陳漢波

【摘要】 目的：探討水療結(jié)合游戲在小兒精神發(fā)育遲滯中的智能發(fā)育及對適應(yīng)性行為的影響。方法：選取2017年4月-2018年11月小兒精神發(fā)育遲滯患者60例，隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組30例。對照組給予常規(guī)方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合水療、游戲治療，治療后3個(gè)月對患兒效果進(jìn)行評估，比較兩組智能發(fā)育、社會(huì)適應(yīng)能力。結(jié)果：觀察組治療后3個(gè)月的語言、適應(yīng)性、個(gè)人社交、精細(xì)動(dòng)作與大動(dòng)作評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后3個(gè)月的認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)/自制功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將水療結(jié)合游戲用于小兒精神發(fā)育遲滯中效果理想，有助于改善患兒智能發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)性行為，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 水療; 游戲; 小兒精神發(fā)育遲滯; 智能發(fā)育; 社會(huì)適應(yīng)性行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Study on the effect of Spa Combined Games on Intelligent Development and Adaptive Behavior of Children with Mental Retardation/CHEN Hanbo.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-172

【Abstract】 Objective：To explore the effect of spa combined games of children with mental retardation on intelligent development and adaptive behavior.Method：Sixty patients with mental retardation in children from April 2017 to November 2018 were enrolled.They were divided into two groups by the random number table，30 cases in each group.The control group was treated with conventional methods.The observation group was combined with hydrotherapy and game therapy on the basis of the control group.The effect of the patients was evaluated after 3 months of treatment，and the intelligence development and social adaptability of the two groups were compared.Result：The language，adaptability，personal socialization，fine movements and large movement scores of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of cognitive function，independent function and social/self-control function in the observation group were higher than those in the control group at 3 months after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of spa and games for children with mental retardation is ideal，which can improve the childrens intelligent development and social adaptive behavior.It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Spa; Games; Mental retardation in children; Intelligent development; Social adaptive behavior

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital Psychiatry，Wuhan 430084，China

小兒精神發(fā)育遲滯又稱為智力落后、精神發(fā)育不全，好發(fā)于小兒人群中，主要表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力下降，導(dǎo)致患兒注意、言語、抽象思維等心理活動(dòng)明顯落后于同齡兒童[1]。小兒精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與生物醫(yī)學(xué)原因、社會(huì)心理原因等有關(guān)，影響患兒的健康及生活[2]。目前，臨床上對于小兒精神發(fā)育遲滯主要以針對病因治療為主，幫助患兒進(jìn)行早期干預(yù)，盡可能減少腦功能損傷，使得損傷腦功能得到代償[3]。水療是一種物理治療方法，借助水的物理性質(zhì)，通過不同形式直接作用于人體，從而達(dá)到疾病的預(yù)防與治療的目的[4]。而游戲則能開發(fā)兒童的大腦思維，提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。但是，臨床上水療結(jié)合游戲?qū)π壕癜l(fā)育遲滯的適應(yīng)性行為影響研究較少[5]。因此，本文采取病例對照方法進(jìn)行研究，探討水療結(jié)合游戲在小兒精神發(fā)育遲滯中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年11月小兒精神發(fā)育遲滯患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均最終獲得確診;（2）存在明顯的活動(dòng)能力障礙、學(xué)習(xí)能力障礙者;（3）符合水療或游戲治療適應(yīng)證，且患兒均能耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦器質(zhì)性疾病、合并嚴(yán)重軀體疾病、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者或入院資料不全者;（2）近1個(gè)月使用其他方法治療者;（3）治療依從性差。將其按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對照組30例，男17例，女13例;年齡6～12歲，平均（8.34±1.61）歲;病程1～6個(gè)月，平均（3.15±0.41）個(gè)月;根據(jù)Gesell診斷量表評估患者疾病嚴(yán)重程度：重度4例，中度19例，輕度7例。觀察組30例，男18例，女12例;年齡6～12歲，平均（8.22±1.67）歲;病程1～5個(gè)月，平均（3.21±0.45）個(gè)月;疾病嚴(yán)重程度：重度4例，中度18例，輕度8例。兩組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)方法治療。所有患兒入院后均給予康復(fù)治療干預(yù)，包括：電療、智能訓(xùn)練、針灸治療及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合水療、游戲治療。（1）水療。為了消除兒童的恐懼、不安，治療前進(jìn)行短暫的適應(yīng)性治療，緩慢將患兒放入水中，對于過度緊張或哭鬧不止無法配合治療者，要求患兒家屬參與其中，家屬雙手牽其雙手進(jìn)入水中后緩慢松手;家長面對面逗引，如：藏貓貓、吹泡泡等，幫助患兒提高安全感，提高對于水療的接納[7]。（2）水療中游戲引導(dǎo)。游戲選擇時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，一般由易到難。①進(jìn)行注視、追視持續(xù)性訓(xùn)練與引導(dǎo)，提高兒童對于環(huán)境的熟悉程度，增強(qiáng)患兒注意力;患兒家長可以在患兒水療周圍學(xué)動(dòng)物叫聲、跳舞、唱歌等，吸引兒童的注意力，讓患兒能分辨母親，從刺激患兒聽力與四維;②積極引導(dǎo)兒童身體旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)兒童感覺發(fā)育，增強(qiáng)兒童的平衡能力與軀體的移動(dòng)能力;積極引導(dǎo)兒童模仿相應(yīng)的動(dòng)作、表情等;③指導(dǎo)兒童水中抓物，排水等，提高兒童的功能性操作，指導(dǎo)兒童正確使用杯子、哨子、小木棍等;對于認(rèn)知功能較好兒童指導(dǎo)兒童數(shù)數(shù)字、唱歌等;④可在水中進(jìn)行拋球、踢球或推球等游戲，不斷提高兒童的協(xié)調(diào)能力與肌力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）智能發(fā)育。采用GDS評分量表分別從語言、適應(yīng)性、個(gè)人社交、精細(xì)動(dòng)作與大動(dòng)作對患兒智能發(fā)育評估，量表共有30個(gè)條目，每項(xiàng)均采用4級評分法評估，分值越高，智能發(fā)育越好[8]。（2）社會(huì)適應(yīng)能力。采用兒童適應(yīng)行為能力量表（AAMD-ABS）對兩組治療前、治療后3個(gè)月社會(huì)適應(yīng)行為進(jìn)行評估，量表包括：認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)/自制功能三個(gè)維度，量表共95個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3分評分法評估，分值越高，適應(yīng)性能力越強(qiáng)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智能發(fā)育評分比較

