李平 萬婭
【摘要】 目的:探討益氣通痹湯治療心肌梗死的臨床效果及作用機(jī)制。方法:本文研究對象均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的90例心肌梗死患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。比較對照組(實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療)與觀察組(西醫(yī)常規(guī)治療+益氣通痹湯治療)的臨床療效及患者治療前后的心功能、心肌再灌注損傷及血管內(nèi)皮功能的變化。結(jié)果:治療后,觀察組臨床療效相比對照組明顯較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的LVEF、E/A指標(biāo)相比對照組均較高,而LVEDD指標(biāo)明顯較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的CRP、CK、CK-MB等各項指標(biāo)相比對照組均明顯較低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的NO指標(biāo)明顯較對照組高,ET-1明顯較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益氣通痹湯治療心肌梗死可有效改善患者的心功能和血管內(nèi)皮功能,減輕患者的再灌注損傷,臨床應(yīng)用價值顯著。
【關(guān)鍵詞】 益氣通痹湯; 心肌梗死; 心功能; 血管內(nèi)皮功能; 作用機(jī)制
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)19-0-03
心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,其主要是因冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成,造成冠脈管腔閉塞、心肌缺血而引發(fā)疾病,具有病情危急、致殘、致死率較高等特點(diǎn)[1-3]。近年來,隨著社會壓力的增大及生活作息習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,心肌梗死患者越來越多,且逐漸向年輕化趨勢發(fā)展,對人們身體健康造成了極大危害[4]。目前西醫(yī)治療心肌梗死多為常規(guī)西藥治療和早期溶栓治療[5]。雖然可取得顯著療效,但極有可能會影響到患者的血管內(nèi)皮功能,造成心肌再灌注性損傷。中醫(yī)治療心肌梗死的時間較長,臨床經(jīng)驗豐富[6]。因此,本文對45例心肌梗死患者采用中藥湯劑益氣通痹湯治療,探討其治療效果及作用機(jī)制,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文研究對象均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的90例心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死;(2)無甲狀腺功能異常、周圍血管疾病、惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重消化道疾病;(3)嚴(yán)重性肝腎功能異常患者;(4)無精神疾病或意識障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在急性腦血管疾病或者肝腎重要臟器病變患者;(2)心肌病、心臟瓣膜病患者;(3)合并血液性疾病者;(4)對本次治療所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。其中,觀察組男30例,女15例;年齡42~69歲,平均(57.4±7.5)歲;心功能分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級24例;發(fā)病時間3~8 h,平均(5.2±0.3)h。對照組男31例,女14例;年齡43~71歲,平均(58.1±7.6)歲;心功能分級:Ⅱ級24例,Ⅲ級21例;發(fā)病時間3~8 h,平均(4.9±0.5)h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療。入院后,患者需臥床休息,給予患者靜脈注射少量嗎啡,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者實(shí)際病況和發(fā)病時間進(jìn)一步確定急診PCI或溶栓治療。之后給予患者服用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、降脂藥物、抗血小板藥物等。持續(xù)用藥治療28 d。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證論治,予以采用中藥湯劑益氣通痹湯進(jìn)行治療,基本方組成:丹參、山楂、雞內(nèi)金各取15 g,當(dāng)歸12 g,三七、川芎、茯神、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬各取10 g,炙甘草5 g。1劑/d,以溫水煎取藥汁300 ml,分為2次于早晚餐后服用。對于患者表現(xiàn)為胸陽痹阻、胸悶憋氣、肢冷多汗等臨床癥狀嚴(yán)重者,則可在基礎(chǔ)方上加用全瓜蔞15 g,薤白12 g進(jìn)行治療。對于患者惡心、嘔吐臨床癥狀嚴(yán)重者,則可在基礎(chǔ)方上加竹茹15 g進(jìn)行治療。14 d為1個療程,共治療2個療程。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
