李永紅　李梅

【摘要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者應(yīng)用全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年7月收治的83例妊娠期糖尿病患者，將其隨機(jī)分成普通組（41例）、觀察組（42例），普通組給予普通護(hù)理干預(yù)，觀察組另給予全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較干預(yù)前后兩組健康知識(shí)評(píng)分、血糖水平、孕期體重增長、妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后觀察組健康知識(shí)評(píng)分明顯高于普通組（P<0.05），空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均明顯低于普通組（P<0.05）。觀察組孕期體重增長明顯低于普通組（P<0.05），早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率明顯低于普通組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者應(yīng)用全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低患者血糖與孕期體重增長，改善健康知識(shí)掌握情況與妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 妊娠期糖尿病; 血糖水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Practical Study on the Application of Comprehensive Quality Nursing Throughout the Process in Patients with Gestational Diabetes/LI Yonghong，LI Mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-65

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of comprehensive quality nursing throughout the process in patients with gestational diabetes.

Method：A total of 83 patients with gestational diabetes admitted in our hospital from January 2017 to July 2018 were selected and randomly divided into the general group（41 cases） and the observation group（42 cases）.The general group was given the general nursing intervention，the observation group was given comprehensive quality nursing throughout the process.The health knowledge scores，blood glucose levels，weight gain during pregnancy，and pregnancy outcomes were compared before and after intervention.Result：After the intervention，the health knowledge score of the observation group was significantly higher than that of the general group（P<0.05），and the levels of fasting plasma glucose（FPG） and postprandial blood glucose（2 h PBG） were significantly lower than those of the general group（P<0.05）.The weight gain during pregnancy of the observation group was significantly lower than that of the general group（P<0.05）.The incidence of premature delivery，cesarean section，postpartum hemorrhage，intrauterine distress，and macrosomia were significantly lower than those of the normal group（P<0.05）.Conclusion：The application of comprehensive quality nursing throughout the process in patients with gestational diabetes can reduce the blood glucose and weight gain during pregnancy，improve the health knowledge and pregnancy outcome.

【Key words】 Comprehensive quality nursing throughout the process; Gestational diabetes; Blood glucose levels

First-authors address：Hubei University of Science and Technology Affiliated Second Hospital，Xianning 437100，China

妊娠期糖尿病為糖尿病特殊類型，即為在妊娠后確診為不同程度糖耐量降低或表現(xiàn)出明顯糖尿病癥狀，其在妊娠期發(fā)病率為0.66%～1%，不僅會(huì)危害母體健康，還會(huì)引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念的進(jìn)步，妊娠期糖尿病護(hù)理模式也不斷突破，多種新型干預(yù)方式逐漸應(yīng)用到臨床上。本研究將分析妊娠期糖尿病患者應(yīng)用全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者83例，納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，經(jīng)血糖測(cè)定確診，單胎妊娠，妊娠前無糖尿病，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他妊娠期疾病;血液系統(tǒng)疾病;胎位不正;重要器官功能不全患者。將其隨機(jī)分為普通組與觀察組。普通組41例，年齡21～37歲，平均（28.2±3.1）歲;孕周18～24周，平均（21.2±1.5）周;體質(zhì)指數(shù)（BMI）18.9～31.8 kg/m2，平均（24.9±2.4）kg/m2;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為29例、12例。觀察組42例，年齡21～37歲，平均（28.2±3.1）歲;孕周18～24周，平均（21.2±1.5）周;BMI 18.5～31.9 kg/m2，平均（24.6±2.3）kg/m2;初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例、12例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

普通組給予普通護(hù)理干預(yù)，綜合評(píng)估患者病情，結(jié)合病例資料與醫(yī)囑制定常規(guī)護(hù)理計(jì)劃，并加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。

