陳艷杰　柳珊珊

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺良性病變?nèi)荤R手術(shù)中的護(hù)理效果。方法：選取2018年9月-2019年4月本院行甲狀腺良性病變?nèi)荤R手術(shù)患者96例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛評(píng)分、心理狀況評(píng)分（HAMA、HAMD）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組疼痛、HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，低于對(duì)照組的18.75%（字2=5.031，P=0.025）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺良性病變?nèi)荤R手術(shù)中的護(hù)理效果較好，可改善圍術(shù)期指標(biāo)及心理狀態(tài)，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性病變; 全腔鏡手術(shù); 綜合護(hù)理干預(yù)

Analysis of Nursing Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Total Laparoscopic Surgery for Benign Thyroid Lesions/CHEN Yanjie，LIU Shanshan.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-089

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing effect of comprehensive nursing intervention in total laparoscopic surgery for thyroid benign lesions.Method：A total of 96 patients with benign thyroid lesions underwent total laparoscopic surgery in our hospital from September 2018 to April 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given comprehensive nursing.The perioperative indicators，pain scores，psychological status scores（HAMA，HAMD）and complications between two groups were compared.Result：The bleeding volume，drainage volume and hospitalization time in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After intervention，the pain，HAMA and HAMD scores in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 4.17%，which was lower than 18.75% of control group（字2=5.031，P=0.025）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in laparoscopic thyroidectomy for benign thyroid lesions has better nursing effect，it can improve perioperative indicators and psychological state，alleviate pain and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Benign thyroid lesions; Total laparoscopic surgery; Comprehensive nursing intervention

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.023

甲狀腺良性病變屬于一種常見的普外科疾病，常見的有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1-2]。臨床通常會(huì)采用手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，腔鏡手術(shù)為現(xiàn)階段對(duì)本病治療的重要微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后頸部無明顯瘢痕遺留、美觀度理想等優(yōu)勢(shì)[3-4]。但畢竟屬侵襲性操作，患者負(fù)性心理較為嚴(yán)重[5-6]。本研究選取相關(guān)病例，重視綜合護(hù)理干預(yù)工作的開展，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年4月本院行甲狀腺良性病變?nèi)荤R手術(shù)患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超及病理確診為甲狀腺良性病變;不存在手術(shù)禁忌證，均行全腔鏡手術(shù);不存在其他器質(zhì)性病變;術(shù)前未合并凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病;存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;認(rèn)知喪失;存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各48例?；颊呔橥猓芯客ㄟ^倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案。觀察組采用綜合護(hù)理方案：（1）術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前需積極開展訪視工作，加強(qiáng)與患者的溝通與交談，就住院環(huán)境、治療方法等予以介紹，使患者及早對(duì)環(huán)境適應(yīng)，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心所想，評(píng)估心理特征，個(gè)體化予以心理疏導(dǎo)。營造安靜、舒適病房環(huán)境，避免患者受到各類來自外界的不良刺激，使患者保持良好的心態(tài)。精神過度緊張，且存在失眠癥狀者，可遵醫(yī)囑取鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，介紹成功康復(fù)的案例，以增強(qiáng)患者信心，消除恐懼感，提高遵醫(yī)依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)完善指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行精準(zhǔn)掃描，通過間接喉鏡檢查并評(píng)估喉返神經(jīng)相關(guān)功能狀況。明確風(fēng)險(xiǎn)因素，前瞻性制定干預(yù)方案。針對(duì)呼吸道炎癥及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)干預(yù)。護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)用品，并做好患者頸部皮膚的清潔護(hù)理。（3）術(shù)后體位與引流管護(hù)理。完成腔鏡手術(shù)后，在患者保持清醒狀態(tài)且經(jīng)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)平穩(wěn)后，協(xié)助取半臥位，以利于呼吸及痰液咯出，術(shù)后注意保持呼吸道通暢，并對(duì)肺不張等不良癥狀予以防范。術(shù)后保持患者引流暢通，注意觀察并記錄每日引流量與引流液性質(zhì)，一般引流管在術(shù)后24～48 h后拔除。（4）病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后1～2 d對(duì)各項(xiàng)生命體征變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。當(dāng)有呼吸困難癥狀時(shí)，判斷原因并予以及時(shí)干預(yù)，保持呼吸道通暢;注意對(duì)切口滲血加強(qiáng)處理，當(dāng)切口敷料有滲血或滲液情況時(shí)，立即進(jìn)行更換。術(shù)后拆線后指導(dǎo)患者開展頸部活動(dòng)練習(xí)，以降低切口粘連或瘢痕收縮等不良癥狀風(fēng)險(xiǎn)。（5）飲食護(hù)理。術(shù)后6 h～2 d囑患者進(jìn)流質(zhì)食物，但避免食品溫度過高，以防誘導(dǎo)頸部血管擴(kuò)張，引發(fā)創(chuàng)面滲血。術(shù)后2 d開始根據(jù)患者恢復(fù)狀況可漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，并向普食過渡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間）、疼痛評(píng)分、心理狀況評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）疼痛評(píng)分：采用VAS量表評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，分值越低，疼痛程度越輕。（2）心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）對(duì)焦慮、抑郁程度測(cè)驗(yàn)，HAMA、HAMD<7分為無焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男32例，女16例;年齡20～66歲，平均（45.89±2.58）歲。對(duì)照組男30例，女18例;年齡22～67歲，平均（46.08±2.61）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組心理狀況評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，低于對(duì)照組的18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.031，P=0.025），見表4。

