文日新　王興高　羅永溫　張四榮　陳匡東

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯（IINB）與單純局部浸潤(rùn)麻醉（LA）在老年患者行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的麻醉效果對(duì)比。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的60例老年腹股溝疝并擬行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者作研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)等分為IINB組和LA組。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮時(shí)（T2）、牽拉疝囊時(shí)（T3）和縫皮時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓和心率、術(shù)中和術(shù)后6 h視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和麻醉滿意度。結(jié)果：兩組患者T1、T2、T3和T4時(shí)平均動(dòng)脈壓均較T0時(shí)低（P<0.05）;IINB組T4時(shí)平均動(dòng)脈壓顯著低于T1時(shí)（P<0.05）;兩組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組T4時(shí)心率較本組T0時(shí)低（P<0.05），兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在T2、T4、術(shù)后6 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而T3時(shí)，IINB組評(píng)分顯著低于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;IINB組麻醉滿意度明顯高于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年患者行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用IINB可取得良好的麻醉效果，麻醉滿意度更好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯; 單純局部浸潤(rùn)麻醉; 腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù); 術(shù)中視覺(jué)模擬評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Value Analysis of Ultrasound-guided Iliac Groin Subabdominal Nerve Block in Old Patients Undergoing Tension-free Hernia Repair/WEN Rixin，WANG Xinggao，LUO Yongwen，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-143

【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effects of ultrasound-guided ilioinguinal-ilioinguinal nerve block（IINB） and local infiltration anesthesia （LA） in tension-free inguinal hernia repair in elderly patients.Method：From January 2017 to December 2018，60 elderly patients with inguinal hernia undergoing tension-free hernioplasty in our hospital were selected as the study subjects.All patients were randomly divided into IINB group and LA group by random number table.Mean arterial pressure and heart rate before anesthesia （T0），10 min after anesthesia（T1），skin incision（T2），traction of hernia bursa（T3），stitching（T4），and the visual analogue scale（VAS） and anesthesia satisfaction were compared between the two groups.Result：The mean arterial pressure at T1，T2，T3 and T4 were lower in both groups than（P<0.05）.The mean arterial pressure was significantly lower in group IINB than that of T1（P<0.05）.There was no significant difference in mean arterial pressure between the two groups at each time point（P>0.05）.The heart rate of the two groups at T4 was lower than that at T0（P<0.05）.There was no significant difference in heart rate between the two groups at each time point（P>0.05）.At T2，T4 and 6 hours after operation，there were no significant differences in VAS score between the two groups（P>0.05），the score in IINB group was significantly lower than that in LA group at T3（P<0.05），and the anesthesia satisfaction in IINB group was significantly higher than that in LA group（P<0.05）.Conclusion：The application of IINB in tension-free inguinal hernia repair in elderly patients can achieve good anesthetic effect，and the satisfaction of anesthesia is better.It is worth popularizing.

【Key words】 Ilioinguinal-ilioinguinal nerve block; Simple local infiltration anesthesia; Tension-free inguinal hernia repair; Intraoperative visual analogue score

First-authors address：Changan Hospital in Dongguan City，Dongguan 523850，China

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是外科治療老年腹股溝疝的常用術(shù)式[1-2]，其麻醉方式有全麻、局部麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯麻醉等[3]。由于手術(shù)操作和牽拉腸管造成的刺激可導(dǎo)致患者心率、血壓明顯波動(dòng)，故麻醉方式的選擇成為確保手術(shù)順利進(jìn)行和保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的重要因素。局部浸潤(rùn)麻醉（LA）操作簡(jiǎn)單、全身影響小，已廣泛用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中[4]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯（IINB）逐漸得到了推廣應(yīng)用。為摸索對(duì)于老年患者行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)術(shù)中體驗(yàn)更舒適的麻醉方案，本研究將IINB與LA的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院就診的60例待行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的老年腹股溝疝患者作研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡大于60歲，需行腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);（2）無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能異常，1個(gè)月內(nèi)無(wú)急性腦血管病病史等。通過(guò)抽簽法決定麻醉方式，將所有患者隨機(jī)分為IINB組和LA組，每組30例。IINB組中男22例，女8例，年齡64～81歲，平均（73.68±5.44）歲，平均體重（57.41±6.25）kg;LA組中男24例，女6例，年齡61～79歲，平均（72.43±4.46）歲，平均體重（58.65±6.77）kg。兩組患者年齡、體重、性別等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本試驗(yàn)已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，告知患者具體研究?jī)?nèi)容并取得同意。

