林荔芬

【摘要】 目的：研究前列腺術(shù)后患者尿失禁的護(hù)理干預(yù)評價。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的前列腺術(shù)后患者110例為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者的心理狀態(tài)評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者留置引流時間、住院時間分別為（4.24±1.27）d、（7.35±2.49），顯著短于對照組的（5.74±1.94）、（11.69±2.15）d，

差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評分為（95.71±13.26）分，高于對照組的（79.59±9.17）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的23.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對前列腺術(shù)后患者具有較好的干預(yù)效果，可改善患者的心理狀態(tài)、減少尿失禁等并發(fā)癥，有助于提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 前列腺術(shù)后; 尿失禁; 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02.

前列腺增生（BPH）是男性患者中常見疾病，該病具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等[1]。目前，臨床上常常用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)來治療前列腺增生，該手術(shù)具有安全、有效等優(yōu)勢，可減輕患者的痛苦[2]。但術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，此時需對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。有學(xué)者指出，對前列腺術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)具有較好的效果，可顯著減少尿失禁等并發(fā)癥[4]?；诖?，本文選取筆者所在醫(yī)院110例前列腺術(shù)后患者為研究對象，旨在探究綜合護(hù)理干預(yù)對患者的影響，以為臨床護(hù)理干預(yù)提供有力的依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年5月收治的前列腺術(shù)后患者110例為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)專業(yè)醫(yī)師診斷確診為前列腺增生;（2）有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)指征，需要擇期手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等器質(zhì)性病變;（2）生活不能自理、精神疾病者;（3）內(nèi)分泌功能障礙;（4）神經(jīng)系統(tǒng)受損。觀察組患者年齡48～79歲，平均（62.54±7.21）歲;病程5個月～7年，平均（4.21±0.11）年。對照組患者年齡47～78歲，平均（62.61±7.34）歲;病程4個月～6年，平均（4.31±0.27）年。兩組患者年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，其中包括對患者術(shù)前、術(shù)后的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，禁食水等護(hù)理工作。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）進(jìn)行健康教育。護(hù)士應(yīng)積極主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，要掌握患者的心理情緒等變化。術(shù)前，護(hù)士要為患者及家屬做好相關(guān)培訓(xùn)，包括疾病的基本知識、治療方法、預(yù)后等，使患者了解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有心理準(zhǔn)備，有助于減少焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。對出現(xiàn)心理障礙的患者，護(hù)士應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者積極面對治療。同時，護(hù)士要告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法，并監(jiān)督患者進(jìn)行各項(xiàng)訓(xùn)練。術(shù)后，對于患者疼痛、排便不順暢等情況，護(hù)士要采取相應(yīng)的措施，疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者康復(fù)。

（2）飲食和大小便的護(hù)理。護(hù)士要囑咐患者多食用高蛋白和高營養(yǎng)的食物，多吃清淡、有助于消化的食物，有利于患者排便。同時，護(hù)士要指導(dǎo)患者，確?；颊叩呐疟惴绞秸_，以免用力過猛致使患者腹壓過高出血。若需要，可服用果導(dǎo)等藥物，訓(xùn)練患者排尿反射，在患者大小便時，要用簾子進(jìn)行遮擋，以保護(hù)患者隱私。（3）指導(dǎo)患者鍛煉盤底肌。術(shù)前，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛和盤底肌的鍛煉，吸氣收縮盤底肌，呼氣放松盤底肌，進(jìn)行持續(xù)性鍛煉直至術(shù)后患者康復(fù)出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的心理狀態(tài)評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后及護(hù)理滿意度。心理狀態(tài)評分：包括抑郁、焦慮不良情緒，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮、抑郁進(jìn)行評分，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。術(shù)后并發(fā)癥：包括尿路感染、尿失禁、膀胱痙攣及繼發(fā)性出血。預(yù)后指標(biāo)：預(yù)后指標(biāo)包括留置引流時間、住院時間。護(hù)理滿意度：采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行評價，總分100分，不滿意40分以下，比較滿意40～79分，滿意80～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，心理狀態(tài)評分、預(yù)后指標(biāo)等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況、患者的護(hù)理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)后觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組的23.64%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后指標(biāo)及護(hù)理滿意度比較

