牟永軍

【摘 要】目的：探討中藥炮制方式對(duì)臨床治療效果及毒副作用發(fā)生率的影響作用。方法：以2017年7月到2018年8月期間，在我院進(jìn)行治療的痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者60例納入本次研究中，其中30例設(shè)為對(duì)照組（中藥不予以炮制加工，均為常用中藥，不宜內(nèi)服的藥物除外），30例設(shè)定為觀察組（藥物予以炮制加工）。對(duì)比兩組治療后的臨床效果和毒副作用發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率（83.33%）明顯高于對(duì)照組（56. 67%）。研究組毒副作用發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的20.0%，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：中藥予以炮制后，在一定程度上會(huì)對(duì)藥物性味、歸經(jīng)、毒副作用和治療效果產(chǎn)生影響，在臨床中應(yīng)根據(jù)不同藥材的特點(diǎn)進(jìn)行炮制加工，以此提高臨床療效，降低中藥毒副作用發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】中藥炮制;毒副作用;發(fā)生率;價(jià)值分析

我國(guó)歷代延用的中藥材多數(shù)為植物藥，部分為礦物或動(dòng)物藥。中藥原材在制成飲片臨床使用前，須按不同藥材的特點(diǎn)和需要進(jìn)行炮制和加工，在這一過(guò)程中，因中藥材中包含的揮發(fā)油以及生物堿等多種成分，以及藥材性狀、性味歸經(jīng)、毒副作用等都會(huì)發(fā)生改變，從而對(duì)藥效有影響作用，一般都會(huì)在一定程度上改變性狀，加強(qiáng)療效，降低中藥毒副作用[1]。本文以在我院治療的60例痰濕蘊(yùn)肺型患者為研究樣本，以研究和分析中藥炮制在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2017年7月至2018年8月期間，我院納入治療的痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者60例，其中30例設(shè)為對(duì)照組（中藥不予以炮制加工，不宜內(nèi)服的藥物除外），30例設(shè)定為觀察組（予以炮制加工）。60例患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書;患者均為痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽，存在咳嗽痰多、舌苔白膩、脈滑等癥狀[2]。精神障礙，肝腎功能障礙以及臨床數(shù)據(jù)不完整患者排除本次研究中。

觀察組中，男性18例，女性12例，年齡區(qū)間21-56歲，中位年齡（37.14±1.22）歲，對(duì)照組中，男性16例，女性14例，年齡區(qū)間20-55歲，中位年齡（37.15±1.20）歲，基線資料如年齡和性別等對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均以三子養(yǎng)親湯加味治療。對(duì)照組中所用藥物不予以炮制加工。觀察組患者治療方法同對(duì)照組，但所用中藥均嚴(yán)格按藥典要求予以不同的炮制和加工方法。如三子養(yǎng)親湯中包含白芥子、萊菔子、紫蘇子，以上三種藥物洗凈后予以微炒，對(duì)萊菔子取凈，照清炒法炒至微鼓起，用時(shí)搗碎;對(duì)白芥子將簸盡雜質(zhì)，炒至深黃色，且微有香氣;對(duì)蘇子除去雜質(zhì)，洗凈，干燥。

如果患者有外感表癥，則加以三拗湯治療;患者病情穩(wěn)定后，則予以六君湯善后，以改善脾胃氣虛;如果患者有腎陽(yáng)虛表現(xiàn)，則予以左歸丸加減方處理。以上方藥中的所有藥物，藥物均按不同要求采取凈制、炒制、加熱、輔料等不同方法炮制加工，然后入藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并分析兩組患者的臨床治療效果和毒副作用發(fā)生率?？傆行Ю秊轱@效例與有效例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的60例數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 for windows軟件計(jì)算，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式處理，執(zhí)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，組間p<0.05判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

研究組顯效15例，有效10例，無(wú)效5例，治療總有效率為83.33%;對(duì)照組顯效7例，有效10例，無(wú)效13例，治療總有效率為56. 67%。對(duì)比后顯示，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

2.2 兩組毒副作用發(fā)生率

由表1數(shù)據(jù)可知，研究組毒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

經(jīng)相關(guān)數(shù)據(jù)分析，中藥材因炮制方式的差異，造成的臨床效果和毒副作用也有較大區(qū)別，如川烏以及草烏生用，患者會(huì)發(fā)生中毒情況，因此予以炮制后才能應(yīng)用。生半夏在應(yīng)用過(guò)程中，會(huì)刺激人體的咽喉和胃黏膜，予以姜制后可以加強(qiáng)降逆止吐的效果。歷代本草都認(rèn)為遠(yuǎn)志心不宜入藥，服之令人煩悶，故以往均除去木心入藥，但現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)表明，不去心用，其毒性和溶血作用反比去心的根皮小，而祛痰作用相近，主張不去心[2]。在中藥炮制過(guò)程中，藥物升降以及浮沉，也就是藥物在人體內(nèi)具有選擇性，通過(guò)輔助炮制加工應(yīng)用，以此讓中藥材作用和性能得到變化。常規(guī)狀態(tài)下，某些予以中藥醋制，能夠最大程度達(dá)到止痛效果;進(jìn)行姜制后，可制其寒性，增強(qiáng)溫中止嘔效果。某些中藥炮制后能夠?qū)⑺幬镒饔靡料鄳?yīng)經(jīng)絡(luò)以及臟腑，以此達(dá)到選擇性作用的發(fā)揮，臨床將這種效果稱之為“引經(jīng)藥”。