3 討論

甲狀腺良性疾病在臨床上十分常見，發(fā)病率高，若不及時(shí)采取有效措施對(duì)其治療，結(jié)節(jié)或腺瘤便會(huì)逐漸增大，惡變可能性高[7-8]。手術(shù)是臨床治療該疾病的常用方式，全腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)操作空間佳及術(shù)后住院時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)對(duì)雙側(cè)甲狀腺病變進(jìn)行處理，術(shù)中可對(duì)血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚辨別，能有效避免頸部皮神經(jīng)受損，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)頸部感覺異常與麻木等不良情況，因手術(shù)切口小，能避免頸部遺留瘢痕，美觀度高[9-10]。但研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)雖具上述優(yōu)點(diǎn)，但畢竟具侵襲性手術(shù)性質(zhì)，在操作過程中，也有一定副損傷發(fā)生率，甲狀腺生理結(jié)構(gòu)呈十分復(fù)雜顯示，周邊有較多神經(jīng)和血管分布，術(shù)后有較高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使恢復(fù)進(jìn)程受到阻礙[10-11]。另外，手術(shù)可使患者心理、生理均出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上增加了腎上腺素及甲狀腺分泌量，進(jìn)而引發(fā)血壓、心率升高，交感神經(jīng)興奮，促使患者負(fù)性情緒加重[12-13]。而患者有不良情緒時(shí)，可對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，誘導(dǎo)內(nèi)分泌紊亂，最終引發(fā)惡性循環(huán)[14-15]。同時(shí)，心理和生理所表現(xiàn)出的不良應(yīng)激狀態(tài)，可降低手術(shù)安全性，對(duì)手術(shù)能否順利實(shí)施構(gòu)成干擾，故積極開展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是保障患者手術(shù)成功實(shí)施，手術(shù)質(zhì)量得以明顯提升的基礎(chǔ)，在穩(wěn)定患緒情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也同樣有突出的意義[16-17]。

為保障手術(shù)效果，圍術(shù)期重視護(hù)理干預(yù)的實(shí)施是改善預(yù)后的關(guān)鍵，本研究觀察組予以術(shù)前心理護(hù)理、充分準(zhǔn)備、術(shù)后體位與引流管護(hù)理等[9-10]。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），提示甲狀腺良性病變采用綜合護(hù)理利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);干預(yù)后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%，低于對(duì)照組的18.75%（P<0.05），提示與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比，綜合護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性高。雖然該手術(shù)方式具有理想的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。同時(shí)，為保障手術(shù)成效，對(duì)術(shù)者具有較高操作技巧要求，為了確保手術(shù)順利開展，首先需要建立起良好的手術(shù)操作空間，行皮下分離時(shí)，要確保層次清晰、正確;術(shù)中注意對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)，避免其受損[13]。

