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論益氣通痹湯治療心肌梗死的效果及作用機(jī)制

2019-10-05 11:41李平萬婭
中外醫(yī)學(xué)研究 2019年19期
關(guān)鍵詞:血管內(nèi)皮功能作用機(jī)制心功能

李平 萬婭

【摘要】 目的:探討益氣通痹湯治療心肌梗死的臨床效果及作用機(jī)制。方法:本文研究對象均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的90例心肌梗死患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。比較對照組(實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療)與觀察組(西醫(yī)常規(guī)治療+益氣通痹湯治療)的臨床療效及患者治療前后的心功能、心肌再灌注損傷及血管內(nèi)皮功能的變化。結(jié)果:治療后,觀察組臨床療效相比對照組明顯較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的LVEF、E/A指標(biāo)相比對照組均較高,而LVEDD指標(biāo)明顯較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者的CRP、CK、CK-MB等各項指標(biāo)相比對照組均明顯較低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組的NO指標(biāo)明顯較對照組高,ET-1明顯較對照組低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:益氣通痹湯治療心肌梗死可有效改善患者的心功能和血管內(nèi)皮功能,減輕患者的再灌注損傷,臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 益氣通痹湯; 心肌梗死; 心功能; 血管內(nèi)皮功能; 作用機(jī)制

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2019)19-0-03

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病,其主要是因冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成,造成冠脈管腔閉塞、心肌缺血而引發(fā)疾病,具有病情危急、致殘、致死率較高等特點(diǎn)[1-3]。近年來,隨著社會壓力的增大及生活作息習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,心肌梗死患者越來越多,且逐漸向年輕化趨勢發(fā)展,對人們身體健康造成了極大危害[4]。目前西醫(yī)治療心肌梗死多為常規(guī)西藥治療和早期溶栓治療[5]。雖然可取得顯著療效,但極有可能會影響到患者的血管內(nèi)皮功能,造成心肌再灌注性損傷。中醫(yī)治療心肌梗死的時間較長,臨床經(jīng)驗豐富[6]。因此,本文對45例心肌梗死患者采用中藥湯劑益氣通痹湯治療,探討其治療效果及作用機(jī)制,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象均為2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的90例心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死;(2)無甲狀腺功能異常、周圍血管疾病、惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重消化道疾病;(3)嚴(yán)重性肝腎功能異常患者;(4)無精神疾病或意識障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在急性腦血管疾病或者肝腎重要臟器病變患者;(2)心肌病、心臟瓣膜病患者;(3)合并血液性疾病者;(4)對本次治療所用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。其中,觀察組男30例,女15例;年齡42~69歲,平均(57.4±7.5)歲;心功能分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級24例;發(fā)病時間3~8 h,平均(5.2±0.3)h。對照組男31例,女14例;年齡43~71歲,平均(58.1±7.6)歲;心功能分級:Ⅱ級24例,Ⅲ級21例;發(fā)病時間3~8 h,平均(4.9±0.5)h。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療。入院后,患者需臥床休息,給予患者靜脈注射少量嗎啡,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療。根據(jù)患者實(shí)際病況和發(fā)病時間進(jìn)一步確定急診PCI或溶栓治療。之后給予患者服用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、降脂藥物、抗血小板藥物等。持續(xù)用藥治療28 d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證論治,予以采用中藥湯劑益氣通痹湯進(jìn)行治療,基本方組成:丹參、山楂、雞內(nèi)金各取15 g,當(dāng)歸12 g,三七、川芎、茯神、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、麥冬各取10 g,炙甘草5 g。1劑/d,以溫水煎取藥汁300 ml,分為2次于早晚餐后服用。對于患者表現(xiàn)為胸陽痹阻、胸悶憋氣、肢冷多汗等臨床癥狀嚴(yán)重者,則可在基礎(chǔ)方上加用全瓜蔞15 g,薤白12 g進(jìn)行治療。對于患者惡心、嘔吐臨床癥狀嚴(yán)重者,則可在基礎(chǔ)方上加竹茹15 g進(jìn)行治療。14 d為1個療程,共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察兩組臨床療效。臨床療效評定,顯效:治療后,臨床癥狀完全消失,心功能提高>2級,心前區(qū)疼痛癥狀明顯減輕,心肌酶及ST段的心電圖均正常。有效:臨床癥狀改善,無明顯心律失常,心前區(qū)疼痛癥狀明顯減弱,心肌酶和ST段心電圖尚未恢復(fù)正常。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)心功能:采用彩色多普勒心臟彩超儀對患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVEDD)、左房室舒張早期血流峰值與舒張晚期血流峰值的比值(E/A)等各項心功能指標(biāo)進(jìn)行測定。(3)心肌再灌注損傷:分別于治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 ml,2 000 r/min離心10 min,分離血清后提出100 μl,置于-20 ℃冰箱保存。采用放射免疫法測定患者的C反應(yīng)蛋白(CRP),并采用免疫抑制法測定患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。(4)血管內(nèi)皮功能:分別于治療前后采集患者的空腹外周靜脈血5 ml,常規(guī)離心分離血清,并采用放射免疫法測定患者血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、采用硝酸還原酶法測定患者一氧化氮(NO)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,心功能指標(biāo)、心肌再灌注損傷情況及血管內(nèi)皮功能等計量資料采用(x±s)描述,行t檢驗,治療總有效率等計數(shù)資料采用率(%)表示,行字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后,觀察組顯效30例,有效14例,無效1例,總有效率為97.78%;對照組顯效16例,有效21例,無效8例,總有效率為82.22%。觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前,兩組患者LVEF、LVEDD、E/A等相關(guān)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的LVEF、E/A明顯較對照組高,LVEDD明顯較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.3 兩組患者心肌再灌注損傷情況比較

