唐雨晴　鄭美強

【摘要】 目的：分析在心肌梗死診斷中應(yīng)用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白的診斷效果。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的心肌梗死患者120例與此時段于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的受檢者120例作為研究目標(biāo)，前者為試驗組，后者為對照組，兩組均進(jìn)行hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白檢測，分析兩組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平，并分析hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合檢測心肌梗死的診斷效果。結(jié)果：試驗組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平顯著高于對照組（P<0.05）。hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白陽性檢出率明顯低于以上指標(biāo)聯(lián)合陽性檢出率（P<0.05）。結(jié)論：在心肌梗死患者臨床診斷中，應(yīng)用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合診斷，可提高診斷符合率，為臨床治療方案的制定提供有效的參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心肌梗死; hs-CRP; 血漿D-二聚體; CK-MB; 肌鈣蛋白; 肌紅蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

Application Analysis of hs-CRP，Plasma D-dimer and CK-MB，Troponin and Myoglobin in the Diagnosis of Myocardial Infarction/TANG Yuqing，ZHENG Meiqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-53

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic effects of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin in the diagnosis of myocardial infarction.Method：A total of 120 cases with myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 and 120 cases who had undergone physical examination in our hospital during this period were selected as the research target.The former was the experimental group and the latter was the control group.Both groups were tested for hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin，and analyzed for hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin levels，and analysis of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin，myoglobin combined detection of myocardial infarction diagnosis effect.Result：The levels of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin were significantly higher in the experimental group than those of the control group（P<0.05）.The positive detection rate of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin were significantly lower than those of the above indicators combined positive detection rate（P<0.05）.Conclusion：In the clinical diagnosis of patients with myocardial infarction，the combination of hs-CRP，plasma D-dimer and CK-MB，troponin and myoglobin can improve the diagnostic coincidence rate and provide effective clinical treatment plan.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Myocardial infarction; hs-CRP; Plasma D-dimer; CK-MB; Troponin; Myoglobin

First-authors address：Boluo County Peoples Hospital，Boluo 516100，China

心肌梗死是臨床多發(fā)病，由心肌細(xì)胞長時間缺血所致，以胸骨后、心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、左臂為主要臨床表現(xiàn)[1]。如患者得不到及時治療，會危及生命安全。故臨床應(yīng)盡早實施有效的診治措施，提高治療效果的同時改善臨床癥狀[2]。在心肌梗死臨床診斷中，隨著對標(biāo)志物的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)可通過標(biāo)志物濃度高低水平來反映心肌梗死程度[3]。目前，臨床常用心電圖、心肌酶結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行心肌梗死的輔助診斷。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合診斷心肌梗死，對提高診斷效果具有積極的臨床意義[4]。本次選取心肌梗死患者120例與進(jìn)行健康體檢的受檢者120例開展研究，分析在心肌梗死診斷中應(yīng)用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白診斷效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的心肌梗死患者120例與此時段于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的受檢者120例開展研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO對心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗組符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);無藥物禁忌證;無心、肝、腎功能不全。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病;不愿參與研究者。前者為試驗組，后者為對照組。對照組男79例，女41例;年齡35.97～80.59歲，平均（62.19±10.35）歲;病程1.21～6.05 h，平均（3.55±1.07）h。試驗組男80例，女40例;年齡35.85～80.84歲，平均（62.23±10.56）歲;病程1.11～6.00 h，平均（3.27±1.11）h。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意本次研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象到院后，以臨床體征為依據(jù)，先完善常規(guī)檢查。在此基礎(chǔ)上，兩組均實施hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平檢測。應(yīng)用邁瑞Mindray全自動生化分析儀BS-220（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）及相應(yīng)試劑對hs-CRP、CK-MB水平進(jìn)行檢測。應(yīng)用全自動PUN-2048B型血凝儀（上海寶山現(xiàn)代醫(yī)療器械科技園）及相應(yīng)試劑對D-二聚體水平進(jìn)行檢測。采用免疫層析法，通過微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（北京科思佳科技有限責(zé)任公司，KS7041522）對Mb、cTn-T水平進(jìn)行檢測[6]。所用試劑均由深圳晶美生物工程有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平及hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合檢測心肌梗死的診斷效果。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：hs-CRP>5 mg/L，血漿D-二聚體>0.5 mg/L，CK-MB>814 U/L，Mb>70 μg/L[7]。cTn-T檢測區(qū)出現(xiàn)兩個紅色帶為陽性，出現(xiàn)一個則為陰性[8]。以上指標(biāo)聯(lián)合檢測≥2個陽性，即可確診為心肌梗死。陽性檢出率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 23.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平比較

