王麗娟

[摘 要]隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療保險開始逐漸普及，參加醫(yī)療保險的人數(shù)不斷增加，這也使醫(yī)保結(jié)算成為當前醫(yī)院財務(wù)管理工作中較為重要的一項內(nèi)容。由于社會醫(yī)療保險制度在實際運作過程中會隨著社會的發(fā)展出現(xiàn)相應(yīng)的變化，同時醫(yī)療保險政策自身較為復(fù)雜，這就導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理難度增加。因此在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，需要努力提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。文章從現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的優(yōu)勢入手，分析了現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，并進一步對現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施進行了具體的闡述。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式;財務(wù)管理

[中圖分類號]F275

1 前 言

隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)保支付方式發(fā)生了較大的變化。特別是隨著參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)療保險患者成為醫(yī)院的主要服務(wù)對象。在現(xiàn)行醫(yī)療保險結(jié)算方式中，可以根據(jù)服務(wù)項目、服務(wù)單元、病種、總額預(yù)算制及人頭等進行付費。由于醫(yī)保結(jié)算方式較為復(fù)雜，特別是住院醫(yī)療費用的結(jié)算具有較強的綜合性，這也對醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了新的要求。在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，有效地規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，避免了醫(yī)療保險資金浪費情況的發(fā)生，更好地發(fā)揮出了醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)保會計核算中的重要作用。

2 現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式的優(yōu)勢

2.1 保障了住院患者治療的合理性

在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，患者在保證基本用藥的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了病有所醫(yī)和醫(yī)有所藥，有效地規(guī)避了不合理用藥情況的發(fā)生。由于一直以來在醫(yī)療服務(wù)過程中，部分醫(yī)生存在為患者開一些高級別及高營養(yǎng)的不合理藥品的情況，不僅不利于患者病情的緩解，還會導(dǎo)致患者治療費用增加。但在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，不法利益者沒有施展的空間，有效地降低了患者治療費用，而且對提高醫(yī)院總體的信譽度也十分有利。

2.2 為患者出院結(jié)算提供了更多的便利

在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式時，患者出院結(jié)算直接利用醫(yī)?？瓤梢灾苯咏Y(jié)算，簡化了結(jié)算報銷的手續(xù)，而且醫(yī)?？ǖ膶嵜埔脖苊饬顺鲈含F(xiàn)金結(jié)算體系的煩瑣性，實現(xiàn)了出院結(jié)算時資源的節(jié)約，確保了患者出院結(jié)算的快捷性和便利性。

3 現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

3.1 醫(yī)保患者的應(yīng)收醫(yī)療款持續(xù)增長

目前在醫(yī)院接待的患者中，對于醫(yī)?；颊咴诰歪t(yī)后，其每天就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)籌資金通常由醫(yī)院先行墊付，會計人員則根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)籌金額報表針對墊付的資金按應(yīng)對醫(yī)療款進行處理，在下月初則經(jīng)由醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與醫(yī)保中心對上月發(fā)生的醫(yī)保統(tǒng)籌資金進行結(jié)算。但由于當前參保人數(shù)不斷增加，這也導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款呈現(xiàn)出日益增加的態(tài)勢。醫(yī)院與醫(yī)保中心進行醫(yī)保結(jié)算的整個過程中，必然會影響醫(yī)院的流動資金，醫(yī)院大部分流動資金都用于墊付醫(yī)?；颊叩尼t(yī)保費用，一旦醫(yī)保中心款項無法及時回籠，不僅會引發(fā)醫(yī)院運營風險，而且會對醫(yī)院的正常發(fā)展帶來較大的影響。

3.2 醫(yī)保賬目確認不及時

在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，醫(yī)保中心通過年度綜合考核、醫(yī)療審核扣付和隨機抽查等方法來對醫(yī)院進行考核。這其中醫(yī)保扣付主要以暫時性和不合理醫(yī)療用藥及治療兩種形式為主。這其中暫時性的扣付通常在年度考核完成后則能夠?qū)⒖鄹兜目铑~進行返還。但由于醫(yī)療用藥和治療不合理而導(dǎo)致的醫(yī)?？鄹秳t無法返還。在實踐財務(wù)處理工作中，對于醫(yī)保扣付只是進行簡單的記錄。

