梁以明 劉成霞

【摘 要】目的：對比分析多角度投照數(shù)字化牙片和錐形束CT在下頜第一前磨牙根管治療中的價值。方法：選擇2018年1月1日-2018年6月30日期間對下頜第一前磨牙區(qū)數(shù)字化牙片投照病人為研究對象，另取2019年3月1日-2019年3月31日間行下頜錐形束CT掃描的患者作對照。結(jié)果：兩種方法對下頜第一前磨牙是否多根管形態(tài)的檢出率上無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：在數(shù)字化牙片發(fā)現(xiàn)多根管存在時，應(yīng)聯(lián)合使用錐形束CT，明確顯示根管的形態(tài)、方向、行程狀況等具體解剖結(jié)構(gòu)，提高下頜第一前磨牙的根管治療的成功率。

【關(guān)鍵詞】下頜第一前磨牙;多根管;C形根;口腔數(shù)字化牙片（RVG）;錐形束CT（CBCT）

下頜第一前磨牙多為單根管，約25%為雙根管[1]，髓室與根管口分界不清，形態(tài)存在多變性，C形根管發(fā)生率也較高。有學(xué)者利用切片法發(fā)現(xiàn)，下頜第一前磨牙C形根管發(fā)生率為18%[2]。在進(jìn)行根管治療術(shù)中，常因?qū)形根管的漏診而導(dǎo)致治療失敗。本次通過常規(guī)使用的數(shù)碼牙片與錐形束CT對比，闡述錐形束CT在多根管（特別是C形根管）下頜第一前磨牙根管治療中的必要性。

1 材料方法

選取2018年1月1日-2018年6月30日期間對下頜第一前磨牙區(qū)數(shù)字化牙片，共223人，247顆牙齒，疑似多根管的使用數(shù)字化牙片多角度投照，與2019年3月1日-2019年3月31間行下頜錐形束CT掃描的184人，359顆牙齒進(jìn)行對比。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：牙根尖發(fā)育良好，并無牙根吸收、根折、根裂狀況的下頜第一前磨牙。

數(shù)字化牙片采用柯達(dá)CS6100數(shù)字化成像系統(tǒng)，用63Kv，8ma，0.08s條件投照，對疑似多根管的下頜第一前磨牙采用多角度投照法;錐形束CT采用Kavoi-Cat 17-19成像系統(tǒng)，用120Kv，5ma，分辨率選擇0.125-0.4立體像素投照。

2 結(jié)果

本研究中，第一組對下頜第一前磨牙的數(shù)字化牙片檢查結(jié)果顯示，單根管182顆，多根管（含雙根管）65顆，多根管牙檢出率約26.3%;第二組采用錐形束CT檢查結(jié)果顯示，單根管283顆，多根管（含雙根管）76顆，其中雙根管31顆，3個及以上的45顆，多根管牙檢出率約21.2%，存在C形根管82顆，其中C1型19顆，C2型37顆，C3型26顆，C2型約占48.7%，C3型約占34.2%。

對這兩組數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用兩獨立樣本的卡方檢驗，統(tǒng)計結(jié)果顯示，P>0.05，說明兩者分辨下頜第一前磨牙是否存在多根管情況在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異（見表1）。

3 討論

對下頜第一前磨牙是單根管或多根管進(jìn)行影像學(xué)檢查，本研究發(fā)現(xiàn)，通過多角度投照的數(shù)字化牙片法與錐形束CT法對比，統(tǒng)計結(jié)果顯示兩者之間并無顯著性差異。但也有研究表明，牙片法存在檢查結(jié)果的假陽性率高（如C1型根管，牙片法顯示為多根，CT法則顯示為單根管），限制了多角度投照數(shù)字化牙片法在臨床上的應(yīng)用。我們在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些病例由于存在根面溝凹陷，在牙片上可顯示成多個根管而導(dǎo)致檢查結(jié)果的假陽性。另外，在實際臨床操作中，數(shù)字化牙片多角度投照法的技術(shù)敏感性較高，需要經(jīng)驗豐富的高年資放射科技師操作，而錐形束CT法有嚴(yán)格的臨床操作程序，臨床實踐中便于實施。在本次研究中，雖然兩種方法對下頜第一前磨牙多根管的檢出率無明顯差異，但在根管形態(tài)上，多角度投照的數(shù)字化牙片是無法辨識的，而錐形束CT則可以清楚顯示出來。

