熊顏嬌　王巖　黃文青　謝文敏

【摘要】 目的：探討在剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理中應(yīng)用父親袋鼠式護(hù)理的效果。方法：選擇剖宮產(chǎn)新生兒200例，均于2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院分娩，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=100）和常規(guī)組（n=100）。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組接受父親袋鼠式護(hù)理，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：足跟采血前兩組心率、血氧飽和度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。足跟采血時(shí)、采血后試驗(yàn)組心率均顯著低于常規(guī)組，血氧飽和度均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。試驗(yàn)組身長增長、體重增長、頭圍增長均顯著大于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒開展父親袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)體格發(fā)育，使疼痛反應(yīng)得到明顯緩解，具有較高推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn); 新生兒; 父親袋鼠式護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.043 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-02

袋鼠式護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，護(hù)理過程接近袋鼠等有袋動(dòng)物照顧幼崽過程，通過持續(xù)性、長時(shí)間皮膚接觸及語言交流等，對(duì)新生兒進(jìn)行良性刺激和干預(yù)。近年來，袋鼠式護(hù)理開始應(yīng)用于剖宮產(chǎn)新生兒中，作為一種人性化、科學(xué)的新生兒護(hù)理模式，可促進(jìn)新生兒睡眠、穩(wěn)定新生兒生命體征、增強(qiáng)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及體格發(fā)育、減少新生兒患病等。然而在剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦身體通常較為虛弱，加之術(shù)后疼痛等影響，難以有效開展袋鼠式護(hù)理?；诖?，本研究選擇剖宮產(chǎn)新生兒200例，對(duì)部分新生兒實(shí)施父親袋鼠式護(hù)理，獲得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇剖宮產(chǎn)新生兒200例，均于2018年1-12月在筆者所在醫(yī)院出生，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡≥35周;（2）出生5 min Apgar評(píng)分≥7分;（3）出生體重≥2.3 kg;（4）24 h內(nèi)未接受鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在遺傳性疾病;（2）罹患先天性疾病;（3）罹患畸形;（4）父親存在溝通障礙;（5）足跟采血前15 min內(nèi)啼哭。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=100）和常規(guī)組（n=100）。常規(guī)組包括女44例，男56例;胎齡35～41周，平均（38.52±0.61）周;體重2.3～3.7 kg，平均（3.32±0.40）kg;5 min Apgar評(píng)分7～10分，平均（9.04±0.42）分。試驗(yàn)組包括女45例，男55例;胎齡35～41周，平均（38.41±0.52）周;體重2.3～3.6 kg，平均（3.31±0.32）kg;5 min Apgar評(píng)分7～10分，平均（9.01±0.32）分。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。家屬對(duì)本研究均知情并同意參與此次研究。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括臍帶護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、生命體征監(jiān)測、保暖護(hù)理等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受父親袋鼠式護(hù)理，由高年資護(hù)師成立護(hù)理小組，安排兩名具有較強(qiáng)技術(shù)能力和溝通能力的主管護(hù)師作為負(fù)責(zé)人。護(hù)理人員針對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒父親開展培訓(xùn)，為其反復(fù)示范袋鼠式護(hù)理過程，保證充分掌握袋鼠式護(hù)理基本操作要點(diǎn)，培訓(xùn)后對(duì)其進(jìn)行考核。首次袋鼠式護(hù)理在新生兒出生后5 h內(nèi)進(jìn)行，之后在每天上午9：00-11：00、下午

3：00-5：00進(jìn)行。具體護(hù)理應(yīng)在私密性較好的房間內(nèi)進(jìn)行，避免無關(guān)人員干擾護(hù)理過程。將房間溫度和濕度控制在合理范圍，新生兒父親著寬松舒適上衣，保持坐臥位，背部靠在柔軟舒適的墊子上。打開新生兒裹被，使皮膚盡量露出，穿好紙尿褲后將其俯臥于父親完全裸露胸前。新生兒臉部偏向一側(cè)，頭部位于父親胸部中央，身體和父親胸前皮膚充分接觸。加蓋被子于新生兒背部，父親一只手將新生兒臀部托住，另一只手放在新生兒背部，同時(shí)父親可以親吻、撫觸新生兒，并進(jìn)行語言和延伸交流。護(hù)理人員依據(jù)情況引導(dǎo)新生兒父親調(diào)整姿勢以保證舒適度，整個(gè)護(hù)理過程持續(xù)1 h。剖宮產(chǎn)新生兒身體發(fā)育尚未完善，并且俯臥位可能會(huì)對(duì)其正常呼吸產(chǎn)生影響，具體護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即停止護(hù)理，并告知醫(yī)生采取處理措施。出院后，父親在家中按照相同方法在相同時(shí)間繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理，直至新生兒出生后30 d。醫(yī)院護(hù)理人員在此階段需上門或通過電話了解父親袋鼠式護(hù)理情況，并依據(jù)具體情況進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，保證父親袋鼠式護(hù)理的科學(xué)性、有效性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

