以測(cè)評(píng)冠心病患者運(yùn)動(dòng)能力耐受情況為主，從而為患者后期治療及康復(fù)提供重要的參考[1-2]。此研究旨在分析對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)的臨床效果，特選取我院73例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月—2018年11月我院心肺康復(fù)科收治的73例冠心病患者展開(kāi)研究，根據(jù)模式不同分為分為兩組，均已給予PCI術(shù)治療；其中觀察組（n=36）：男/女（22：14），年齡58～86歲，平均（72.45±10.75）歲。病程1～7年，平均（4.33±2.15）年。對(duì)照組（n=37）：男/女（24：13），年齡58～85歲，平均（72.77±10.66）歲。病程1～8年，平均（4.78±2.89）年。對(duì)比兩組患者基線資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)診斷，均符合臨床對(duì)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，配合度較好者。（3）所有患者、家屬均對(duì)此研究知情、同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟、肝臟、腎臟存在重大疾病或嚴(yán)重衰竭者；（2）認(rèn)知障礙、溝通障礙、語(yǔ)言障礙較嚴(yán)重者；（3）存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定征象者；（4）血液疾病、嚴(yán)重出血性疾病者；（5）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；（6）惡性腫瘤者；（7）依存性、配合度較差者。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)干預(yù)：（1）心理干預(yù)：詳細(xì)了解并掌握患者整體情況，選擇最合適的方式進(jìn)行溝通和交流，將冠心病疾病病因、臨床癥狀、治療措施、預(yù)后情況、常見(jiàn)并發(fā)癥等知識(shí)告知患者；亦可通過(guò)音樂(lè)療法等措施緩解患者心理狀況，睡前30 min播放舒緩輕音樂(lè)幫助患者睡眠；日常治療中多加安慰，樹立患者治療積極性和自信心。（2）飲食管理：叮囑患者在治療期間嚴(yán)格控制飲食，對(duì)家屬做好合理飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，日常飲食做到少食多餐。

觀察組：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)：（1）提前對(duì)患者展開(kāi)基線評(píng)估，嚴(yán)格根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行干預(yù)。（2）具體措施：①戒煙：叮囑患者戒煙，并安排專人進(jìn)行監(jiān)督。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)CPET測(cè)試結(jié)果制定，首先從60%的強(qiáng)度開(kāi)始訓(xùn)練，最大強(qiáng)度切勿超過(guò)85%。嚴(yán)格根據(jù)患者心率、個(gè)人耐受和主觀感覺(jué)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次以5%的幅度進(jìn)行調(diào)整。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率：時(shí)間由短到長(zhǎng)、循序漸進(jìn)，一般最初以30 min為宜，耐受性較低的患者可適量減少至20 min，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間小于60 min。④運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)：運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)所有患者均實(shí)施心率監(jiān)控，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，若患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)面色蒼白、進(jìn)行性胸痛、乏力頭暈等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比心肺功能改善情況[5]；

1.3.2 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）量表進(jìn)判定[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)均使用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心肺功能改善情況

數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)干預(yù)后觀察組患者心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試中最大心率減去運(yùn)動(dòng)終止1min時(shí)的心率（HRR1）、峰值攝氧量（VO2peak）、無(wú)氧閾（AT）、潮氣量（VT）、峰氧脈搏（O2Pulse-peak）、潮氣量較治療前和對(duì)照組高，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量改善情況

數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)干預(yù)后觀察組除軀體疼痛外，其余各指標(biāo)均較對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試歷史悠久，早在上世紀(jì)90年代國(guó)外學(xué)者就提出利用運(yùn)動(dòng)氣體代謝指標(biāo)來(lái)對(duì)冠心病患者機(jī)體功能及康復(fù)治療效果進(jìn)行檢測(cè)；2000年以來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，致使心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試在技術(shù)方面呈現(xiàn)出質(zhì)的飛躍[7-8]。目前歐美在冠心病的治療康復(fù)中應(yīng)用CPET較廣泛，國(guó)內(nèi)起步較晚，所以在應(yīng)用方面也存在很大局限。較常規(guī)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)評(píng)來(lái)說(shuō)，心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試則可更為準(zhǔn)確地對(duì)患者心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而為臨床后續(xù)治療和康復(fù)提供更為完整的參考信息。眾所周知，冠心病患者年齡普遍較大，所以就患者本身來(lái)說(shuō)，其本身耐受能力相對(duì)較低，并且絕大多數(shù)患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致負(fù)荷量增加，從而產(chǎn)生心血管不良事件[9]。

