王衛(wèi)　陳洪興　李廣宇

【摘要】 目的：探究胃癌晚期患者行腫瘤介入治療中應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑的臨床價(jià)值。方法：選取2016年1月-2017年12月在北海市人民醫(yī)院腫瘤科接受介入治療的120例胃癌晚期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各60例，所有患者均接受腫瘤介入治療，試驗(yàn)組患者在腫瘤介入治療前15 min應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后急性胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況，并觀察治療結(jié)束后兩組患者的KPS評(píng)分。結(jié)果：術(shù)中及術(shù)后12 h兩組患者急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d和術(shù)后3 d試驗(yàn)組急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為75.00%和56.67%，分別低于對(duì)照組的86.67%和75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療結(jié)束后試驗(yàn)組患者KPS評(píng)分（70.90±6.23）分，明顯高于對(duì)照組的（64.83±6.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑可有效控制因腫瘤介入治療而引發(fā)的胃腸道副作用，提升胃癌患者的生存質(zhì)量。建議在介入治療前15 min時(shí)注入5-HT3受體拮抗劑，以獲得更好療效。

【關(guān)鍵詞】 胃癌晚期; 介入治療; 5-HT3受體拮抗劑; 消化道反應(yīng); 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Effect of 5-HT3 Receptor Antagonist on Gastrointestinal Response in Patients with Advanced Gastric Cancer Treated by Interventional Therapy/WANG Wei，CHEN Hongxing，LI Guangyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-132

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of 5-HT3 receptor antagonists in patients with advanced gastric cancer undergoing tumor interventional therapy.Method：120 patients with advanced gastric cancer who underwent interventional therapy in the Oncology Department of Beihai Peoples Hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects.The subjects were randomly divided into control group and experimental group by 60 cases using random number table method，All patients underwent tumor interventional therapy.Patients in the experimental group were treated with 5-HT3 receptor antagonist 15 min before tumor intervention.Compared the occurrence of acute gastrointestinal reactions during and after surgery in the two groups of patients.The KPS scores of the two groups of patients after the treatment were observed.Result：There was no significant difference in the incidence of acute gastrointestinal reactions between the two groups during the operation and 12 hours after operation（P>0.05）.The incidence of acute gastrointestinal reactions was 75.00% and 56.67% in the experimental group 1 d and 3 d after surgery，lower than 86.67% and 75.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the KPS score was （70.90±6.23）points in the experimental group was significantly higher than （64.83±6.12）points in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arterial application of 5-HT3 receptor antagonist can effectively control the gastrointestinal side effects caused by interventional therapy for cancer and improve the quality of life of patients with gastric cancer.And it is suggested that 5-HT3 receptor antagonist be injected 15 minutes before interventional therapy to obtain better therapeutic effect.

【Key words】 Advanced gastric cancer; Interventional therapy; 5-HT3 receptor antagonist; Gastrointestinal reaction; Quality of life

First-authors address：The Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的逐漸發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境有了較大的變化，惡性腫瘤發(fā)病率也逐年提高[1]。介入治療屬于一種微侵襲性治療手段，部分患者通過介入治療獲得了二次治療的可能性，延長(zhǎng)了生存時(shí)間[2]。但介入治療后可能引發(fā)胃腸道副作用，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)影響再次治療藥物的選擇可能性[3]。因此必須選擇合理的治療方法，降低介入治療后患者急性胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究在腫瘤介入治療中應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑，患者的急性胃腸道反應(yīng)顯著降低，現(xiàn)將研究過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月因胃癌而在筆者所在醫(yī)院接受介入治療的患者120例作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌;（2）在筆者所在醫(yī)院接受介入治療的患者;（3）年齡25～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染者;（2）嚴(yán)重肝功能異常者;（3）嚴(yán)重肺部疾患者;（4）嚴(yán)重肝腎疾患者;（5）不能配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象隨機(jī)分配為對(duì)照組（n=60）和試驗(yàn)組（n=60）。其中對(duì)照組患者男女比例32∶28，平均年齡（55.89±10.42）歲;試驗(yàn)組男女比例34∶26，平均年齡（57.45±10.29）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 （1）在術(shù)前30 min經(jīng)肌肉注射10 mg地塞米松，腫瘤介入治療前15 min經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈注射5-HT3受體拮抗劑。5-HT3受體拮抗劑藥物成分包括歐必亭5 mg、樞復(fù)寧

