孫福玲　李兆秀　王倩

【摘要】 目的：探討心理護理干預在預防無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）精神障礙患者過程中發(fā)生心律失常的效果。方法：搜集筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年10月行無抽搐電休克治療的住院患者256例，按入組先后順序分為觀察組和對照組，各128例。對照組給予常規(guī)精神病護理，觀察組在常規(guī)精神病護理的基礎上結(jié)合心理護理。結(jié)果：MECT開始后30 min內(nèi)心律失常發(fā)生率為16.02%（41/256），包括頻發(fā)室性早搏14例，室性二聯(lián)律8例，室性三聯(lián)律4例，室性心動過速7例，QTc間期延長7例，心臟驟停1例。其中MECT開始后5 min內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率為13.28%（34/256）。觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合心理護理能降低MECT過程中心律失常的發(fā)生率，提高治療安全性，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 心理護理; 無抽搐電休克治療; 心律失常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Effect of Psychological Nursing Intervention on Arrhythmia in Mental Disorders Treated with Modified Electroconvulsive Therapy/SUN Fuling，LI Zhaoxiu，WANG Qian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-71

【Abstract】 Objective：To explore the effect of psychological nursing intervention on preventing arrhythmia in mental disorders during the treatment of modified electroconvulsive therapy.Method：A retrospective analysis was performed on 256 inpatients who received modified electroconvulsive therapy in our hospital from January 2016 to October 2018，they were divided into observation group and control group in sequential order，128 cases in each group.The control group was given routine psychiatric nursing，the observation group was combined with psychological nursing on the basis of routine psychiatric nursing.The incidence of arrhythmia was compared between the two groups.Result：The proportion of arrhythmias occurred within 30 min after the start of MECT was 16.02%（41/256），including 14 cases of frequent ventricular premature beat，8 cases of ventricular bigeminy，4 cases of ventricular trigeminy，7 cases of ventricular tachycardia，7 cases of prolongation of QTc interval，and 1 case of cardiac arrest.Among them，the incidence rate of adverse cardiac events within

5 min after the start of MECT was 13.28%（34/256）.The rate of arrhythmia in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Combined psychological nursing can reduce the incidence of arrhythmia in the process of MECT and improve the safety of treatment，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Psychological nursing; Modified electroconvulsive therapy; Arrhythmias

First-authors address：Rizhao Mental Health Center，Rizhao 276800，China

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）精神科臨床常用的一種很有效的物理治療方法。它利用現(xiàn)代麻醉和肌肉松弛技術，給大腦以適量脈沖電刺激后誘發(fā)大腦皮層廣泛性放電，促使腦細胞發(fā)生一系列的生理生化反應，促進腦部代謝重新達到平衡狀態(tài)，從而達到治療疾病的目的，它是精神科一種相對安全、有效的物理治療手段，已廣泛用于精神科臨床[1-2]。當患者行MECT時，由于其交感神經(jīng)系統(tǒng)在受到電流的刺激時會出現(xiàn)異常的興奮，因此其血流動力學也常會發(fā)生明顯的改變，如出現(xiàn)一過性的血壓升高、心律失常及QTc間期延長等[3-4]，但在治療過程中給予心電監(jiān)護，出現(xiàn)心律失常時及時給予相應藥物處理，通常不會發(fā)生嚴重后果。既往有不同的護理措施應用于電休克治療不同階段的患者，均取得較好的效果[5-7]。本文主要探討MECT過程中結(jié)合心理護理對患者心律失常發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月在筆者所在醫(yī)院行無抽搐電休克治療的精神障礙患者。納入標準：（1）疾病符合國際疾病分類第10版（ICD-10精神與行為障礙分類）診斷標準;（2）年齡≤65歲;（3）符合無抽搐電休克治療適應證。排除標準：（1）有無抽搐電休克治療禁忌證;（2）入院時心電圖檢查存在心律失常的患者。入組256例，其中男136例，女120例。按入組先后順序分為對照組和觀察組，各128例?；颊吣挲g17～60歲，平均（35.00±6.25）歲。對照組中，男69例，女59例，年齡（35.00±6.78）歲，病程（3.10±0.65）年;觀察組中，男67例，女61例，年齡（35.10±5.62）歲，病程（3.12±0.72）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MECT方法 采用美國醒脈通治療儀，所有的患者做好術前準備，包括必要的軀體檢查及輔助檢查，術前6～8 h禁飲食、排空大小便，首次治療測量體重，治療前30 min測量T、P、R、BP，治療時患者平躺于手術床上，0.9%氯化鈉注射液建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，根據(jù)患者心率情況靜脈推注阿托品，依據(jù)患者體重給予丙泊酚靜脈注射麻醉，后快速給予氯化琥珀膽堿靜推，以達到睫毛反射遲鈍，呼之不應狀態(tài)為宜，后給予面罩加壓給氧，放置牙墊，防止咬傷舌頭。治療師根據(jù)患者年齡選擇合適的通電劑量進行治療，通電及抽搐發(fā)作結(jié)束后給予加壓給氧至患者自主呼吸恢復，生命體征平穩(wěn)后送復蘇室，由復蘇室的護士繼續(xù)心電監(jiān)護、管理氣道、必要時吸氧，床欄保護，防止患者出現(xiàn)譫妄和躁動不安發(fā)生意外，等待患者完全蘇醒后由病區(qū)護士護送回病房，做好交接班，加強巡視，

