石俊峰

【摘要】 目的：探討神經(jīng)肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取2016年4月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病患者150例作為研究對象，根據(jù)患者病程分為A組（病程>10年）50例、B組（病程1～10年）50例及C組（病程<1年）50例。對比三組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺傳導(dǎo)速度（SCV）異常率，分析脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)F波異常率。結(jié)果：A組、B組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV異常率均高于C組，同時A組異常率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV異常率均高于C組，同時A組異常率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組脛神經(jīng)H反射異常率高于B組、C組，B組異常率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組尺神經(jīng)F波異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：糖尿病患者的病程越長，其尺神經(jīng)及正中、腓總神經(jīng)的MCV和SCV的異常比例及脛神經(jīng)的H反射異常檢出率越高，尺神經(jīng)F波可早期預(yù)測糖尿病周圍神經(jīng)病神經(jīng)的近端損害。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌電圖; 糖尿病; 周圍神經(jīng)病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Application of Electroneuromyography in the Diagnosis of Early Diabetic Peripheral Neuropathy/SHI Junfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：60-62

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of electroneuromyography in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.Method：A total of 150 diabetic patients admitted to our hospital from April 2016 to October 2018 were divided into three groups：group A（course>10 years） 50 cases，group B（1-10 years） 50 cases and group C（duration<1 year） 50 cases.The abnormal rates of motor conduction velocity（MCV），sensory conduction velocity（SCV） in median，ulna and common peroneal nerves were compared，and the abnormal rates of H reflex and F wave of ulna nerve were analyzed.Result：The abnormal rate of MCV in median nerve，ulna nerve and common peroneal nerve in group A and group B was higher than that in group C，the abnormal rate in group A was higher than that in group B，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The abnormal rate of SCV in median nerve，ulna nerve and common peroneal nerve in group A and group B was higher than that in group C，the abnormal rate in group A was higher than that in group B，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The abnormal rate of H reflex in group A was higher than that in group B and group C，the abnormal rate in group B was higher than that in group C，and the difference were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rate of F wave in ulna nerve among the three groups （P>0.05）.Conclusion：The longer the course of diabetes mellitus，the higher the abnormal ratio of MCV and SCV in ulnar nerve and median peroneal nerve and the abnormal detection rate of H reflex in tibial nerve.The F wave of ulnar nerve can early predict the proximal nerve damage of diabetic peripheral neuropathy.

【Key words】 Electroneuromyography; Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy

First-authors address：Huangmei County Peoples Hospital，Huangmei 435500，China

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)槁蕴悄虿』颊叩暮喜Y之一，因糖尿病未得到及時控制而產(chǎn)生[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并發(fā)的心血管疾病及腎臟疾病已經(jīng)成為糖尿病患者主要致死的原因[3]，隨著我國生活水平的不斷提高，造成了我國糖尿病的發(fā)病率亦呈上升趨勢，現(xiàn)今已成為腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎，其由不同病因與發(fā)病機(jī)制導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)胰島素絕對或相對不足，從而引起糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，可通過不同途徑損害腎臟及其周圍神經(jīng)，而糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟損害，可會造成持續(xù)性周圍神經(jīng)性病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。故本旨研究神經(jīng)肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷中的應(yīng)用價值，為預(yù)防該疾病提供有力依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的150例糖尿病患者作為研究對象。入院后根據(jù)病程進(jìn)行分組，包含A組（病程>10年）、B組（病程1～10年）及C組（病程<1年），每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)生化指標(biāo)及臨床癥狀表現(xiàn)，均符合我國糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）語言交流;精神意識無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）為妊娠或哺乳期患者;（2）伴有心、肝、腦等重要器官功能障礙;（3）既往有其他重大急性病癥者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

三組患者入院后，先完善入院常規(guī)檢查（如肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)、血糖血脂等）。檢查室無干擾源，保持環(huán)境安靜，室溫控制在18 ℃～25 ℃，皮溫保持在28 ℃～30 ℃，再實(shí)行神經(jīng)肌電圖檢查（出產(chǎn)于日本光電肌電圖儀，型號MEB-9102k），對上肢的尺、正中神經(jīng)，下肢的腓總神經(jīng)進(jìn)行感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV、SCV異常率，分析脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)F波異常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)采取SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV異常情況比較

A組、B組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV異常率均高于C組，同時A組異常率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 三組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV異常情況比較

A組、B組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV異常率均高于C組，同時A組異常率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 三組脛神經(jīng)H反射及尺神經(jīng)F波異常情況比較

A組脛神經(jīng)H反射異常率高于B組、C組，B組異常率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組尺神經(jīng)F波異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著我國社會生活水平提高，人們的勞動方式及飲食條件均發(fā)生顯著變化，其中糖尿病的發(fā)病率也隨著大幅度增長，其中糖尿病周圍神經(jīng)性病變屬于慢性代謝性疾病中最為常見和多發(fā)的并發(fā)癥之一，其病變可累及自主神經(jīng)、顱神經(jīng)、脊髓和腦[7]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國屬患糖尿病人口大國之一[8]，其中約有1億人成為糖尿病患者，其周圍神經(jīng)性病癥屬于糖尿病合并癥之一，且早期無明顯的臨床神經(jīng)損傷表現(xiàn)，診斷率非常低，故出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)性病變的時候往往同時合并其他器官或系統(tǒng)的微血管病如糖尿病視網(wǎng)膜病變等，因其發(fā)病因素較復(fù)雜[9]。有部分學(xué)者認(rèn)為可能與腎血流動力學(xué)異常、高血糖癥及遺傳因素、高血壓等情況有關(guān)[10]。臨床上一直在尋求如何積極控制血糖，擴(kuò)張腎小球入出球小動脈減輕腎小球內(nèi)“三高”減輕蛋白尿等治療的方式，但對糖尿病的臨床療效及預(yù)測診斷均不顯著。

有學(xué)者研究認(rèn)為通過神經(jīng)肌電圖的電生理檢查可提高糖尿病周圍神經(jīng)病變早期診斷率[11]。另有研究發(fā)現(xiàn)F波的波幅、潛伏期及傳導(dǎo)改變對其早期診斷率具有重要意義，其中H反射的評估可反應(yīng)神經(jīng)反射弧環(huán)節(jié)中的任一部位出現(xiàn)障礙，且屬于人體反射弧中最長的一個[12]。結(jié)合本研究結(jié)果，A組、B組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)MCV異常率均高于C組，同時A組異常率高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組、B組正中、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)SCV異常率均高于C組，同時A組異常率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組脛神經(jīng)H反射異常率高于B組、C組，B組異常率高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組尺神經(jīng)F波異常率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)對糖尿病患者行F波及H反射檢查，可全面了解患者周圍神經(jīng)病變的狀況，并準(zhǔn)確其受損程度，對此做出有效的治療方案。

綜上所述，糖尿病患者的病程越長，則尺神經(jīng)、正中及腓總神經(jīng)的MCV和SCV的異常比例及脛神經(jīng)的H反射異常檢出率越高，而尺神經(jīng)F波可早期客觀預(yù)測糖尿病周圍神經(jīng)病神經(jīng)的近端損害，提高早期診斷。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：馬竹君）