何麗青　李榮萍

【摘要】 目的：分析循證護(hù)理模式在小兒急性腸套疊圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例小兒急性腸套疊手術(shù)患兒，按雙盲法將其分為兩組，每組28例。觀察組患兒采用循證護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)比兩組患兒臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、護(hù)理指導(dǎo)、病情觀察、安全護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組28.57%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理模式符合小兒急性腸套疊手術(shù)患兒實(shí)際需要，能夠改善患兒護(hù)理服務(wù)模式，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理效果明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性腸套疊; 循證護(hù)理; 圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-02.

研究發(fā)現(xiàn)，春、秋兩個(gè)季節(jié)是小兒急性腸套疊的高發(fā)季節(jié)，對(duì)患兒身體健康影響比較大，需要及時(shí)對(duì)患兒病情進(jìn)行確定，為其開展臨床治療，配合完善的護(hù)理干預(yù)措施，為患兒就診提供安全保障[1]。筆者所在醫(yī)院為此類患兒制定循證護(hù)理，嚴(yán)格按照護(hù)理路徑內(nèi)容為患兒開展護(hù)理服務(wù)，改進(jìn)護(hù)理行為，提高護(hù)理效果?，F(xiàn)選取56例小兒急性腸套疊手術(shù)患兒，對(duì)臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的56例小兒急性腸套疊手術(shù)患兒作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)治療指征[2]，未中斷筆者所在醫(yī)院治療者及有法定監(jiān)護(hù)人的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重先天性疾病者及明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者;（2）合并器質(zhì)性病變者及不滿足手術(shù)治療指征者;（3）哭鬧嚴(yán)重不配合治療的患兒;（4）家屬對(duì)診療情況不知情者;（5）聯(lián)系不到直系親屬者[3]。將其按雙盲法分為兩組，每組28例。觀察組中男16例，女12例;年齡1～8歲，平均（4.23±0.89）歲;發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均（6.52±1.47）h。對(duì)照組中男15例，女13例;年齡1～7歲，平均（4.21±0.91）歲;發(fā)病時(shí)間1～20 h，平均（6.36±1.49）h。兩組患兒臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍賹?duì)治療方法、注意事項(xiàng)知情。本研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)合患兒實(shí)際病情，護(hù)理人員為患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，做好家屬心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)，保證患兒基本就診需要，提高護(hù)理操作安全性。觀察組患兒采用循證護(hù)理模式，開展人性化護(hù)理，目的在于進(jìn)一步提高患兒臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒病情，具體方法如下：