另外，通過綜合護(hù)理的開展，為患者提供針對(duì)性的指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，可使負(fù)性情緒有效降低，心理狀態(tài)改善，促進(jìn)患者對(duì)各項(xiàng)治療操作配合，使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。且經(jīng)注意力轉(zhuǎn)移等干預(yù)，可使術(shù)后疼痛有效減輕，睡眠狀態(tài)得以改善，為術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[18-19]結(jié)果一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺良性病變?nèi)荤R手術(shù)中的護(hù)理效果較好，可改善圍術(shù)期指標(biāo)及心理狀態(tài)，減輕疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] Fundakowski C E，Hales N W，Agrawal N，et al.Surgical management of the recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy：American Head and Neck Society Consensus Statement[J].Head Neck，2018，40（4）：663-675.

[2]陳燈杰，孫圣榮.腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在甲狀腺切除術(shù)中的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（25）：2823-2826.

[3] Lang B H H，Woo Y C，Chiu K W.Significance of hyperechoic marks observed during high-intensity focused ultrasound（HIFU）ablation of benign thyroid nodules[J].Eur Radiol，2018，28（6）：2675-2681.

[4] Al-Qurayshi Z，Kandil E，Randolph G W.Cost-effectivensee of intraoperative nerve monitoring in avoidance of bilateral recurrent laryngeal nerve injury in patients undergoing total thyroidectomy[J].Br J Surg，2017，104（11）：1523-1531.

[5] Wojtczak B，Kaliszewski K，Sutkowski K，et al.Evaluating the introduction of intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid and parthroid surgery[J].Arch Med Sci，2018，14（2）：321-328.

[6] Kai H，Xixia L，Miaoyun L，et al.Intraoperative nerve monitoring reduces recurrent laryngeal nerve injury in geriatric patients undergoing thyroid surgery[J].Acta Otolaryngol，2017，137（12）：1275-1280.

[7]韓月鋒，李燦，梁志宏，等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比研究[J].中華普通外科雜志，2016，31（7）：561-564.

[8] Di Modugno F，Mottolese M，Di Benedetto A，et al.The cytoskeleton regulatory protein hMena（ENAH）is overexpressed in human benign breast lesions with high risk of transformation and human epidermal growth factor receptor-2-positive/hormonal receptor-negative tumors[J].Clin Cancer Res，2006，12（5）：1470-1478.

[9] Ji Y B，Song C M，Sung E S，et al.Postoperative Hypoparathyroidism and the Viability of the Parathyroid Glands During Thyroidectomy[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2017，10（3）：265-271.

[10] Tingting L，Canhua J，Jie C，et al.Application of carbon nanoparticles as lymph node tracers in patients with cN0 lingual squamous cell carcinoma un-dergoing neck dissection[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2016，34（4）：408-413.

[11] Wang B，Du Z P，Qiu N C，et al.Application of carbon nanoparticles accelerates the rapid recovery of parathyroid function during thyroid carcinoma surgery with central lymph node dissection：A retrospective cohort study[J].Int J Surg，2016，36（Pt A）：164-169.

[12]陳合波，茍菊香.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：60-62，69.

[13]林佳，王軻.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（7）：4-5.

[14]戴曲香.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果體會(huì)

[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（52）：50-51.

[15]刑立娜.個(gè)性化護(hù)理措施在甲狀腺手術(shù)護(hù)理中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（28）：257-258.

[16]邵建峰.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后引流量及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（5）：92-93.

[17]孫巖.腔鏡甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：261-262.

[18]劉細(xì)梅，張?jiān)气P，陳喻萍，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者不良情緒的緩解作用分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（1）：85-86.

[19]馬文俠.快速康復(fù)外科護(hù)理理念在甲狀腺癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：171-173.

（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：董悅）