2 h后給流質(zhì)飲食，觀察進食進水情況及不良反 應，防噎食窒息。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予MECT常規(guī)護理。主要包括術前準備，如術前6 h內(nèi)必須嚴格禁食禁水，必須去除義齒及各種飾品。術中配合，比如靜脈通道的建立，麻醉和肌肉松弛以及改善心率藥物的注射等。治療過程中床旁護理。術后必須等待患者完全清醒并得到醫(yī)師許可后方可離開治療室。術后2 h方可進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。平時的生活護理，入院健康教育等。

1.2.2.2 觀察組 在MECT常規(guī)護理基礎上給予心理護理。心理護理措施如下：首先，建立良好的護患關系，作為護士要理解、同情患者，注意觀察患者的情緒和行為的變化，耐心聽取患者的訴說，仔細研究患者的心理需要。護患關系的建立是實施心理護理的基礎。其次，護士應動態(tài)掌握患者的心理狀態(tài)，待患者急性期癥狀控制后，根據(jù)不同疾病給予相應的疾病健康宣教，提高患者對自身疾病的認識。對有沮喪、絕望心理的患者，應多關懷、體貼、鼓勵，爭取患者家屬和朋友的積極支持，鼓勵和幫助患者共渡難關。再次，做診療檢查和護理操作前，護士向患者做好說明解釋工作，取得患者的信任，提高患者的適應程度，有利于做好診療護理工作。比如術前介紹MECT治療原理、方法、療效及可能出現(xiàn)的副作用，讓患者有心理準備，可提高患者治療的依從性。MECT術中及術后患者極易出現(xiàn)焦慮、擔心等不良情緒，針對患者的緊張、畏懼等心理狀況，予以有效的心理安慰，有利于治療順利完成。

1.3 觀測指標

心電監(jiān)護持續(xù)到治療開始后30 min。監(jiān)護儀的心電設置為出現(xiàn)心律失常時自動報警并打印記錄。根據(jù)其記錄數(shù)據(jù)挑選出室性心律失常、QTc間期延長及心臟驟停等。其中室性心律失常以陸再英等[8]主編內(nèi)科學中診斷標準為依據(jù)，包括單個室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、室性心動過速。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MECT前后256例患者心律失常發(fā)生情況

MECT開始后30 min內(nèi)發(fā)生心律失常41例（16.02%），其中MECT開始后5 min內(nèi)發(fā)生的心律失常34例（13.28%），在MECT開始后10～30 min新發(fā)生的頻發(fā)室性早搏1例，室性二聯(lián)律2例，室性三聯(lián)律0例，室性心動過速1例，QTc間期延長3例，具體發(fā)生心律失常情況，見表1。

2.2 MECT過程中兩組心律失常發(fā)生情況

在256例MECT患者中，發(fā)生、未發(fā)生心律失常分別為41、215例，其中觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當患者接受MECT時，由于其交感神經(jīng)系統(tǒng)在受到電流的刺激時會出現(xiàn)異常的興奮，常出現(xiàn)一過性的血壓升高、心律失常（包括竇性、室性）及QT間期延長等，在治療前嚴格的風險評估及治療過程中心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)心電異常，通過對癥處理一般不會有生命危險。然而，文獻[9]報道，一些合并有嚴重的軀體性疾?。ㄈ缛毖孕募」Ｋ馈⒏哜浹Y及阿托品誘導的心動過速）的患者在接受MECT的治療后，出現(xiàn)了致死性的心律失?；蛐呐K驟停。楊文麗等[10]研究報道，MECT治療的不良反應是導致MECT療程中斷的主要原因，其中安全風險排前三位的是氣道阻塞（25.9%）、心律及血壓異常（22.4%）、煩躁譫妄（10.3%）。