冠狀動(dòng)脈易損斑塊極易裂形從而形成血栓，而通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可有效降低患者膽固醇水平并改善易損斑塊，因此可有效降低冠心病患者不良事件發(fā)生率。此研究結(jié)果亦可證實(shí)上述結(jié)論；此研究中觀察組患者VO2peak（22.36±5.26）mL/（kg·min），AT（1.58±0.85）L/min，O2Pulse-peak（11.25±3.56），VT（1.59±0.88）L，CVO2（1.58±0.48）L/min，各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。可見(jiàn)心肺運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試可增加患者對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)的耐受量，促進(jìn)心臟功能更好維持與恢復(fù)；同時(shí)通過(guò)相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)還可有效促進(jìn)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力的提高，全面促進(jìn)交感和迷走神經(jīng)保持平衡[10-12]。

表1 干預(yù)前后兩組患者心肺功能改善情況對(duì)比

表1 干預(yù)前后兩組患者心肺功能改善情況對(duì)比

注：“*”代表兩組干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0．05

時(shí)間 VE/VCO2 HRR1 AT（L/min）VO2peak（mL/（kg·min）CVO2（L/min） O2Pulse-peak VT（L）觀察組（n=36） 干預(yù)前 33．23±4．56 7．12±2．23 1．33±0．12 20．22±1．15 1．33±0．12 9．56±1．23 1．12±0．45干預(yù)后 30．23±3．26 9．36±2．56 1．58±0．22* 22．36±5．26 1．58±0．48 11．25±3．56* 1．59±0．88*t 值 3．211 5 3．958 6 5．985 6 2．384 7 3．031 7 2．692 1 2．853 1 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對(duì)照組（n=37） 干預(yù)前 30．56±2．36 7．00±2．12 1．33±0．12 19．56±2．23 1．36±0．33 9．59±0．23 1．11±0．25干預(yù)后 32．23±0．56 8．45±2．23 1．45±0．03* 21．00±2．23 1．56±0．51 9．88±0．12* 1．00±0．03*t 值 4．188 0 2．866 5 5．901 1 2．777 4 3．464 5 6．799 7 2．657 3 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比

注：“*”代表兩組干預(yù)后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0．05

組別 時(shí)間 生理職能（分）生理機(jī)能（分）軀體疼痛（分）活力（分）精神健康（分）社會(huì)功能（分）情感職能（分）總體健康（分）觀察組n=36 干預(yù)前 66．26±5．26 36．26±10．26 56．36±10．26 52．36±5．26 45．26±5．26 48．56±5．15 52．23±5．33 66．56±5．26干預(yù)后 85．26±10．23* 58．59±20．26* 20．23±5．23* 82．36±10．12* 77．26±10．26* 75．59±10．48* 85．26±10．48* 92．36±5．15*t 值 9．910 4 5．820 3 18．824 1 15．782 1 16．652 6 13．888 8 16．855 6 21．028 6 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05對(duì)照組n=37 干預(yù)前 63．36±5．11 35．26±10．00 56．22±10．25 50．23±5．22 44．26±5．33 45．26±5．33 50．23±5．22 65．26±5．00干預(yù)后 70．26±10．22* 45．23±10．26* 36．36±5．48* 70．26±10．12* 65．26±10．26* 66．23±10．26* 70．15±10．23 80．23±5．26*t 值 3．673 2 4．232 8 10．393 5 10．699 8 11．048 2 11．032 4 10．550 3 12．547 3 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

綜上所述，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者實(shí)施心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)下的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果顯著，可有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)提高其有氧運(yùn)動(dòng)耐受能力，從而有效提高患者生命質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。