治療前,兩組患者的CRP、CK、CK-MB等各項指標(biāo)比較,組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者的CRP、CK、CK-MB等各項指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較

治療前,兩組患者NO、ET-1指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的NO水平明顯較對照組高,ET-1水平明顯較對照組低,組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

3 討論

心肌梗死患者臨床特征表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)的動態(tài)變化等,嚴(yán)重危及患者生命質(zhì)量和健康安全[7-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌梗死屬“卒心痛”的范疇,認(rèn)為其發(fā)病主要是標(biāo)實(shí)本虛,病之標(biāo)為痰瘀交阻,氣血失調(diào),病之本為心氣不足、胸陽無力,臨床上治療心肌梗死時可遵循穩(wěn)心通絡(luò)、活血化瘀、溫中散寒等治療原則[9]。中藥方劑益氣通痹湯劑中的雞內(nèi)金、山楂可起到健胃消脾的治療效用,三七、川芎、當(dāng)歸等藥物配伍使用具有散瘀通痹,養(yǎng)血活血的功效;石菖蒲、遠(yuǎn)志等藥物配伍使用具有通心竅、定神志的治療效果,茯神具有寧心、健脾的治療作用;麥冬、五味子與炙甘草配伍使用具有益氣、養(yǎng)陰生津的治療作用[10-12]。由此可見,以上藥物配伍使用可達(dá)到益陽益氣、疏通血管、益氣行氣、活血養(yǎng)心、祛瘀通絡(luò)的治療效果。方中諸多中藥均經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)對患者心肌細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。相關(guān)研究表明,益氣通痹湯對NOS活性具有良好的促進(jìn)效果,可有效提升NO的水平,改善患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能,從而將溶栓及PCI治療的危險性降至最小化[12]。本文研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為97.78%,明顯高于對照組的82.22%;從心功能改善方面來看,治療后觀察組患者的LVEF、E/A明顯較對照組高,而LVEDD明顯較對照組低(P<0.05)。從心肌再灌注損傷情況方面來看,治療后觀察組患者的CRP、CK、CK-MB均明顯較對照組低(P<0.05)。從血管內(nèi)皮功能改善情況方面來看,治療后觀察組的NO明顯較對照組高,ET-1明顯較對照組低(P<0.05)。

綜上所述,中藥湯劑益氣通痹湯用于治療心肌梗死對患者的心功能和血管內(nèi)皮功能具有明顯改善作用,可有效緩解患者的再灌注損傷癥狀,臨床療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1]雷佳.益氣通脈湯治療冠心病合并心絞痛的效果評價[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):152-153.

[2]王向濤.自擬穩(wěn)心湯聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛對血管內(nèi)皮功能的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(11):57-58.

[3]黃宏偉.中醫(yī)辨證論治聯(lián)合PCI術(shù)和西藥治療冠心病急性心肌梗死60例[J].中醫(yī)研究,2016,29(5):22-25.

[4]李東升.急性心肌梗死中醫(yī)辨證治療臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(3):179-181.

[5]李可文,鄭勇文,陳世新,等.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛(氣滯血瘀證)療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(1):145-147.

[6]夏裕,鄭壁偉,李平寶.益氣通痹湯對心肌梗死患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(5):1021-1022.

[7]魏坤.養(yǎng)心通痹湯對急性心肌梗死患者溶栓治療后再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(17):1927-1930.

[8]張彥明,黃佩軍.分析養(yǎng)心通痹湯聯(lián)合溶栓治療急性心肌梗死的臨床應(yīng)用價值[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(1):140-141.

[9]高鵬.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與心血管介入治療急性心肌梗死患者臨床效果[J].中外醫(yī)療,2014,33(32):97-98.

[10]李佩哲.急性心肌梗死臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):121-122.

[11]張中瀟,竇春梅.阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰患者效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(19):137-139.

[12]王淑潔.益氣通脈湯對冠心病心力衰竭患者心功能及N端腦鈉肽前體的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,6(13):199-200.

(收稿日期:2019-02-21) (本文編輯:桑茹南)

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