口腔數(shù)字化牙片（RVG）是口腔科常規(guī)的輔助檢查，它操作方便，成像快，價格便宜，而且輻射量低，是臨床內(nèi)科診療中最常用檢查。但其二維圖像的局限性也很明顯，常因牙齒跟周圍組織的影像相互重疊而產(chǎn)生漏診、誤診等情況。通過多角度投照（球管向近中或遠(yuǎn)中偏斜）的方法，可以使重疊的影像因為與感應(yīng)板的距離而產(chǎn)生偏移距離不同而分開顯示出來。錐形束CT的工作原理其實就是多個角度的投照，球管與探測器沿著固定的Z軸旋轉(zhuǎn)一圈360度，每經(jīng)過一定的角度攝片一次，然后把眾多不同角度拍攝的圖片經(jīng)過后臺計算機的處理，形成三維重建圖像顯示出來?？梢噪S觀察者的需要，在不同位置對水平面、冠狀面、垂直面進(jìn)行切層，呈現(xiàn)三個面的二維圖像信息，亦可根據(jù)觀察者的需要，對牙齒進(jìn)行單獨三維重建?？筛庇^的顯示出根管的具體形態(tài)、數(shù)量、根管壁的厚度、根管的行程狀況以及牙齒與周圍組織的關(guān)系。而且其1：1的圖像顯示，可以更準(zhǔn)確、定量地對根管系統(tǒng)進(jìn)行研究。Micheti等[3]曾對錐形束CT重建的根管系統(tǒng)與組織切片對比，結(jié)果顯示兩者十分一致。

在眾多前人的研究中顯示，根管治療的成功率相差較大，在根管治療術(shù)中，常因?qū)Ω艿男螒B(tài)了解不足而導(dǎo)致遺漏根管，根管預(yù)備不充分致使治療失敗。充分了解根管的解剖形態(tài)成為根管治療術(shù)的關(guān)鍵所在，所以在根管治療術(shù)中，必須結(jié)合輔助檢查，減少遺漏根管的概率，提升管治療術(shù)的效果。在下頜第一前磨牙的根管治療中，常因C形根管的形態(tài)而導(dǎo)致漏診、誤診。下頜第一前磨牙C形根管的發(fā)生原因，可能是發(fā)育過程中頰舌側(cè)的根鞘上皮不融合或者融合不全，出現(xiàn)呈凹陷狀的根面溝，使牙根呈“C”形，根管內(nèi)發(fā)生分支、分歧，按照melton分類[4]，C形根管可分為C1、C2、C3型，臨床上最容易出現(xiàn)遺漏根管的為C3型，導(dǎo)致根管治療術(shù)失敗。本次研究對照組錐形束CT法的數(shù)據(jù)上看，在多根管形態(tài)的下頜第一前磨牙中，C3型合計約占34.2%，在如此高的比率下，很容易在根管治療術(shù)中因遺漏根管而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

如圖1所示，在對C形根管的診斷上，數(shù)字化牙片無法分辨其形態(tài)，可出現(xiàn)C1型根管在圖像顯示成多根的假陽性狀況;在對C3型根管的診斷上可出現(xiàn)術(shù)中試尖片顯示髓室及上段根管清晰，于中部或中下部見分支或根管影像變模糊不清，而通過多角度投照的方法亦無法顯示清楚，在術(shù)中試尖片中可顯示側(cè)穿的誤診情況。錐形束CT在對下頜第一前前磨牙的C形根管診斷時，可以清晰顯示牙齒的解剖結(jié)構(gòu)，使術(shù)者可以更充分地對根管做好清潔消毒，提高治療的成功率。

隨著技術(shù)的不斷革新，錐形束CT在分辨率上的做工越來越高，對細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力越來越強。這對根管治療的成功率提高幫助巨大，近幾年的研究表明，根管治療的成功率在不斷提高。在多根管下頜第一前磨牙的根管治療術(shù)中，口腔數(shù)字化牙片從經(jīng)濟、患者接受輻射量等因素考慮，仍應(yīng)以其作為常規(guī)輔助檢查。利用多角度投照的方法，可對根管數(shù)量作出初步判斷?？紤]到其存在的假陽性存在的情況下，對可疑的C形根管應(yīng)聯(lián)合錐形束CT掃描進(jìn)行檢查，同時在CBCT檢查時，應(yīng)盡量選取盡量高的空間分辨率參數(shù)來投照，因為空間分辨率越高，圖像對細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力越強。根管的微小解剖狀況顯示的更多，配合內(nèi)科顯微鏡等工具的應(yīng)用可以使臨床對復(fù)雜根管治療的成功率大大增高。

（通訊作者：劉成霞）

參考文獻(xiàn)

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