游海鴻，徐大偉，張 宇，劉 斌

根據(jù)軍隊(duì)醫(yī)院改革的政策要求，我院由原三所醫(yī)院合并為一院兩區(qū)，擔(dān)負(fù)著服務(wù)官兵，保障作戰(zhàn)的主要任務(wù)。為此，筆者提出一院兩區(qū)的信息化系統(tǒng)整合方案以提升醫(yī)院的醫(yī)療效率和保障能力，從而為部隊(duì)官兵提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

1 兩院區(qū)信息系統(tǒng)現(xiàn)狀分析

我院東區(qū)的信息化建設(shè)始于1998年，最初只有門診掛號(hào)與收費(fèi)、門診醫(yī)師站、住院醫(yī)師站、護(hù)士站、住院登記、住院結(jié)算等模塊。2002年，隨著武警部隊(duì)開始推行醫(yī)療信息化，醫(yī)院逐步完善了HIS系統(tǒng)，并實(shí)施了LIS、PACS、耗材管理系統(tǒng)等。西區(qū)的信息化建設(shè)稍晚于東區(qū)，經(jīng)過十多年的發(fā)展，相繼建成了HIS、LIS、PACS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等，并實(shí)現(xiàn)了各個(gè)系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)集成。但是兩套信息系統(tǒng)的廠商不同，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不同，前端軟件模塊不同，系統(tǒng)之間的集成程度也不相同。兩個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)中的物資和人員的成本數(shù)據(jù)、科室運(yùn)行的消耗數(shù)據(jù)、經(jīng)濟(jì)收入數(shù)據(jù)無法形成完整的信息閉環(huán)，患者醫(yī)療數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享。

2 信息系統(tǒng)整合方案初探

2.1 信息系統(tǒng)整合目標(biāo) 本著優(yōu)化運(yùn)行流程，合理配置資源，提高診療質(zhì)量、服務(wù)能力、工作效率和管理水平的宗旨，著力考慮以下幾個(gè)方面進(jìn)行跨院區(qū)信息系統(tǒng)整合規(guī)劃。首先從管理角度考慮，信息系統(tǒng)應(yīng)成為管理者科學(xué)、合理決策的輔助系統(tǒng)，能夠提供東、西兩區(qū)綜合、有效的數(shù)據(jù)，便于管理者掌握醫(yī)院的整體運(yùn)行及為兵服務(wù)情況。其次從患者角度考慮，官兵可以根據(jù)實(shí)際情況選擇院區(qū)進(jìn)行檢查及就診，也能進(jìn)行院區(qū)間的轉(zhuǎn)科就診，避免多次辦理入院、出院、掛號(hào)等手續(xù)。第三從醫(yī)務(wù)人員角度考慮，患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)可以在院區(qū)間共享，供醫(yī)師調(diào)閱。醫(yī)院的藥品、耗材可以實(shí)現(xiàn)院區(qū)間便捷的申請(qǐng)和調(diào)撥，避免了各類冗雜的手續(xù)和過程[1]。

2.2 信息系統(tǒng)框架 見圖1。

圖1 信息系統(tǒng)框架圖[2]

2.2.1 基礎(chǔ)硬件設(shè)施建設(shè) 充分了解兩院區(qū)現(xiàn)有的硬件設(shè)施情況，本著“設(shè)備利舊、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、滿足業(yè)務(wù)量需求”的原則，配置各區(qū)的信息化硬件設(shè)施。院區(qū)之間通過租用的光纖實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，光纖帶寬大小根據(jù)數(shù)據(jù)量論證結(jié)果決定(可租用電信、聯(lián)通兩條，一條備用)。

2.2.2 數(shù)據(jù)庫建設(shè) 數(shù)據(jù)庫建設(shè)應(yīng)綜合考慮業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)量大小以及是否需要及時(shí)響應(yīng)等重要因素。如：HIS數(shù)據(jù)庫需要及時(shí)響應(yīng)業(yè)務(wù)端的查詢、存儲(chǔ)、刪除等操作，PACS數(shù)據(jù)庫需要讀寫CT、MRI影像等大數(shù)據(jù)。因此，HIS、PACS、RIS在各院區(qū)分別部署獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫。其他輔助性系統(tǒng)或業(yè)務(wù)量較小的系統(tǒng)在兩院區(qū)共用一個(gè)數(shù)據(jù)庫。

2.2.3 數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè) 在數(shù)據(jù)平臺(tái)上建立全院統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典，并且和兩院區(qū)的數(shù)據(jù)庫實(shí)時(shí)同步。數(shù)據(jù)字典是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)，包括藥品、耗材、診療項(xiàng)目的數(shù)據(jù)字典，科室、人員的數(shù)據(jù)字典等。

