曾溫溫　汪瓊紅

【摘要】 目的：探討肌內(nèi)效貼配合運動控制訓(xùn)練在緩解痙攣型腦癱患兒雙下肢痙攣及提高粗大運動功能中的作用。方法：納入2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的74例痙攣型腦癱患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組37例和觀察組37例。對照組接受運動控制訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療。觀察并比較兩組患兒治療前后的下肢肌張力（腘角、足背屈角和股角）和粗大運動功能量表評分變化。結(jié)果：治療后，兩組患兒的腘角、足背屈角和股角較治療前顯著改善，其中腘角和股角較治療前顯著增大，足背屈角較治療前顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的粗大運動量表得分顯著高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于痙攣型腦癱患兒，肌內(nèi)效貼配合運動控制訓(xùn)練具有更好的治療效果，可以顯著改善患兒的下肢痙攣，提高粗大運動功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌內(nèi)效貼; 運動控制訓(xùn)練; 痙攣型腦癱; 粗大運動功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

The Role of Intramuscular Effect Sticker Combined with Exercise Control Training in Alleviating Lower Limb Spasm and Improving Gross Motor Function in Children with Spastic Cerebral Palsy/ZENG Wenwen，WANG Qionghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-25

【Abstract】 Objective：To explore the role of Intramuscular Effect Sticker combined with exercise control training in alleviating lower limb spasm and improving gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Method：A total of 74 children with spastic cerebral palsy were enrolled in our hospital from January 2017 to December 2018.According to the random number table method，they were divided into control group（37 cases） and observation group（37 cases）.The control group received exercise control training，while the observation group received Intramuscular Effect Sticker therapy on the basis of the control group.The changes of lower extremity muscle tension（popliteal angle，dorsal flexion angle and femoral angle） and gross motor function scale scores before and after treatment were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the popliteal angle，dorsal flexion angle and femoral angle of the two groups were significantly improved compared with those before treatment，of which the popliteal angle and femoral angle were significantly increased and dorsal flexion angle of the foot was significantly reduced compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group，and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）.After treatment，the gross motor scale score of the observation group were significantly higher than those of the control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with spastic cerebral palsy，the Intramuscular Effect Sticker combined with exercise control training has better therapeutic effect.It can significantly improve the lower limb spasm of children，improve the gross motor function，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intramuscular Effect Sticker; Exercise control training; Spastic cerebral palsy; Gross motor function

First-authors address：Childrens Hospital，Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China

