葉試南 阮平 鄭幫明 謝偉雄 蔣文勇 劉振林

股骨粗隆間骨折是一種發(fā)生于中老年人的下肢骨折。隨著中國(guó)老齡化現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，這種疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的健康。目前股骨粗隆間骨折的治療中，手術(shù)是常見治療方法，但術(shù)后患者疼痛劇烈，容易發(fā)生并發(fā)癥，不利于恢復(fù)。因此，對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)治療患者選擇合適的康復(fù)方案十分重要[1]。本研究選擇我院的股骨粗隆間骨折患者，分析了骨折治療聯(lián)合患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化對(duì)股骨粗隆間骨折產(chǎn)生的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100例2017年5月—2019年2月股骨粗隆間骨折患者。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)治療組男女分別33例和17例，年齡61～76歲，平均（65.11±2.45）歲。股骨粗隆間骨折患病時(shí)間2～6天，平均（3.68±0.51）天。運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組男女分別32例和18例，61～76歲，平均（65.44±2.11）歲。股骨粗隆間骨折患病時(shí)間2～6天，平均（3.65±0.54）天。常規(guī)治療組、運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)治療組實(shí)施骨折治療方案治療，常規(guī)給予患者積極骨折手術(shù)治療，實(shí)施的手術(shù)方式是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組則實(shí)施骨折治療方案+運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化方案治療。在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化方案治療，治療方案是評(píng)估患者的康復(fù)情況，實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，接受股四頭肌訓(xùn)練和等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右，訓(xùn)練1周后實(shí)施抬腿訓(xùn)練。4周之后實(shí)施髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，3個(gè)月后實(shí)施負(fù)重鍛煉。

1.3 指標(biāo)

比較兩組股骨粗隆間骨折療效；股骨粗隆間骨折平均愈合時(shí)間、住院的平均時(shí)間；治療前后患者視覺模擬評(píng)分（VAS量表，分值是0～10分，分值越高則患者的疼痛程度越高）、髖關(guān)節(jié)功能（Harris評(píng)分，分值是0～100分，分值越高則患者的髖關(guān)節(jié)功能越高）；并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓）。

顯效：股骨粗隆間骨折愈合，癥狀體征消失；有效：股骨粗隆間骨折基本愈合，癥狀體征等改善50%以上；無(wú)效：疾病改善的程度低于50%。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 效果

運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組療效更高，P＜0.05。如表1。

2.2 視覺模擬評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能

治療前常規(guī)治療組、運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組視覺模擬評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能比較，P＞0.05；治療后運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組視覺模擬評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05。如表2。

2.3 股骨粗隆間骨折平均愈合時(shí)間、住院的平均時(shí)間

運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組股骨粗隆間骨折平均愈合時(shí)間、住院的平均時(shí)間和常規(guī)治療組比較有優(yōu)勢(shì)，t分別是16.819以及6.681，P＜0.05，運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組股骨粗隆間骨折平均愈合時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別是（16.11±1.42）周、（13.13±2.23）天，而常規(guī)治療組股骨粗隆間骨折平均愈合時(shí)間、住院的平均時(shí)間分別是（21.11±1.55）周、（16.13±2.26）天。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)治療組，χ2=6.133，P＜0.05，其中，常規(guī)治療組9例并發(fā)癥發(fā)生（其中，有4例切口感染，有3例肺部感染和2例下肢深靜脈血栓）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組有2例并發(fā)癥發(fā)生（有1例壓瘡和1例肺部感染）。

3 討論

股骨粗隆間骨折多由外部因素引起，一小部分由骨質(zhì)疏松引起。中老年人的功能逐漸下降，動(dòng)作減慢，反應(yīng)緩慢，股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折病患的臨床癥狀主要是壓痛，局部腫脹和無(wú)法行動(dòng)。臨床上有效的治療骨折股骨粗隆間骨折病患是一個(gè)方面，術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)可以大大降低壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率；晚期體重有利于減輕患肢的壓力[3-4]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)需要根據(jù)股骨粗隆間骨折病患的康復(fù)過(guò)程和耐受性，結(jié)合醫(yī)生的指導(dǎo)，適當(dāng)增加工作量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，切不可盲目過(guò)度運(yùn)動(dòng)和承重，如果股骨粗隆間骨折病患自身的要求過(guò)于迫切，不僅不能達(dá)到骨折恢復(fù)的目的，也容易發(fā)生繼發(fā)性骨折[5-7]。整體運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)遵循早期運(yùn)動(dòng)和晚期負(fù)重的原則。通過(guò)早期長(zhǎng)時(shí)間萎縮運(yùn)動(dòng)減少痔瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善下肢血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)腫脹，幫助肌肉活動(dòng)的目的，進(jìn)一步鍛煉腿部，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善髖部功能和質(zhì)量生活[8-11]。本研究中顯示，常規(guī)治療組9例并發(fā)癥發(fā)生率。運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組有2例并發(fā)癥發(fā)生率。陳建文[12]的研究也顯示，骨折治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化模式對(duì)股骨粗隆間骨折患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有良好的作用，顯示觀察組骨折愈合率95.0%（38/40）亦高于對(duì)照組60.0%（24/40），和我們的研究相似，我們的研究分別是100%和72%。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 治療前后視覺模擬評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能比較（分 ±s）

表2 治療前后視覺模擬評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能比較（分 ±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 視覺模擬評(píng)分 髖關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組 50 治療前 6．22±1．44 51．22±3．28治療后 0．56±0．11 94．19±3．56常規(guī)治療組 50 治療前 6．26±1．42 51．13±3．56治療后 2．57±0．45 82．19±3．52運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療組前后 t/P 值 27．712/0．000 62．769/0．000常規(guī)治療組前后 t/P 值 17．516/0．000 43．869/0．000兩組干預(yù)前 t/P 值 0．140/0．889 0．131/0．896兩組干預(yù)后 t/P 值 30．681/0．000 16．949/0．000

綜上所述，骨折治療方案+運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化方案治療股骨粗隆間骨折效果確切，可獲得理想效果。