在數(shù)據(jù)平臺(tái)上搭建數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，負(fù)責(zé)從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)，如經(jīng)濟(jì)收入數(shù)據(jù)，藥品、耗材成本及消耗數(shù)據(jù)，患者醫(yī)療數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)院級(jí)的統(tǒng)計(jì)、查詢。在數(shù)據(jù)平臺(tái)上搭建數(shù)據(jù)交互系統(tǒng)，建立交互服務(wù)的監(jiān)控、管理、調(diào)度機(jī)制，保證數(shù)據(jù)交互的準(zhǔn)確性、及時(shí)性。實(shí)現(xiàn)患者跨院區(qū)掛號(hào)、住院登記、開單、轉(zhuǎn)科、結(jié)算，藥品及耗材的跨院區(qū)申請(qǐng)、調(diào)撥等功能[3,4]。

2.2.4 業(yè)務(wù)模塊建設(shè) 兩院區(qū)的信息系統(tǒng)按照優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則同質(zhì)化建設(shè)各個(gè)業(yè)務(wù)模塊，包括HIS、PACS、RIS、手麻系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)等。這樣既有利于數(shù)據(jù)共享和交互又有利于院區(qū)間人員的交流輪換，交流人員不需要培訓(xùn)操作即可上崗，同時(shí)還能節(jié)約軟件維護(hù)升級(jí)的成本。

3 新系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)

3.1 跨區(qū)轉(zhuǎn)科業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì) 由住院主治醫(yī)師根據(jù)患者病情判斷該患者是否需要跨區(qū)轉(zhuǎn)科并向衛(wèi)勤處提出書面申請(qǐng)。根據(jù)批復(fù)意見提前聯(lián)系好跨區(qū)科室，并確認(rèn)是否有空床。如果有空床則在醫(yī)師站進(jìn)行跨區(qū)轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，停所有醫(yī)囑，護(hù)士站轉(zhuǎn)抄執(zhí)行醫(yī)囑，并通知住院處對(duì)該患者進(jìn)行費(fèi)用中結(jié)，此時(shí)后臺(tái)過程將該患者的轉(zhuǎn)科狀態(tài)置為就緒，并將申請(qǐng)和患者基本信息上傳至數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，另一區(qū)的護(hù)士站將從數(shù)據(jù)交換平臺(tái)接收到跨區(qū)轉(zhuǎn)科申請(qǐng)，再進(jìn)行入科處理。具體流程如圖2所示。

3.2 跨區(qū)檢查預(yù)約設(shè)計(jì) 住院醫(yī)師或門診醫(yī)師根據(jù)本區(qū)的檢查設(shè)備情況判斷是否需要跨區(qū)預(yù)約檢查，如果需要跨區(qū)預(yù)約檢查，則選擇跨區(qū)科室進(jìn)行申請(qǐng)，后臺(tái)過程將把該患者的申請(qǐng)單及患者登記的信息上傳至數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，另一區(qū)的檢查科室將接收到該申請(qǐng)單，并保存申請(qǐng)單和患者基本信息。執(zhí)行檢查后將檢查報(bào)告及影像資料的索引上傳至交換平臺(tái)，預(yù)約科室從平臺(tái)上下載報(bào)告并根據(jù)索引調(diào)閱影像結(jié)果[5]。

圖2 跨區(qū)轉(zhuǎn)科流程圖

3.3 藥品耗材的申請(qǐng)與發(fā)放流程設(shè)計(jì) 根據(jù)上級(jí)要求，兩院區(qū)的耗材、藥品等物資由東區(qū)負(fù)責(zé)集中統(tǒng)一采購，根據(jù)申請(qǐng)單下?lián)苤辽暾?qǐng)科室。在申請(qǐng)藥品時(shí)首先需要判斷庫存情況，若庫存不足，則需要電話溝通，確認(rèn)何時(shí)能夠補(bǔ)足庫存再進(jìn)行申請(qǐng)操作。由于耗材管理系統(tǒng)擬部署同一個(gè)數(shù)據(jù)庫，所以西區(qū)器械科庫存是作為東區(qū)的子庫存，直接系統(tǒng)內(nèi)請(qǐng)領(lǐng)而無需通過數(shù)據(jù)交換平臺(tái)。

兩院區(qū)的信息系統(tǒng)整合是一項(xiàng)浩大的工程，涉及到每一個(gè)科室每一名工作人員，涵蓋了醫(yī)院的每一項(xiàng)業(yè)務(wù)。在實(shí)施前必須做好以下工作，首先，成立由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭的信息化小組，小組成員從醫(yī)院各科室抽調(diào)人員組成。其次，做好系統(tǒng)整合需求分析和整合方案。最后，制定科學(xué)的實(shí)施時(shí)間軸和嚴(yán)格的實(shí)施步驟，確保實(shí)施有條不紊的推進(jìn)。在系統(tǒng)實(shí)施過程中肯定還會(huì)存在難以解決的各類問題，這需要全院上下通力配合，群策群力，信息科人員更應(yīng)責(zé)無旁貸地迎難而上，為系統(tǒng)的順利實(shí)施貢獻(xiàn)力量。