楊志　林盛

【摘要】 目的：探討SWI在高血壓合并腦微出血的臨床研究。方法：選取2018年1-11月本院收治的原發(fā)性高血壓腦出血患者90例，根據(jù)其是否接受阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防將其分為兩組，接受阿司匹林藥物治療患者50例作為研究組，不接受阿司匹林治療患者40例作為對照組，分析口服阿司匹林對患者腦微出血發(fā)生率的影響與SWI在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果：研究組腦微出血發(fā)生率稍高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)SWI序列檢查，微出血病灶呈圓形低信號或類圓形低信號中混雜點狀高信號，邊界清晰;經(jīng)DWI序列檢查，微出血病灶呈類圓形信號改變，在周圍可觀察到少許高信號磁敏感偽影;經(jīng)T2WI序列檢查，微出血病灶呈點狀低信號改變。本次研究在6個月復(fù)查時共確診存在腦微出血患者23例，經(jīng)SWI序列檢查顯示陽性23例，經(jīng)DWI序列檢查顯示陽性為20例，經(jīng)T2WI序列檢查顯示陽性為13例，SWI診斷準(zhǔn)確率明顯高于DWI與T2WI（P<0.05）;經(jīng)SWI序列檢查顯示23例存在腦微出血情況患者病灶共215個，主要集中在B區(qū)，占比56.7%，其次為A區(qū)，占比34.0%，C區(qū)最少，占比9.3%。結(jié)論：采用SWI序列對患者腦微出血進(jìn)行診斷，具有非常高的診斷準(zhǔn)確率，可以清晰觀察病灶位置與形態(tài)，可以在腦微出血診斷中進(jìn)一步推廣應(yīng)用，但本次研究并未發(fā)現(xiàn)口服阿司匹林藥物可增加患者腦微出血發(fā)生率，需進(jìn)一步研究探討。

【關(guān)鍵詞】 磁共振; SWI序列; DWI序列; T2WI序列; 阿司匹林; 腦微出血

Clinical Study of SWI in Hypertension with Cerebral Microhemorrhage/YANG Zhi，LIN Sheng.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-115

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical study of SWI in hypertensive patients with cerebral microhemorrhage.Method：A total of 90 patients with primary hypertension cerebral hemorrhage treated in our hospital from January to November 2018 were selected，according to whether they received Aspirin in cardiovascular disease prevention were divided into two groups，50 patients with Aspirin drug therapy were selected as the study group，40 patients without Aspirin drug therapy were selected as the control group.The influence of the incidence of oral Aspirin for patients with cerebral hemorrhage and SWI value in the diagnosis of micro brain hemorrhage were analyzed.Result：The incidence of cerebral microhemorrhage in the study group was slightly higher than that in the control group，but there was no significant difference between two groups（P>0.05）.According to SWI sequence examination，the microhemorrhage lesion presented circular low signal or quasi-circular low signal with high mixed point signal and clear boundary.According to DWI sequence examination，the microhemorrhage lesions showed circular signal changes，and a few magnetic sensitive artifacts with high signal could be observed around.After T2WI sequence examination，the microhemorrhage lesions showed spot-like low signal changes.In this study，23 patients with cerebral microbleeds were diagnosed at 6 months，23 cases were positive by SWI sequence，20 cases were positive by DWI sequence，and 13 cases were positive by T2WI sequence.SWI diagnosis The accuracy rate was significantly higher than those of DWI and T2WI（P<0.05）.SWI sequence examination showed that there were 215 lesions in 23 patients with cerebral microbleeds，mainly concentrated in area B，accounting for 56.7%，followed by area A，accounting for 34.0%，the C area was the least，accounting for 9.3%.Conclusion：SWI sequence of patients with cerebral hemorrhage，the diagnosis has a very high diagnostic accuracy，position and lesions can affect observation lesions can be further popularization and application in diagnosing bleeding in brain，but the study found no oral aspirin drugs might increase the risk of micro in patients with cerebral hemorrhage，needs further research.

【Key words】 Magnetic resonance; SWI sequence; DWI sequence can; T2WI sequence; Aspirin;Microhemorrhage

First-authors address：Yue Bei Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.030