張澤健[11]的報道發(fā)現(xiàn)MECT治療過程中心律失常的發(fā)生率為18.2%，本研究結(jié)果與其接近。黃健強等[12]研究發(fā)現(xiàn)，無抽搐電休克治療會使QTc延長，可能增加患者心臟事件的風險。本研究也發(fā)現(xiàn)，MECT過程中出現(xiàn)QTc間期延長者7例，占全部心律失常事件的17.1%。

很多原因可引起心律失常，包括MECT本身，患者軀體情況及服藥情況等。另外，在MECT前后患者的心理狀態(tài)也可能會影響心律失常發(fā)生，比如患者出于病情或?qū)χ委煴旧淼囊环N焦慮、緊張情緒可能會引起心率增加，進而和其他因素產(chǎn)生協(xié)同效應導致心律失常。本研究顯示，除了常規(guī)護理外，通過給予MECT患者心理護理干預可以降低心律失常的發(fā)生率，提高MECT治療的安全性。

精神障礙患者的康復離不開心理治療，而從護理的角度講也離不開心理護理，應做好以下幾方面有利于降低MECT過程中患者心律失常的發(fā)生率：第一，嚴格執(zhí)行治療前訪視制度。對適應證、禁忌證嚴格進行篩查，特別是心臟、肺臟、肝臟功能障礙及電解質(zhì)紊亂，如：低鉀在通電后易出現(xiàn)心臟尖端扭轉(zhuǎn)型室速，甚至出現(xiàn)惡性心律失常。第二，術前加強心理疏導，做好心理護理：對治療過程的麻醉過程和通電情況等，根據(jù)患者的具體情況進行恰當?shù)摹⒈匾闹v解，讓患者明白MECT是無痛苦、相對安全的，消除患者恐懼心理。第三，加強基礎護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征。如飲食是否正常，血壓是否平穩(wěn)，對于高血壓的患者及時與醫(yī)生做好溝通，積極控制血壓。第四，注意氣道維護和管理。如：氣道未完全打開，致使患者缺氧，血氧飽和度過低，致心率加快，或出現(xiàn)異常心律，嚴重時甚至心臟停搏。給氧氣不及時或氧流量過低，致使血氧飽和度降低，致使患者出現(xiàn)缺氧，繼發(fā)心跳加快、異位心律、甚至心臟驟停。第五，增強MECT術后人文關懷。治療結(jié)束后一段時間患者意識從無到有逐漸恢復，此期間患者可能出現(xiàn)躁鬧的情況，需要給予患者言語安撫、提醒、肢體觸摸安撫及必要的攙扶，必要時給予保護性約束，以減少患者躁動不安，降低氧耗量，繼而減少缺氧對心臟的刺激，從而減少了心臟不良事件的發(fā)生。第六，保證治療環(huán)境符合要求：保持治療環(huán)境清潔、整齊、安靜，光線柔和，溫濕度適宜。盡可能減少環(huán)境因素對患者的影響，保持患者情緒穩(wěn)定，減少不良情緒因素對心臟的刺激作用。第七，異常情況的處理：及時發(fā)現(xiàn)心臟不良事件，迅速、正確處理發(fā)生的心律、心率、血壓等異常情況，對預防心臟惡性事件發(fā)生至關重要。因此，MECT治療開始，至治療結(jié)束患者意識恢復前，護士不得離開治療床邊，患者的一切情況應完全處在護士視線之內(nèi)，便于及時發(fā)現(xiàn)異常情況，及時匯報，并迅速及時配合治療師、麻醉師進行處理。

無抽搐電休克治療是一項高風險技術，護理工作在整個治療過程中尤為重要。術前的準備充分是治療完成的良好基礎，治療過程中的氣道管理、氧氣的供給、不良事件的及時發(fā)現(xiàn)處理及匯報，術后對患者的仔細觀察、和藹的言語安撫、必要的保護約束、適當?shù)男睦硎鑼侵委燀樌瓿傻谋匾胧?/p>

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（收稿日期：2019-06-20） （本文編輯：郎序瑩）