腦性癱瘓（腦癱）又稱大腦性癱瘓，是指出生后1個月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀[1]。在下肢運動障礙方面，主要表現(xiàn)為下肢痙攣，對于痙攣型腦癱，目前重要治療方法是運動控制訓(xùn)練，但單純的康復(fù)訓(xùn)練療效有限，還需要其他的輔助治療措施[2]。肌內(nèi)效貼是新型的軟組織貼扎治療方法，本研究將主要探討肌內(nèi)效貼配合運動控制訓(xùn)練在緩解痙攣型腦癱患兒雙下肢痙攣及提高粗大運動功能中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)納入2017年1月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院就診的痙攣型腦癱患兒。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～48個月;②依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前接受過外科手術(shù)治療;②不能配合完成相關(guān)治療訓(xùn)練;③對肌內(nèi)效貼皮膚過敏的患兒。最終納入74例腦癱患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒37例，其中男22例，女15例;平均年齡（34.56±10.88）個月;粗大運動功能分級系統(tǒng)Ⅱ、Ⅲ級分別為20、17例。觀察組患兒37例，其中男18例，女19例;平均年齡（36.24±12.27）個月;其中粗大運動功能分級系統(tǒng)Ⅱ、Ⅲ級分別為21、16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合臨床研究倫理準(zhǔn)則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。在入組前，患兒家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組接受運動控制訓(xùn)練，重點進(jìn)行粗大運動功能、軀體及下肢功能鍛煉，具體如下：（1）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。被動活動患兒的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，尤其注重踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練。（2）肌力訓(xùn)練。通過仰臥位主動屈伸髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)外展，通過坐位抬腿伸膝來誘發(fā)大關(guān)節(jié)的主動活動，并利用軟毛刷刺激足部誘發(fā)踝關(guān)節(jié)主動背屈運動。（3）站立及步行訓(xùn)練。通過扶楔形板，練習(xí)雙腿及單腿蹲站，并完成平衡立位、轉(zhuǎn)移重心等平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。（4）康復(fù)師一對一地訓(xùn)練患兒的步速、步長和步寬。每天訓(xùn)練兩次，每次訓(xùn)練時長為40 min左右，每周治療5 d，總治療周期為3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行肌內(nèi)效貼[南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司，批準(zhǔn)文號：蘇寧食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640043號]治療，具體貼法為：（1）促進(jìn)脛前肌收縮、足背屈的貼法：應(yīng)用I型貼扎，錨為脛骨外側(cè)面上端，肌內(nèi)效貼使用20%～30%的拉力，沿脛骨前肌方向向下，繞過踝關(guān)節(jié)，尾為前足內(nèi)側(cè)。（2）抑制小腿三頭肌收縮，促進(jìn)足背屈的貼法：小腿三頭肌放松貼法：患兒俯臥，足前部垂出床緣，使足略背屈，以20%～30%的拉力采用Y形貼布錨在足跟骨底部及跟腱附著處，尾沿腓腸肌位置延伸，于股骨內(nèi)外側(cè)髁起點處為末端。肌內(nèi)效貼每1～2天更換1次，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患兒治療前后下肢肌張力變化：患兒取仰臥位，用量角器測量患兒的腘角、足背屈角和股角。（2）兩組患兒治療前后粗大運動功能量表評分變化：采用粗大運動功能量表進(jìn)行患兒的粗大運動功能評定，評分標(biāo)準(zhǔn)為完全達(dá)不到動作要求0分;完成動作要求<10%，得1分，完成動作要求10%～99%，得2分;完全達(dá)到動作要求，得3分，共20項內(nèi)容，總分60分，評分越高表示患兒功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計檢驗應(yīng)用Stata 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后下肢肌張力比較

治療前兩組患兒的腘角、足背屈角和股角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的腘角、足背屈角和股角均較治療前顯著改善，其中腘角和股角較治療前顯著增大，足背屈角較治療前顯著縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組的改善程度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后粗大運動功能量表評分比較

治療前，兩組患兒的粗大運動功能量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的評分顯著高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

先天性腦癱是指在出生前后由于一些原因而導(dǎo)致的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷綜合征，姿勢異常和中樞性運動障礙為此病的主要表現(xiàn)，偶有患兒會伴有行為異常、智力落后、感覺障礙等癥狀的發(fā)生，且無論病情如何變化，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變是恒定不變的[3]。先天性腦癱的誘因眾多，臨床表現(xiàn)變化多樣，是臨床上研究的難點課題之一。在腦癱的分型中，痙攣型腦癱是最常見的一種，患兒常因下肢痙攣而運動困難。