1.2 方法

兩組患者入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，予5 L/min的氧流量進(jìn)行吸氧，并建立上肢靜脈通道。于切皮前予1%利多卡因+0.25%布比卡因共30～60 ml，在手術(shù)擬作切口處逐層浸潤(rùn)，如術(shù)中效果欠佳則追加少量芬太尼（1～2 μg/kg）。IINB組：將超聲探頭放置于髂前上棘附近處，找到腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。消毒穿刺點(diǎn)，然后以平面內(nèi)法進(jìn)針。當(dāng)針尖接近腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的間隙神經(jīng)時(shí)，回抽確認(rèn)無(wú)出血后注入0.5%羅哌卡因20 ml。兩組患者均于切皮前測(cè)試麻醉效果，有痛覺(jué)者靜脈應(yīng)用曲馬多50 mg+托烷司瓊5 mg。若患者發(fā)生術(shù)中疼痛，靜脈給予50 mg曲馬多，當(dāng)總量達(dá)100 mg時(shí)改用芬太尼0.05 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮時(shí)（T2）、牽拉疝囊時(shí)（T3）和縫皮時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓和心率;（2）記錄T2、T3、T4及術(shù)后6 h的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），評(píng)分越高則疼痛程度越高[5];（3）術(shù)后第1天詢問(wèn)患者麻醉滿意度，包含非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率比較

兩組患者T1、T2、T3和T4時(shí)平均動(dòng)脈壓均較T0時(shí)低（P<0.05）;IINB組T4時(shí)平均動(dòng)脈壓顯著低于T1時(shí)（P<0.05）;兩組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組T4時(shí)心率較本組T0時(shí)低（P<0.05），兩組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 兩組VAS評(píng)分和麻醉滿意度比較

兩組在T2、T4、術(shù)后6 h時(shí)VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而T3時(shí)，IINB組評(píng)分顯著低于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;IINB組麻醉滿意度明顯高于LA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病率在我國(guó)60歲以上老年人中高達(dá)5%左右[6]。外科手術(shù)是根治腹股溝疝的唯一手段，其中腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于大多數(shù)患者的治療[7]。然而老年患者身體素質(zhì)不如青壯年，況且常伴有心肺疾病、高血壓等等，對(duì)藥物和手術(shù)的耐受能力普遍較差[8]。因此，選擇適合老年患者生理功能的麻醉方式是醫(yī)務(wù)工作者著重思考的問(wèn)題。

LA操作簡(jiǎn)單，在國(guó)外約80%的開(kāi)放腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)均采用其完成[9]。隨著IINB在國(guó)內(nèi)的不斷開(kāi)展，越來(lái)越多的臨床工作者在IINB的應(yīng)用上取得了一定的成效。本試驗(yàn)結(jié)果示，兩組各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓和心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而T3時(shí)IINB組VAS評(píng)分顯著低于LA組，且IINB組麻醉滿意度明顯高于LA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就提示IINB麻醉效果更佳，相對(duì)LA更能減輕患者的術(shù)中不適。老年患者即使在短小局麻手術(shù)中也易出現(xiàn)血壓升高、心率加快的現(xiàn)象，因此老年患者對(duì)麻醉效果要求較高，在減少全身影響的同時(shí)，還需具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。LA雖然耗時(shí)少、普遍耐受，但常出現(xiàn)阻滯、鎮(zhèn)痛不完善現(xiàn)象。而超聲技術(shù)為“精準(zhǔn)麻醉”提供了新的方向，在影像學(xué)技術(shù)的輔助下，可以準(zhǔn)確定位注藥部位[10-11]，選擇性地麻醉腰從的分支（髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)）。因此，本試驗(yàn)中行IINB的患者在牽拉疝囊時(shí)不適感較輕，從而患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)未見(jiàn)無(wú)明顯升高。另一方面，IINB不同于LA，可將局麻藥注射至需阻滯的神經(jīng)近處[12]，故LA對(duì)抑制牽拉深部組織引起的疼痛效果不及IINB，這可能是本試驗(yàn)中IINB組麻醉滿意度較高的原因所在。

綜上所述，IINB用于老年患者腹股溝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可取得較好麻醉效果，且對(duì)全身無(wú)明顯影響，給予患者提供更舒適的術(shù)中體驗(yàn)。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：馬竹君）