8 mg、樞丹8 mg。（2）接受腫瘤介入治療，選擇患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，待動(dòng)脈插管造影后，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行灌注化療治療，化療使用的主要藥物種類和劑量為：5-FU（1 500 mg）、DDP（100 mg）、MMC（14 mg）、碘化油（20 ml）。

1.2.2 對(duì)照組 （1）在術(shù)前30 min經(jīng)肌肉注射10 mg地塞米松。（2）接受腫瘤介入治療，選擇患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，待動(dòng)脈插管造影后，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行灌注化療治療，化療使用的主要藥物種類和劑量為：5-FU（1 500 mg）、DDP（100 mg）、MMC（14 mg）、碘化油（20 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

1.3.1 胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況 比較兩組術(shù)中、術(shù)后12 h、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d的發(fā)生率。

1.3.2 患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià) 患者的生存質(zhì)量使用卡洛夫斯基行為表現(xiàn)量表（KPS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括能否正常生活、病情進(jìn)展情況和能否生活自理等。得分越高，表明患者生存質(zhì)量越好。正常為100分;有輕微癥狀和體征為90分;勉強(qiáng)進(jìn)行正常活動(dòng)為80分;生活能自理但不能維持正常生活為70分;偶爾需要?jiǎng)e人幫助為60分;經(jīng)常需要照料為50分;生活不能自理為40分;生活嚴(yán)重不能自理為30分;需要住院治療為20分;臨近死亡為10分;死亡為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組和試驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后12 h急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1 d和術(shù)后3 d試驗(yàn)組患者的急性胃腸道反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療結(jié)束后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療結(jié)束后試驗(yàn)組患者的KPS評(píng)分為（70.90±6.23）分，高于對(duì)照組的（64.83±6.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腫瘤患者在接受介入治療時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，尤其是胃癌患者。胃腸道副作用的產(chǎn)生不僅增加患者的痛苦，還會(huì)對(duì)進(jìn)食情況產(chǎn)生影響，患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重惡心嘔吐反應(yīng)，使患者完全無法進(jìn)食，降低身體新陳代謝能力，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)等失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致化療藥物對(duì)臟器毒性的增加[5]。因此，采取有效手段降低腫瘤介入治療時(shí)的胃腸道副作用，是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

腫瘤患者介入治療中出現(xiàn)急性胃腸道反應(yīng)的主要原因包括輕度藥物過敏、給藥速度過快、患者精神高度緊張等;術(shù)后24 h

內(nèi)出現(xiàn)急性胃腸道反應(yīng)的主要原因包括藥物治療劑量、藥物致吐程度等[6-7]。臨床研究顯示，5-HT3受體拮抗劑作為臨床止嘔的基本用藥，在腫瘤介入治療過程中的應(yīng)用效果良好。此外，5-HT3受體拮抗劑在人體中作用時(shí)間長(zhǎng)，藥物親和力高，且具有不可逆作用，作為止嘔的基本治療藥物，可充分發(fā)揮對(duì)胃腸道的受體拮抗作用[8-9]。同時(shí)，5-HT3受體拮抗劑還可作用于嘔吐中樞，降低惡心嘔吐現(xiàn)象的發(fā)生率[10-12]。

在對(duì)藥物應(yīng)用機(jī)制分析中，多項(xiàng)研究表明，5-HT3受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中位于延髓第四腦室最后區(qū)和孤束核的迷走神經(jīng)傳入纖維末梢，5-HT3與其受體結(jié)合后將信號(hào)傳入嘔吐中樞引起嘔吐。5-HT3受體拮抗劑對(duì)胃腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT所致嘔吐有顯著的止吐效應(yīng)。需要指出的是，研究表明不同的5-HT3受體拮抗劑對(duì)迷走神經(jīng)元和腸嗜鉻細(xì)胞5-HT3受體的作用不完全相同，昂丹司瓊阻斷作用是可逆性的，而格拉司瓊、托烷司瓊等的阻斷作用是不可逆的。