(1)觀察兩組臨床療效。臨床療效評定,顯效:治療后,臨床癥狀完全消失,心功能提高>2級,心前區(qū)疼痛癥狀明顯減輕,心肌酶及ST段的心電圖均正常。有效:臨床癥狀改善,無明顯心律失常,心前區(qū)疼痛癥狀明顯減弱,心肌酶和ST段心電圖尚未恢復(fù)正常。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)心功能:采用彩色多普勒心臟彩超儀對患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVEDD)、左房室舒張早期血流峰值與舒張晚期血流峰值的比值(E/A)等各項心功能指標(biāo)進(jìn)行測定。(3)心肌再灌注損傷:分別于治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 ml,2 000 r/min離心10 min,分離血清后提出100 μl,置于-20 ℃冰箱保存。采用放射免疫法測定患者的C反應(yīng)蛋白(CRP),并采用免疫抑制法測定患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。(4)血管內(nèi)皮功能:分別于治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 ml,常規(guī)離心分離血清,并采用放射免疫法測定患者血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、采用硝酸還原酶法測定患者一氧化氮(NO)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,心功能指標(biāo)、心肌再灌注損傷情況及血管內(nèi)皮功能等計量資料采用(x±s)描述,行t檢驗,治療總有效率等計數(shù)資料采用率(%)表示,行字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
治療后,觀察組顯效30例,有效14例,無效1例,總有效率為97.78%;對照組顯效16例,有效21例,無效8例,總有效率為82.22%。觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較
治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、E/A等相關(guān)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的LVEF、E/A明顯較對照組高,LVEDD明顯較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.3 兩組患者心肌再灌注損傷情況比較
治療前,兩組患者的CRP、CK、CK-MB等各項指標(biāo)比較,組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的CRP、CK、CK-MB等各項指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較
治療前,兩組患者NO、ET-1指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的NO水平明顯較對照組高,ET-1水平明顯較對照組低,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
3 討論
心肌梗死患者臨床特征表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化等,嚴(yán)重危及患者生命質(zhì)量和健康安全[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死屬“卒心痛”的范疇,認(rèn)為其發(fā)病主要是標(biāo)實(shí)本虛,病之標(biāo)為痰瘀交阻,氣血失調(diào),病之本為心氣不足、胸陽無力,臨床上治療心肌梗死時可遵循穩(wěn)心通絡(luò)、活血化瘀、溫中散寒等治療原則[9]。中藥方劑益氣通痹湯劑中的雞內(nèi)金、山楂可起到健胃消脾的治療效用,三七、川芎、當(dāng)歸等藥物配伍使用具有散瘀通痹,養(yǎng)血活血的功效;石菖蒲、遠(yuǎn)志等藥物配伍使用具有通心竅、定神志的治療效果,茯神具有寧心、健脾的治療作用;麥冬、五味子與炙甘草配伍使用具有益氣、養(yǎng)陰生津的治療作用[10-12]。由此可見,以上藥物配伍使用可達(dá)到益陽益氣、疏通血管、益氣行氣、活血養(yǎng)心、祛瘀通絡(luò)的治療效果。方中諸多中藥均經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)對患者心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。相關(guān)研究表明,益氣通痹湯對NOS活性具有良好的促進(jìn)效果,可有效提升NO的水平,改善患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能,從而將溶栓及PCI治療的危險性降至最小化[12]。本文研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為97.78%,明顯高于對照組的82.22%;從心功能改善方面來看,治療后觀察組患者的LVEF、E/A明顯較對照組高,而LVEDD明顯較對照組低(P<0.05)。從心肌再灌注損傷情況方面來看,治療后觀察組患者的CRP、CK、CK-MB均明顯較對照組低(P<0.05)。從血管內(nèi)皮功能改善情況方面來看,治療后觀察組的NO明顯較對照組高,ET-1明顯較對照組低(P<0.05)。
綜上所述,中藥湯劑益氣通痹湯用于治療心肌梗死對患者的心功能和血管內(nèi)皮功能具有明顯改善作用,可有效緩解患者的再灌注損傷癥狀,臨床療效確切。
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(收稿日期:2019-02-21) (本文編輯:桑茹南)