在當前醫(yī)院財務(wù)工作中，對于每日產(chǎn)生的醫(yī)保統(tǒng)籌金額在賬目處理時借方記入應(yīng)收醫(yī)療款——醫(yī)療保險機構(gòu)，但當前實施的是醫(yī)保總額預(yù)付方式，即根據(jù)年初下達的醫(yī)?？傤~指標，并將其劃分為12個月完成預(yù)付，年末決算時以年初下達的預(yù)算總額作為依據(jù)，當存在超出總額指標的費用時，可以酌情給予相應(yīng)差額補償。只有當醫(yī)保中心將醫(yī)保應(yīng)收款項轉(zhuǎn)入到醫(yī)院賬戶時，醫(yī)院財務(wù)工作人員才能對應(yīng)對醫(yī)療款進行直接沖減。但在實際操作過程中，當財務(wù)人員對醫(yī)保政策不熟悉的情況下，無法準確進行醫(yī)保收入賬目的處理，部分賬目處理還存在不及時的情況，這就導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)信息可比性欠缺，這也是當前醫(yī)院財務(wù)部門急需解決的問題。

3.3 醫(yī)保會計核算難度較大

目前對于醫(yī)保人員就醫(yī)時產(chǎn)生的治療費用，針對于醫(yī)保統(tǒng)籌金額醫(yī)保結(jié)算中心采用的是總額預(yù)算法。大部分醫(yī)院對于醫(yī)保收入計算時按服務(wù)項目收費，這樣實際發(fā)生費用與不合規(guī)用藥和治療費用的總和與醫(yī)保中心支付的金額之間會存在一定的偏差。針對于這種情況，在新醫(yī)院會計制度時在“門診收入”和“住院收入”科目下設(shè)置了“結(jié)算差異”，針對于產(chǎn)生的差額進行核算，同時根據(jù)具體的比例來調(diào)整各項醫(yī)療收入。但一般情況下，醫(yī)保結(jié)算差額在當月無法實現(xiàn)準確確認，通常在會計處理時會利用往期產(chǎn)生的結(jié)算差額來對當期醫(yī)療收入進行沖減，這就無法保證當期醫(yī)院醫(yī)療收入的真實性，也無法準確、真實地反映醫(yī)院的服務(wù)水平。這種情況下，充分地表明該科目在實際賬目處理過程中欠缺實用性，不僅導(dǎo)致醫(yī)保會計核算難度增加，還不利于醫(yī)院會計信息的準確性。

3.4 醫(yī)保財務(wù)管理理念不強

由于財務(wù)管理人員醫(yī)保財務(wù)管理理念欠缺，因此在實際醫(yī)保結(jié)算過程中往往只是簡單統(tǒng)計醫(yī)保費用和申報醫(yī)保結(jié)算費用，而且統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏具體的分析比較。這就導(dǎo)致醫(yī)保費用管理只是簡單的對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行歸集，缺乏過程控制。同時，財務(wù)人員缺乏對醫(yī)保政策的深入了解，醫(yī)院費用管理水平不高，這就導(dǎo)致醫(yī)保費用缺乏有效的財務(wù)管控。

4 現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下加強醫(yī)院財務(wù)管理的措施

4.1 加強醫(yī)保應(yīng)收賬款管理，確保及時收回

為了避免醫(yī)保結(jié)算對醫(yī)院資金正常運轉(zhuǎn)帶來影響，當前醫(yī)院需要加強醫(yī)保應(yīng)收賬款的管理，確保墊付資金能夠及時收回。因此在實際工作中，醫(yī)保結(jié)算人員需要每月及時編制醫(yī)保結(jié)算報表，每日對醫(yī)保信息進行對賬，進一步對醫(yī)保收費代碼進行規(guī)范，確保每月醫(yī)保報表信息的準確性。同時，醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算人員還需要對醫(yī)保門診及住院的應(yīng)收賬款進行重點關(guān)注，醫(yī)院對于醫(yī)保應(yīng)收賬款管理要指派專門的會計人員。而且在實際賬務(wù)處理時，可以設(shè)置四級明細科目，這樣不僅能夠針對不同醫(yī)療保險機構(gòu)進行有效區(qū)分，同時還能夠?qū)?yīng)收醫(yī)療款項的賬齡進行分析，保證應(yīng)對醫(yī)療賬款賬務(wù)處理的及時性，確保醫(yī)保應(yīng)收賬款能夠及時收回。