治療前，兩組GDS評分量表各智能發(fā)育評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月，觀察組的語言、適應(yīng)性、個(gè)人社交、精細(xì)動(dòng)作及大動(dòng)作評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組社會(huì)適應(yīng)能力比較

治療前，兩組社會(huì)適應(yīng)能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個(gè)月，觀察組的認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)/自制功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒精神發(fā)育遲滯好發(fā)于小兒人群中，臨床多表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)能力及生活自理能力下降，造成患兒的心理活動(dòng)能力落后于同齡兒童。近年來，水療結(jié)合游戲在小兒精神發(fā)育遲滯中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究中，觀察組治療后3個(gè)月的語言、適應(yīng)性、個(gè)人社交、精細(xì)動(dòng)作與大動(dòng)作評分均高于對照組（P<0.05），說明水療結(jié)合游戲能提高小兒神經(jīng)發(fā)育遲滯的智能發(fā)育水平，利于患兒恢復(fù)。水療屬于是一種物理治療方法，治療時(shí)水流氣泡能對皮膚進(jìn)行沖擊，達(dá)到按摩與刺激作用，能通過人體觸覺、聽覺、視覺及壓覺等促進(jìn)患兒神經(jīng)中樞興奮，能提高其感覺功能，從而能促進(jìn)感知覺發(fā)育，利于患兒智力水平的提高;同時(shí)，水療以溫?zé)釣橹?，能降低神?jīng)興奮性，改善患者的肌張力，從而能緩解痙攣，發(fā)揮良好的利尿、興奮作用，能緩解肌肉痙攣;而利用冷水浴則能收縮血管，提高神經(jīng)的興奮性。國內(nèi)學(xué)者研究表明，水療用于小兒精神發(fā)育遲滯中靜水壓能壓迫胸腹，提高呼吸功能，有助于增強(qiáng)患兒的語言功能[11];同時(shí)，靜水壓能促進(jìn)靜脈、淋巴回流，能增強(qiáng)機(jī)體免疫水平，發(fā)揮良好的治療效果。水療結(jié)合游戲則能給予患兒更多的感知刺激，及時(shí)調(diào)整患兒的情緒，消除其負(fù)性情緒，穩(wěn)定患兒心境，有助于改善患兒睡眠治療。此外，水療結(jié)合游戲能借助人、玩具等實(shí)現(xiàn)患兒持續(xù)的神經(jīng)系統(tǒng)刺激作用，能促進(jìn)其注意力發(fā)育，增強(qiáng)其認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能。臨床上，將水療聯(lián)合游戲能發(fā)揮兩組治療方法優(yōu)勢，結(jié)合水強(qiáng)大的塑造性，能提高患兒的創(chuàng)造性思維，能改善患兒適應(yīng)性行為[12]。本研究中，觀察組治療后3個(gè)月的認(rèn)知功能、獨(dú)立功能、社會(huì)/自制功能評分均高于對照組（P<0.05），說明水療結(jié)合游戲能提高患兒的適應(yīng)性行為。

綜上所述，將水療結(jié)合游戲用于小兒精神發(fā)育遲滯中效果理想，有助于改善患兒智能發(fā)育及社會(huì)適應(yīng)性行為，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-09） （本文編輯：郎序瑩）