臨床證實(shí)有些藥物雖然具有較高療效，但是因毒性或者副作用過(guò)大，導(dǎo)致臨床應(yīng)用安全性較低，需要經(jīng)過(guò)炮制降低毒性或者不良反應(yīng)。中藥炮制能夠降低或者消除藥物帶來(lái)的副作用。如烏頭經(jīng)過(guò)水浸泡后，毒性有所降低，烏頭中包含烏頭堿，毒性過(guò)大，如果口服0.02mg將導(dǎo)致中毒情況，3-4mg會(huì)導(dǎo)致死亡。烏頭堿性性質(zhì)紊亂，通過(guò)加熱后水分解成毒性過(guò)小的生物堿，因此通過(guò)熱水處理后，毒性下降。解毒的主要機(jī)理為烏頭在長(zhǎng)時(shí)間的浸泡和熬煮中，劇毒的生物堿，被水解后成為烏頭胺。烏頭粉經(jīng)過(guò)90攝氏度濕烘后，生烏頭個(gè)100攝氏度干烘3-10小時(shí)總生物堿，記錄后，在180分鐘內(nèi)，濕度在<90攝氏度對(duì)烏頭毒性沒(méi)有作用。

另外，在中藥炮制質(zhì)量保障中，應(yīng)關(guān)注溫度情況，在火制作或者水制作時(shí)，需要對(duì)火力大小進(jìn)行關(guān)注，在炮制操作中應(yīng)對(duì)時(shí)間進(jìn)行控制，時(shí)間如果過(guò)短將造成藥效無(wú)法發(fā)揮，時(shí)間過(guò)久將導(dǎo)致藥效失效。另外需要液體輔助炮制藥材時(shí)，其輔助比例和濃度需要保持一致。同時(shí)藥物有大小區(qū)分，因用藥方法和操作的區(qū)別，在炮制時(shí)可以根據(jù)大小區(qū)分，保證藥效最佳[3]。

本次研究中，兩組患者均使用三子養(yǎng)親湯加味進(jìn)行治療，對(duì)照組使用未經(jīng)過(guò)炮制藥物，觀察組使用經(jīng)加工炮制的藥物，然后對(duì)兩組患者的治療效果和毒副作用發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。基本方中包含白芥子、萊菔子以及紫蘇子，對(duì)以上中藥予以炮制后，不僅有利于對(duì)藥物的存儲(chǔ)，同時(shí)還能在一定程度上保證中藥材有效成份的溶出，最大程度發(fā)揮藥物療效。如微炒紫蘇子，能夠減輕紫蘇子的辛散和滑腸之弊，加強(qiáng)溫肺降氣作用;生萊菔子竣烈散氣，微炒后可緩和藥性，加強(qiáng)降氣化痰、消食除脹作用;白芥子生品味辛性溫，辛散力強(qiáng)，炒后可緩和辛散走竄之性避免耗氣傷陰，同時(shí)可殺酶保苷。本研究結(jié)果，研究組臨床有效率明顯高于對(duì)照組，而研究組毒副作用發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。這與潘冬香[4]專家的相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)結(jié)果十分近似。

綜合以上結(jié)論，中藥炮制不但能夠提高臨床治療效果，還可明顯降低中藥毒性和副作用，對(duì)中草藥的臨床運(yùn)用和中醫(yī)藥的發(fā)展，具有十分重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]孟祥龍，樊洲，肖洋等.中藥炮制學(xué)學(xué)科研究前沿、熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)--基于知識(shí)圖譜的“中藥炮制”可視化研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2015（7）：1514-1524.

[2]Li， Weiguang，Lv， Longyi，Gong， Xujin， et al.Performance evaluation and hydraulic characteristics of an innovative controlled double circle anaerobic reactor for treating traditional Chinese medicine wastewater[J].Biochemical Engineering Journal，2017，128：186-194.

[3]王長(zhǎng)鳳.不同中藥炮制方法對(duì)中藥飲片的臨床有效率影響分析[J].北方藥學(xué)，2019，16（02）：171-172.

[4]潘冬香.中藥炮制方法對(duì)臨床應(yīng)用效果的影響[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（13）：27-29.