試驗組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組檢出率分析

試驗組hs-CRP陽性檢出65例（54.17%），血漿D-二聚體陽性檢出68例（56.67%），CK-MB陽性檢出67例（55.83%），肌鈣蛋白陽性檢出60例（50.00%），肌紅蛋白陽性檢出63例（52.50%）。以上指標(biāo)聯(lián)合檢測出陽性118例，陽性檢出率為98.33%（118/120）。聯(lián)合陽性檢出率顯著高于單獨檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心肌梗死屬于最常見的心血管疾病，與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。臨床研究表明，心肌梗死的發(fā)生可能與患者體內(nèi)冠狀動脈痙攣后引起心肌缺血有關(guān)。同時，因冠狀動脈粥樣硬化狹窄，再加上某些誘因?qū)е鹿跔顒用}粥樣硬化斑塊破裂，血液中的血小板聚集于破裂的斑塊表面，從而形成血栓，當(dāng)冠狀動脈管腔突然阻塞，使得心肌缺血出現(xiàn)壞死。心肌梗死病情變化較快，發(fā)作后會引發(fā)較多的臨床癥狀，增加患者痛苦的同時嚴(yán)重威脅生命安全。

臨床表明，動脈粥樣硬化的出現(xiàn)與機(jī)體的炎癥反應(yīng)有直接關(guān)系，且hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白被廣泛應(yīng)用于心肌梗死診斷中，并以聯(lián)合檢測診斷取得的效果更為顯著。本次研究顯示，試驗組hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白水平均明顯高于對照組（P<0.05），且以上指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性檢出率明顯高于單獨檢測陽性檢出率（P<0.05）。hs-CRP作為血栓、動脈粥樣硬化的炎癥標(biāo)志物，其在心血管疾病診斷中具有重要意義。當(dāng)hs-CRP出現(xiàn)異常升高時，會高于正常值的幾十倍甚至幾百倍，在心肌梗死發(fā)病6 h時hs-CRP增加較為明顯[9]。心肌肌鈣蛋白是檢測心肌損傷的特異性、靈敏性指標(biāo)之一，心肌梗死發(fā)病3～4 h后，肌鈣蛋白會持續(xù)升高2周[10]。肌紅蛋白是人體內(nèi)較為特殊的一種蛋白質(zhì)，存在于骨骼肌與心肌中，有轉(zhuǎn)運、儲存氧氣的作用，因其分子量較小，當(dāng)肌細(xì)胞受損后，肌紅蛋白會快速進(jìn)入血液循環(huán)中，從而產(chǎn)生反應(yīng)[11-12]。血漿D-二聚體屬于心肌梗死診斷指標(biāo)，是血管中纖維蛋白形成的一種敏感性指標(biāo)之一，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷，血漿D-二聚體水平會升高。同時，心肌梗死患者會出現(xiàn)血管內(nèi)凝血，從而增加血漿D-二聚體水平[13-14]。研究證實，D-D水平的上升，不僅可以反映機(jī)體處于高凝狀態(tài)，還可明確血栓位置。將以上指標(biāo)聯(lián)合診斷心肌梗死，既可以預(yù)測病情，還可以為臨床診治提供依據(jù)，具有較高的特異性與敏感度[15]。

綜上所述，在心肌梗死診斷中應(yīng)用hs-CRP、血漿D-二聚體與CK-MB、肌鈣蛋白、肌紅蛋白聯(lián)合診斷效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：李盈）