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前我國心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，受國家人口資源老齡化問題的影響，使心腦血管疾病對人們的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。導(dǎo)致心腦血管發(fā)病的主要因素為高血壓，腦出血是其中一項較為常見的高血壓并發(fā)癥，具有非常高的致殘率與死亡率[2]。如何有效預(yù)防腦出血是目前臨床研究的重點，腦微出血是目前臨床廣泛認(rèn)可的腦出血預(yù)測因子，目前有大量研究證實腦微出血與腦出血之間具有一定的相關(guān)性，是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的獨立危險因子[3]。阿司匹林是腦出血患者預(yù)防心腦血管疾病的常用藥物，可有效抑制血栓形成，但是部分學(xué)者認(rèn)為，長期服用阿司匹林會增加患者腦微出血發(fā)生率[4]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是目前臨床新發(fā)展起來的一種核磁共振成像技術(shù)，可以準(zhǔn)確判斷細(xì)小病變，在腦微出血診斷應(yīng)用中獲得認(rèn)可[5]。本次研究采用SWI對服用阿司匹林與未服用阿司匹林患者進(jìn)行腦微出血發(fā)生情況進(jìn)行診斷，分析SWI在腦微出血診斷中的應(yīng)用價值及阿司匹林與腦微出血發(fā)生之間的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-11月本院收治的原發(fā)性高血壓腦出血患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均滿足高血壓性腦出血臨床診斷;（2）腦出血發(fā)生時間在6個月以上;（3）研究組患者為預(yù)防心血管疾病與冠心病等長期服用阿司匹林治療;（4）近6個月無輸血史、外傷史及手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病;（2）存在腦腫瘤或腦外傷;（3）存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或多發(fā)性硬化疾病;（4）有幽閉恐懼癥，無法完整核磁共振檢查;（5）裝有心臟起搏器等對儀器造成影響的設(shè)備;（6）存在精神障礙或溝通障礙。根據(jù)其是否接受阿司匹林進(jìn)行心血管疾病預(yù)防將其分為對照組（n=40）和研究組（n=50）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組患者接受阿司匹林治療，具體如下：口服小劑量阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078），100 mg/次，1次/d，入組后3、6個月分別對其進(jìn)行核磁共振檢查，觀察其腦微出血的發(fā)生情況。對照組不服用任何藥物，在入組后相同時間段對其進(jìn)行核磁共振檢查，觀察其腦微出血發(fā)生情況。

1.2.2 核磁共振成像檢查 所使用核磁共振儀器為3.0T SIEMENS Skyra超導(dǎo)磁共振，分別對患者進(jìn)行SWI序列掃描與常規(guī)序列掃描，將所獲的掃描數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行圖像處理，對相位圖和強度進(jìn)行融合，形成SWI掃描圖像。掃描序列T2WI序列：TR 3 280 ms，TE 106.9 ms，掃描時間為46 s;DWI序列：TR 5 000 ms，TE 70.8 ms，掃描層數(shù)20層，層厚5 mm，矩陣160×160，層間隔1.5 mm;SWI序列：TR 40.7 ms，TE 24.9 ms，F(xiàn)A 15°，F(xiàn)OV 24 cm×

24 cm，層厚2 mm，矩陣320×224，由工作站自動生層融合圖[6]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對兩組患者入組后3、6個月腦微出血發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，并計算其發(fā)生率，診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查可觀察到類圓形、邊界清楚、直徑2～5 mm的低信號影，周圍無水腫，并排除在蒼白球區(qū)域鈣化影、流空血管影、靜脈血管影等。（2）觀察記錄不同檢測序列病灶成像特點與檢出率，并對其檢測結(jié)果進(jìn)行記錄，對患者腦微出血診出情況進(jìn)行分析，病理陽性為患者確定存在腦微出血情況，病理陰性為患者無腦微出血情況;患者最終確診為陽性，采用影像學(xué)診斷為陽性時為陽性;患者最終確診為陰性，采用影像學(xué)診斷顯示為陰性時為陰性;患者最終確診為陽性，采用影像學(xué)診斷為陽性時為陰性時為假陰性;患者最終確診為陰性，采用影像學(xué)診斷為陽性時為假陽性。（3）對腦微出血發(fā)生部位進(jìn)行觀察分析，將腦分為三個區(qū)域，分別為A區(qū)，包含皮層-皮層下區(qū);B區(qū)，包含丘腦-基底節(jié)區(qū);C區(qū)，包含腦干以及小腦區(qū)域。對不同區(qū)域病灶發(fā)生數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男21例，女19例;年齡56～78歲，平均（67.4±2.3）歲;高血壓病程3～14年，平均（5.6±1.2）年。研究組男29例，女21例;年齡58～79歲，平均（67.5±2.1）歲;高血壓病程3～15年，平均（5.7±1.1）年。兩組性別、年齡及高血壓病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腦微出血發(fā)生情況比較 研究組腦微出血發(fā)生率稍高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 不同序列腦微出血檢出情況比較 經(jīng)SWI序列檢查，微出血病灶呈圓形低信號或類圓形低信號中混雜點狀高信號，邊界清晰;經(jīng)DWI序列檢查，微出血病灶呈類圓形信號改變，在周圍可觀察到少許高信號磁敏感偽影;經(jīng)T2WI序列檢查，微出血病灶呈點狀低信號改變。本次研究在6個月復(fù)查時共確診存在腦微出血患者23例，經(jīng)SWI序列檢查顯示陽性23例，經(jīng)DWI序列檢查顯示陽性為20例，經(jīng)T2WI序列檢查顯示陽性為13例，SWI診斷準(zhǔn)確率明顯高于DWI與T2WI（P<0.05），見表2。

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（收稿日期：2019-06-14） （本文編輯：程旭然）