運動控制訓(xùn)練是腦癱患兒的常用康復(fù)訓(xùn)練方法，其理論是腦損傷僅是器質(zhì)上的損傷，并不說明一定失去功能，若想實現(xiàn)有效或正常的運動，必須有一定的基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)是可以通過實踐進(jìn)行學(xué)習(xí)和再學(xué)習(xí)。運動控制訓(xùn)練中，跪位訓(xùn)練與蹲起訓(xùn)練能增強(qiáng)身體的平衡協(xié)調(diào)控制能力。跪位訓(xùn)練能夠在軀干控制良好的基礎(chǔ)上，輔助骨盆與髖關(guān)節(jié)的控制訓(xùn)練;蹲起動作肌肉包含離心收縮和向心收縮，健側(cè)軀干和下肢的主動運動帶動了患側(cè)骨盆前傾和下肢的運動，有助于增強(qiáng)患側(cè)軀干、肢體的穩(wěn)定性[4-6]。肌內(nèi)效貼是起源于日本的軟組織貼扎療法，之前應(yīng)用于運動領(lǐng)域，目前已在康復(fù)醫(yī)學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用。肌內(nèi)效貼可以緩解疼痛、抑制肌肉的痙攣收縮，提高關(guān)節(jié)的活動度，加強(qiáng)感覺信息的傳入[7-8]。其在腦癱患兒的下肢痙攣治療中可扮演重要角色，首先是治療作用的持續(xù)時間較長，且不會引起兒童的疼痛等不適。此外，肌內(nèi)效貼還開發(fā)了多種顏色和款式，可以提起患兒的興趣，提高患兒治療的依從性，且肌內(nèi)效貼的安全性良好，皮膚過敏的發(fā)生概率很低。因此將肌內(nèi)效貼與運動控制訓(xùn)練相結(jié)合將能顯著提高治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的聯(lián)合治療后，觀察組的下肢肌張力較對照組顯著降低，表現(xiàn)為一系列角度的改善，說明患兒的下肢肌群痙攣情況得到了顯著抑制，這將有利于患兒的運動和康復(fù);粗大運動能力評分同樣顯示，觀察組的評分較治療前和對照組顯著提高，這表明應(yīng)用肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動控制訓(xùn)練顯著提高了患兒下肢的粗大運動能力[9-10]。這是因為肌內(nèi)效貼的貼布采用仿皮膚設(shè)計，對局部具有持續(xù)性感覺輸入，能引起較強(qiáng)的神經(jīng)反射，改善本體感覺輸入，增強(qiáng)患兒的運動控制能力。既往研究也顯示，肌內(nèi)效貼對患兒的肌肉力量、運動表現(xiàn)和關(guān)節(jié)活動度均有積極的影響，可以支持并保護(hù)肌肉，提高人體穩(wěn)定性[11-12]。

綜上，對于痙攣型腦癱患兒，肌內(nèi)效貼配合運動控制訓(xùn)練具有更好的治療效果，可以顯著改善患兒的下肢痙攣，提高粗大運動功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎.康復(fù)護(hù)理對腦癱患兒早期干預(yù)的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（6）：178-179.

[2]吳麗云.小兒腦癱應(yīng)用綜合康復(fù)方案治療的有效性探究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（6）：160，163.

[3]李會會.康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱護(hù)理中的應(yīng)用效果和對自理能力的影響觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2019，33（1）：111-113.

[4]楊志添，蔣英，辛冬梅，等.核心肌群訓(xùn)練結(jié)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對腦癱患兒粗大運動功能的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（7）：17-19.

[5]朱潔.推拿聯(lián)合懸吊運動治療痙攣型腦癱患兒臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（5）：751-753.

[6]陳小芳，劉牡鳳，張瑞先.踝關(guān)節(jié)運動控制訓(xùn)練對偏癱型腦癱患者尖足步態(tài)的影響[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（8）：44-46.

[7]孫菲，田樹峰，楊晨，等.肌內(nèi)效貼在康復(fù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2019，38（3）：235-239.

[8]陳斌，鄒汶珊，艾長山.肌內(nèi)效貼臨床應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2018，17（6）：958-960.

[9]宋輝，徐昕.肌內(nèi)效貼在運動損傷康復(fù)及預(yù)防中的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐，2019，25（1）：64-69.

[10]支小建，余海，王偉成，等.肌內(nèi)效貼聯(lián)合綜合康復(fù)對腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2019，32（5）：160-161，164.

[11]胞磷膽堿鈉穴位注射聯(lián)合肢體訓(xùn)練治療痙攣型腦癱69例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（22）：3311-3313.

[12]潘華，羅峰，蔣偉，等.運動訓(xùn)練聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（8）：1182-1183.

（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：郎序瑩）