4.2 規(guī)范醫(yī)保財務(wù)管理辦法和健全醫(yī)保財務(wù)管理制度

在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式下，需要加快對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理辦法進行完善，由于實際操作中醫(yī)院每個月賬目無法直接體現(xiàn)出醫(yī)保未收賬款的差額，針對于這種情況，可以充分的利用Excel的統(tǒng)計功能，設(shè)計一個更具科學(xué)性和合理性的醫(yī)保分析表，可以詳細記錄近幾年發(fā)生的醫(yī)保醫(yī)療款項，同時針對實際收到的醫(yī)療款與申報的醫(yī)保應(yīng)收款進行統(tǒng)計分析，全面強化對過程的控制。另外，醫(yī)院還要建立健全醫(yī)保財務(wù)管理制度，基于科學(xué)管理原則來對準確劃分崗位職責和權(quán)限，落實好責任制度，同時對內(nèi)部管理流程進行規(guī)范，有效地避免套取醫(yī)療保險項目現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)療保險資金的充足。對于醫(yī)療保險管理部門，還要強化服務(wù)意識，進一步提高醫(yī)保結(jié)算的效率。

4.3 樹立成本利潤觀，全面提高會計成本核算水平

對于醫(yī)院而言，在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，需要將成本核算作為財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，并樹立成本利潤觀，全面提高會計成本核算的水平，同時各部門也需要加大成本控制的力度，關(guān)注產(chǎn)出效率。特別是在當前醫(yī)院實行藥品零差價后，醫(yī)院藥品凈利潤為零的情況下必然會對醫(yī)院的資金帶來較大的影響，這也促使醫(yī)院需要改變醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，努力提高醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但對于醫(yī)院而言，其在自身公益性的基礎(chǔ)上，還需要保證自身的正常運營，單純依靠財政撥款無法滿足實際運營需求，這就需要醫(yī)院在實際提供醫(yī)療服務(wù)過程中要重視投入和產(chǎn)出。但醫(yī)院收費項目由專門部門制定，自身沒有自主定價權(quán)，這種情況下醫(yī)院只能通過有效的控制醫(yī)療成本，強化對醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的管理來對成本支出進行有效控制。并積極提高預(yù)算管理水平，財務(wù)人員要重視業(yè)務(wù)能力的提升，通過會計成本核算來實現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和醫(yī)院整體運行成本比例的有效控制，進一步提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟實力，為醫(yī)院的正常運營奠定良好的基礎(chǔ)。

4.4 提高醫(yī)保財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)水平

由于當前我國醫(yī)療保障體系還不完善，這也對醫(yī)保財務(wù)管理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)，在這種多變情況下，醫(yī)保財務(wù)管理人員需要樹立先進的醫(yī)保財務(wù)管理理念，努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)，確保會計處理的正確性和規(guī)范性，促進醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平的進一步提升。醫(yī)院需要定期組織財務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，增強財務(wù)人員對醫(yī)保的認識度，并對醫(yī)保財務(wù)管理工作給予充分的重視，科學(xué)進行醫(yī)保分析報表的編制，為醫(yī)保費用控制提供重要的數(shù)據(jù)支持。同時還要重視醫(yī)保財務(wù)管理人員職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，引進優(yōu)秀的財務(wù)管理人才，進一步促進醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理水平的提升。另外，可以將醫(yī)院醫(yī)保費用控制指標與醫(yī)院績效進行掛鉤，這樣可以在保證優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)保資金的高效利用，提高醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)率，為醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的科學(xué)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。

5 結(jié) 語

在現(xiàn)代醫(yī)保結(jié)算方式下，由于人們對醫(yī)療服務(wù)需求發(fā)生了較大的變化，再加之受制于諸多因素的影響，醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。這種情況下，醫(yī)院財務(wù)管理工作中需要建立健全醫(yī)保財務(wù)管理制度和辦法，進一步對醫(yī)保成本管理進行規(guī)范，全面提高會計核算信息的真實性和有效性，確保在醫(yī)保結(jié)算方式下醫(yī)院財務(wù)管理水平的有效提升，為醫(yī)療行業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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