測量兩組出生時(shí)及出生30 d的身長、體重、頭圍，體重應(yīng)用嬰兒磅秤測量，身長及頭圍應(yīng)用卷尺測量。依據(jù)血氧飽和度及心率評(píng)價(jià)新生兒疼痛反應(yīng)程度，足跟采血前、采血時(shí)、采血后應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組血氧飽和度及心率，血氧飽和度越低、心率越快新生兒疼痛反應(yīng)程度越重，血氧飽和度越高、心率越慢則新生兒疼痛反應(yīng)程度越輕。足跟采血前30 min至足跟采血后10 min試驗(yàn)組進(jìn)行父親袋鼠式護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率及血氧飽和度對(duì)比

足跟采血前兩組心率、血氧飽和度對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。足跟采血時(shí)、采血后試驗(yàn)組心率均顯著低于常規(guī)組，血氧飽和度均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組體重、身長、頭圍增長對(duì)比

試驗(yàn)組身長增長、體重增長、頭圍增長均顯著大于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平提升，父母在新生兒身上開始傾注越來越多的關(guān)注，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足當(dāng)前新生兒護(hù)理需求，所以臨床婦產(chǎn)科工作中一項(xiàng)重要內(nèi)容就是探求更為科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)[1]。袋鼠式護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，具有操作簡便、投入少、效果好等優(yōu)勢，當(dāng)前在西方國家應(yīng)用廣泛。在具體護(hù)理中，新生兒俯臥于母親胸前，和母親進(jìn)行充分的皮膚接觸，通過對(duì)新生兒產(chǎn)生良性刺激促進(jìn)其生長和發(fā)育[2]。然而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦身體較為虛弱，并且會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，難以有效開展袋鼠式護(hù)理[3]。為使剖宮產(chǎn)新生兒得到更為有效的護(hù)理干預(yù)，提升袋鼠式護(hù)理實(shí)施效果，筆者所在醫(yī)院針對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒開展父親袋鼠式護(hù)理，收獲了顯著效果[4]。

剖宮產(chǎn)新生兒出生后需通過足底采血、肌肉注射等進(jìn)行檢查和治療，這些操作會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈疼痛，相對(duì)于成年人，新生兒皮膚中痛覺神經(jīng)纖維密度更高，且皮膚特殊構(gòu)造會(huì)大幅度放大疼痛刺激，甚至引發(fā)痛覺減退等遠(yuǎn)期負(fù)性影響[5-6]。本研究應(yīng)用血氧飽和度、心率等評(píng)估新生兒足跟采血引發(fā)疼痛程度，這是因?yàn)樵谑艿教弁创碳r(shí)，新生兒皮質(zhì)醇和兒茶酚胺類物質(zhì)分泌會(huì)大幅增加，造成血氧飽和度下降、心率加快等心理改變。父親袋鼠式護(hù)理中新生兒俯臥于父親溫暖懷抱中，隨著父親呼吸起伏，同時(shí)父親進(jìn)行溫柔撫觸，能夠增加新生兒大腦后葉催產(chǎn)素生成，進(jìn)而讓其感受到平和安寧的感覺，新生兒對(duì)外界環(huán)境應(yīng)激能力隨之提升，生理指標(biāo)更為穩(wěn)定，疼痛感可得到有效緩解[7-9]。同時(shí)父親袋鼠式護(hù)理可對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)進(jìn)行抑制，降低唾液皮質(zhì)醇、血清皮質(zhì)醇分泌，進(jìn)而有效減輕疼痛[10]。

外國學(xué)者認(rèn)為，袋鼠式護(hù)理可提升新生兒食欲、增加母乳攝入量，進(jìn)而加快新生兒發(fā)育。我國學(xué)者研究顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理新生兒，袋鼠式護(hù)理新生兒消瘦、低體重、發(fā)育遲緩比例更低[11]。在父親袋鼠式護(hù)理中，新生兒通過長時(shí)間皮膚接觸，其皮膚上密集分布感受器會(huì)受到刺激，并向大腦皮層傳輸觸感，增加新生兒體內(nèi)胰島素、生長激素、甲狀腺激素分泌，促進(jìn)脂肪、糖原、蛋白質(zhì)合成，新生兒攝入母乳量顯著提升，體格發(fā)育更快[12]。

本研究中，父親袋鼠式護(hù)理新生兒在足跟采血時(shí)、采血后的心率分別為（156.10±4.62）次/min、（141.63±6.54）次/min，

顯著低于常規(guī)護(hù)理新生兒的（168.87±8.33）次/min、（154.23±7.56）次/min（P<0.05）。父親袋鼠式護(hù)理新生兒在足跟采血時(shí)、采血后的血氧飽和度分別為（88.65±1.04）%、（90.09±0.99）%，顯著高于常規(guī)護(hù)理新生兒的（82.85±0.76）%、（86.67±0.92）%（P<0.05）。父親袋鼠式護(hù)理新生兒身長增長

（6.94±0.51）cm、體重增長（2.16±0.14）kg、頭圍增長（4.92±0.43）cm

均顯著大于常規(guī)護(hù)理新生兒的（5.57±0.73）cm、（1.32±0.11）kg、（3.36±0.33）cm（P<0.05）?？梢?，針對(duì)剖宮產(chǎn)新生兒開展父親袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)其體格發(fā)育，使疼痛反應(yīng)得到明顯緩解，具有較高推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：李盈）