（1）循證護(hù)理依據(jù)。結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床權(quán)威學(xué)者報(bào)道的內(nèi)容，結(jié)合臨床實(shí)踐工作情況，及時(shí)對(duì)本組患兒圍手術(shù)期情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)小兒急性腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理工作存在以下幾個(gè)方面問題：①患兒家屬對(duì)臨床診療情況知曉程度差，如何提高家屬診療知曉度？②患兒病情進(jìn)展快，如何做好護(hù)理配合？③患兒圍術(shù)期就診風(fēng)險(xiǎn)大，如何采取有效措施進(jìn)行預(yù)防？④術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況差，如何切實(shí)改善營(yíng)養(yǎng)不良情況？實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，很多患兒圍手術(shù)期接受治療，風(fēng)險(xiǎn)比較大，且患兒家屬過分擔(dān)憂，情緒控制不良。對(duì)患兒病情進(jìn)行確定，結(jié)合患兒需求，查閱權(quán)威文獻(xiàn)及相關(guān)資料，尋找循證護(hù)理證據(jù)，制定循證護(hù)理。循證護(hù)理應(yīng)該充分結(jié)合患兒實(shí)際需要，盡量兼顧更多內(nèi)容。（2）循證護(hù)理實(shí)踐。①健康宣教。既往實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，很多家屬對(duì)患兒病情不夠了解，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，增加護(hù)理糾紛。為此，本組患兒入院后，結(jié)合病情，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患兒家屬開展健康教育，將疾病情況及治療方法、注意事項(xiàng)等告知家屬，提高家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，避免誤會(huì)，減少糾紛。②護(hù)理配合。由于患兒病情進(jìn)展比較快，存在較大風(fēng)險(xiǎn)，加之小兒對(duì)手術(shù)、麻醉等操作的耐受性比較差，護(hù)理人員做好圍手術(shù)期護(hù)理配合。例如，疾病早期，患兒陣發(fā)性哭鬧表現(xiàn)明顯，持續(xù)時(shí)間5～6 min，隨著病情進(jìn)展，哭鬧時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)伴有出汗、蜷縮、呻吟表現(xiàn)，面色蒼白，且合并噴射性嘔吐。為此，護(hù)理人員協(xié)助做好病情觀察，對(duì)腹脹情況進(jìn)行觀察，做好相應(yīng)指導(dǎo)，采取必要措施減輕患兒痛苦。③風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。預(yù)防麻醉風(fēng)險(xiǎn)，提高麻醉復(fù)蘇期護(hù)理干預(yù)，盡量將患兒頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物誤吸，降低窒息死亡風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，對(duì)引流管情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)引流液顏色、性狀等進(jìn)行密切觀察，詳細(xì)記錄，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，做好安全護(hù)理。④術(shù)后護(hù)理。針對(duì)合并營(yíng)養(yǎng)不良患兒，護(hù)理人員做好口腔護(hù)理，保持切口干燥與清潔，避免營(yíng)養(yǎng)不良所帶來的切口感染風(fēng)險(xiǎn)。制定飲食方案，特別是哺乳期患兒，要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。進(jìn)食不足者，及時(shí)予以補(bǔ)液，減少風(fēng)險(xiǎn)。（3）循證護(hù)理總結(jié)。及時(shí)對(duì)患兒護(hù)理情況進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有不完善之處，及時(shí)進(jìn)行整改，保證患兒圍術(shù)期就診安全，進(jìn)一步提高患者就診質(zhì)量。兼顧患者實(shí)際需要，才能對(duì)癥解決問題，從而改善圍術(shù)期情況，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒手術(shù)治療效果。對(duì)本組患兒就診期間情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，結(jié)合病情變化，及時(shí)給予對(duì)癥指導(dǎo)。做好護(hù)理工作總結(jié)，定期組織人員，對(duì)護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，適當(dāng)加以整改，使循證護(hù)理中內(nèi)容能夠得到及時(shí)更新，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)針對(duì)性，滿足患兒就診需要。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比兩組家屬對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、護(hù)理指導(dǎo)、病情觀察、安全護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，每項(xiàng)20題，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時(shí)間及治療費(fèi)用對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用分別為（7.25±1.52）d、（3 256.42±105.89）元，均優(yōu)于對(duì)照組的（11.36±2.69）d、（4 158.63±130.68）元，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、護(hù)理指導(dǎo)、病情觀察、安全護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患兒中2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，分別為感染1例，發(fā)熱1例。對(duì)照組則有8例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，分別為發(fā)熱3例，感染3例，腹壓增高2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的28.57%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腸套疊屬于普外科常見急腹癥，發(fā)病急，且病情進(jìn)展快，對(duì)患兒生命安全帶來一定威脅，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患兒家屬情緒受到明顯影響。

循證護(hù)理以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，是人性化護(hù)理模式的延伸，是目前臨床主要應(yīng)用的護(hù)理手段之一，針對(duì)特殊就診人群，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐工作中存在的固有問題，提出必要解決對(duì)策，制作詳細(xì)的護(hù)理方案，從而使護(hù)理服務(wù)更加明確清晰，也為護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑提供更多便利條件[5-7]。將此種護(hù)理模式應(yīng)用在小兒急性腸套疊手術(shù)中，目的在于進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理措施，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上不斷提高護(hù)理效率，為患兒提供更加全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、治療費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。充分說明循證護(hù)理模式在改善護(hù)理工作中的作用。觀察組家屬對(duì)護(hù)理人員技術(shù)操作、護(hù)理指導(dǎo)、病情觀察、安全護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。王金星等[9-11]學(xué)者通過對(duì)患兒護(hù)理服務(wù)方式進(jìn)行不斷改進(jìn)，證實(shí)只有不斷更新護(hù)理方式，才能更加滿足患兒就診需要。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的28.57%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張連英等[12]學(xué)者通過研究證實(shí)，將循證護(hù)理模式應(yīng)用在小兒急性腸套疊手術(shù)中，可強(qiáng)化患兒手術(shù)效果，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥，與本研究所得結(jié)果基本相符。

綜上所述，循證護(hù)理模式能夠滿足小兒急性腸套疊手術(shù)患兒的就診需要，在提高護(hù)理質(zhì)量、效率、改進(jìn)護(hù)理方式、轉(zhuǎn)變護(hù)理思維等方面發(fā)揮比較重要的作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：桑茹南）