觀察組的留置引流時間、住院時間均顯著短于對照組，護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

BPH是一種常見疾病，主要好發(fā)于中老年男性群體中[5]。隨著我國老齡化日益嚴(yán)重，BPH發(fā)病率呈逐年升高趨勢。目前，前列腺電切術(shù)是治療BPH的常見方式之一，該術(shù)具有安全、痛苦少等優(yōu)勢，但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿失禁是BPH常見并發(fā)癥之一，據(jù)國內(nèi)研究顯示，BPH術(shù)后尿失禁的發(fā)生率在8.04%～32.10%[6]，而國外術(shù)后尿失禁的發(fā)生率為1%～40%[7]。男性排尿主要因素包括正常的膀胱順應(yīng)性與穩(wěn)定性、近側(cè)括約肌PUS（膀胱頸與前列腺尿道）、遠(yuǎn)側(cè)括約肌DUS（尿道外括約肌、尿道平滑肌、尿道旁橫紋肌）的功能。而患者在手術(shù)過程中，PUS受到不同程度的破壞[8]，患者術(shù)后排尿主要依靠外括約肌的控制，在膀胱順應(yīng)性正常時，膀胱排尿在一定的范圍內(nèi)，內(nèi)壓無顯著變化，則不會發(fā)生尿失禁，若膀胱內(nèi)壓高于尿道阻力，尿失禁便會發(fā)生[9]。為防止BPH術(shù)后發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的需求，因此，護(hù)理人員需要提升服務(wù)質(zhì)量，不僅要密切觀察患者動態(tài)，也要對其進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理等[10]。綜合護(hù)理模式是一種比較全面的護(hù)理干預(yù)方法，護(hù)士可對患者進(jìn)行健康教育方面的指導(dǎo)[11]，及時對其心理狀況給予觀察并疏導(dǎo)，還能從患者飲食、大小便、康復(fù)訓(xùn)練等方面做詳盡的指導(dǎo)[12]，該護(hù)理方法應(yīng)用于BPH患者術(shù)后中，干預(yù)效果顯著。

趙雅茹等[11]指出，對BPH患者術(shù)后采用綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)可降低患者的抑郁焦慮評分，而本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮、抑郁等不良情緒，分析原因在于護(hù)士可與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通交流，術(shù)前使得患者充分了解疾病知識和治療方法，消除患者內(nèi)心恐懼。若發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)較為負(fù)面，護(hù)士可對其及時進(jìn)行心理輔導(dǎo)。汪進(jìn)等[12]指出，綜合護(hù)理干預(yù)可降低BPH患者術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后，而本研究結(jié)果也表明，觀察組的并發(fā)癥、住院時間、留置引流時間顯著優(yōu)于對照組。提示綜合護(hù)理會對患者做飲食指導(dǎo)，并做好大小便相關(guān)的護(hù)理工作，監(jiān)督患者進(jìn)行鍛煉，有助于減少并發(fā)癥，促使患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著提升。這與謝麗娟[13]的研究結(jié)果相一致，分析原因在于綜合護(hù)理可對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，尊重患者，理解患者，促使患者配合治療，并持續(xù)性地幫助患者進(jìn)行鍛煉，聆聽患者聲音，患者的滿意度明顯提升。

綜上所述，綜合護(hù)理對前列腺術(shù)后患者干預(yù)效果顯著，可降低患者的負(fù)面情緒評分、減少尿失禁等并發(fā)癥，改善預(yù)后，顯著提升患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]徐淵，殷金龍.中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺術(shù)后尿失禁的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（11）：2178-2179.

[2] Bae J，Kang H W，Lee H W，et al.Predictors of de novo urge urinary incontinence after photoselective vaporization of the prostate[J].World Journal of Urology，2016，34（3）：413-418.

[3]李麗璇.思維導(dǎo)圖在前列腺增生癥患者術(shù)后尿失禁護(hù)理中的效果評價[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2677-2679.

[4] Park J，Hong G R S.Association of Functional Ability and Benign Prostatic Hyperplasia With Urinary Incontinence in Older Korean Men[J].International Neurourology Journal，2016，20（2）：137-142.

[5]韋華清，林月雙，陸志莉，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿失禁病人提肛肌訓(xùn)練時機(jī)的探討[J].護(hù)理研究，2016，30（10）：3543-3545.

[6]孫懿松，許方蕾.前列腺術(shù)后尿失禁病人的生活質(zhì)量調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31（14）：1748-1750.

[7] Wu L Y，Yang T H，Kung F T，et al.Comparison of the clinical outcomes of transobturator and single-incision slings for stress urinary incontinence[J].Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2016，32（7）：367-372.

[8]王延琳.艾灸、耳穴壓豆護(hù)理模式對預(yù)防前列腺增生切除術(shù)后尿失禁臨床效果評價[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，4（10）：150-152.

[9]王花.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（30）：3409-3411.

[10] Pedersen M M，Petersen J，Beyer N，et al.Supervised progressive cross-continuum strength training compared with usual care in older medical patients：study protocol for a randomized controlled trial（the STAND-Cph trial）[J].Trials，2016，17（1）：1-16.

[11]趙雅茹，楊慧美.綜合護(hù)理干預(yù)對良性前列腺增生癥患者激光術(shù)后疼痛和焦慮的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（4）：442-445.

[12]汪進(jìn)，沙瑞麗，楊蓓.護(hù)理干預(yù)對前列腺癌患者電切術(shù)后的康復(fù)效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，3（7）：126-128.

[13]謝麗娟.護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床價值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（3）：360-362.

（收稿日期：2019-01-22） （本文編輯：桑茹南）