觀察組另給予全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）情緒干預(yù)。了解患者情緒狀態(tài)，分析心理應(yīng)激源，使用溫柔的態(tài)度疏導(dǎo);告知患者積極心態(tài)對(duì)胎兒生長發(fā)育的重要意義，指導(dǎo)其正確的疏導(dǎo)方式;促進(jìn)家屬尤其是配偶在護(hù)理中參與度的提升，緩解患者焦慮、恐懼、孤獨(dú)心理。（2）健康知識(shí)指導(dǎo)。以多種形式開展妊娠期糖尿病知識(shí)教育，包括發(fā)放疾病手冊(cè)、播放幻燈片、邀請(qǐng)專家講座等，并在每次教育后詢問患者掌握情況，研究最適合患者的教育形式;加強(qiáng)家屬健康指導(dǎo)，以便在日常生活中起到督促作用;建立線上交流平臺(tái)，隨時(shí)解答患者與家屬疑問。（3）飲食控制。邀請(qǐng)專業(yè)營養(yǎng)師，基于患者孕周、BMI、血糖等制定專門的飲食計(jì)劃;控制每餐中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例50%～60%、15%～20%、25%～30%，早、中、晚三餐攝入熱量比例10%、30%、30%，其余兩次加餐分別15%。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力與個(gè)體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式，包括散步、孕婦體操、孕婦瑜伽等，每天至少30 min，督促患者完成，并保證患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)有專人陪護(hù)。（5）加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。定期監(jiān)測(cè)血糖，時(shí)間為三餐前0.5 h、三餐后2 h，出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)迅速調(diào)整護(hù)理方案。

兩組均護(hù)理至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前后兩組健康知識(shí)評(píng)分、血糖水平。制作健康知識(shí)調(diào)查表，并將其發(fā)放給患者，考核內(nèi)容為妊娠期糖尿病病因、高危因素、對(duì)母嬰危害、飲食與運(yùn)動(dòng)知識(shí)、自我護(hù)理問題等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識(shí)掌握情況越好;血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG），使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定。（2）孕期體重增長、妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)評(píng)分、血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組健康知識(shí)評(píng)分、FPG、2 h PBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組健康知識(shí)評(píng)分均升高（P<0.05），且觀察組明顯高于普通組（P<0.05），F(xiàn)PG、

2 h PBG水平均降低（P<0.05），且觀察組明顯低于普通組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕期體重增長、妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組與普通組孕期體重增長分別為（7.46±2.03）kg、（10.53±2.96）kg，觀察組明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.522，P=0.000）。觀察組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率均明顯低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前臨床上認(rèn)為妊娠期糖尿病的發(fā)生原因?yàn)殡S著孕周的延長，胎盤孕激素及催乳素等分泌量增加，過量激素產(chǎn)生胰島素抵抗，在持續(xù)作用下降低母體胰島素敏感性，為維持糖代謝穩(wěn)定，胰島細(xì)胞肥大增生，胰島素分泌量增加，導(dǎo)致血糖上升、陽性尿糖等癥狀[4-5]。有研究指出，有效的護(hù)理是減輕妊娠期糖尿病嚴(yán)重程度、保障母嬰安全的關(guān)鍵[6]。

本研究中，干預(yù)后觀察組健康知識(shí)評(píng)分高于普通組，F(xiàn)PG、2 h PBG水平低于普通組。全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是將普通護(hù)理作為骨架發(fā)展而來的更全面、更實(shí)用的護(hù)理模式，在充分了解疾病特征與患者需要的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代護(hù)理以人為本的理念，保證護(hù)理干預(yù)措施的針對(duì)性與全面性。情緒干預(yù)可幫助患者調(diào)整心態(tài)，減輕負(fù)性情緒導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，降低兒茶酚胺等水平，發(fā)揮對(duì)疾病恢復(fù)的正面激勵(lì)作用[7-8];健康教育可糾正患者疾病認(rèn)識(shí)誤區(qū)，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少外界因素對(duì)疾病進(jìn)程的促進(jìn)作用，降低血糖[9]。

另外，本研究還顯示，觀察組孕期體重增長低于普通組，早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒發(fā)生率低于普通組。研究指出，在母體血糖紊亂時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，宮腔狹窄，氧氣供應(yīng)不足，胎兒生長受限，胎兒將發(fā)生低血鈣、呼吸窘迫、巨大兒等不良結(jié)局[10-11]。飲食控制通過科學(xué)配比可調(diào)整熱量攝入，防止精細(xì)食物造成的血糖明顯上升與體重增加，與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)配合增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)血糖自我調(diào)節(jié)能力，實(shí)現(xiàn)血糖降低的目的，減少高血糖導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局[12-13]。與僅使用普通護(hù)理干預(yù)相比，增加全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理理念的體現(xiàn)，從確診至分娩給予全程指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面教育，促進(jìn)其自我效能的提升，增強(qiáng)血糖控制效果，促進(jìn)不良妊娠結(jié)局的減少。

綜上，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用全過程綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低患者血糖與孕期體重增長，改善健康知識(shí)掌握情況與妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-02-25） （本文編輯：桑茹南）