邱太彬　劉德堅　冼淑儀　陳錦釗

【摘要】 目的 探索益腎通絡(luò)湯治療脊髓型頸椎?。–SM）的臨床效果。方法 66例脊髓型頸椎病患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組， 各33例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組給予益腎通絡(luò)湯治療， 比較兩組患者治療效果及治療前后腦血流參數(shù)[左椎動脈和右椎動脈舒張期未血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）]。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率96.97%高于對照組的81.82% 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組左椎動脈和右椎動脈Vd、Vs比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組左椎動脈和右椎動脈Vd、Vs均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥益腎通絡(luò)湯治療脊髓型頸椎病療效確切， 有助于改善腦血流， 緩解臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 益腎通絡(luò)湯;脊髓型頸椎病;腦血流;脊髓功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.056

Efficacy of Yishen Tongluo decoction in the treatment of cervical spondylotic myelopathy? ?QIU Tai-bin， LIU De-jian， XIAN Shu-yi， et al. Department of Orthopaedics， Guangzhou Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 511000， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of Yishen Tongluo decoction in the treatment of cervical spondylotic myelopathy （CSM）. Methods? ?A total of 66 cervical spondylotic myelopathy patients were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 33 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with Yishen Tongluo decoction. Comparison were made on treatment effect， cerebral blood flow parameters [end-diastolic blood flow velocity of left and right arteries （Vd）， systolic peak blood flow velocity （Vs）] before and after treatment in two groups. Results? ?The observation group had higher total treatment effective rate as 96.97% than 81.82% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in Vd and Vs of left and right vertebral artery （P>0.05）. After treatment， both groups had higher Vd and Vs of left and right vertebral artery than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Traditional Chinese medicine of Yishen Tongluo decoction shows affirmative efficacy in treating cervical spondylotic myelopathy， and it helps improve cerebral blood flow and relieve clinical symptoms.

【Key words】 Yishen Tongluo decoction; Cervical spondylotic myelopathy; Cerebral blood flow; Spinal cord function

脊髓型頸椎病頸椎間盤退行性病變等導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)被壓迫刺激， 從而引起一系列癥狀體征的綜合征[1]。目前西醫(yī)尚無特效治療方法， 多給予手術(shù)、藥物保守療法等。中醫(yī)藥在本病的治療中則有獨到之處， 能顯著改善脊髓局部微循環(huán)， 消除神經(jīng)根水腫癥狀， 抑制炎癥反應(yīng)， 改善脊髓功能[2]。本院對患者應(yīng)用益腎通絡(luò)湯治療取得滿意療效， 現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的66例脊髓型頸椎病患者為研究對象， 病程≥1個月， 脊髓明顯受壓， 排除合并脊柱畸形、陳舊性骨折、外傷性頸椎不穩(wěn)的患者， 排除合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、精神疾病的患者， 排除既往有頸椎手術(shù)史的患者。根據(jù)治療方法不同將患者分為對照組和觀察組， 各33例。對照組患者男

13例， 女20例， 年齡38～81歲， 平均年齡（56.4±11.3）歲;病程7～73個月， 平均病程（23.1±17.0）個月。觀察組患者男10例， 女23例， 年齡34～83歲， 平均年齡（56.7±11.5）歲;病程7～76個月， 平均病程（23.5±18.1）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療， 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg/次， 1次/d， 口服;尼莫地平片20 mg/次，?3次/d， 口服;連續(xù)治療4周。觀察組患者給予益腎通絡(luò)湯治療， 中藥處方：白芍、葛根各30 g， 桂枝、地龍、續(xù)斷、灸甘草、杜仲各10 g;隨癥加減：對于瘀血嚴(yán)重者加桃仁和赤芍各10 g;對于疼痛明顯者加威靈仙10 g、蜈蚣2條;對于惡風(fēng)者加羌活和防風(fēng)各10 g;1劑/d， 水煎服， 取汁300 ml， 分成早晚2次飯后溫服;連續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床治愈：臨床癥狀和體征均基本消失， 脊髓功能恢復(fù)到正常水平;顯效：臨床癥狀和體征有顯著的改善， 脊髓功能基本正常;有效：臨床癥狀和體征有所緩解， 脊髓功能有一定的改善;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲測定患者治療前后腦血流參數(shù)， 包括左椎動脈和右椎動脈的Vd、Vs。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.97%高于對照組的81.82%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后腦血流參數(shù)比較 治療前， 兩組左椎動脈和右椎動脈Vd、Vs比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組左椎動脈和右椎動脈Vd、Vs均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脊髓型頸椎病的起病隱匿， 病情進展緩慢， 初期患者易被忽視， 部分患者可能突發(fā)病情惡化， 在短時間內(nèi)出現(xiàn)癱瘓現(xiàn)象。近些年來的研究指出本病的保守治療效果不佳， 于是趨向于手術(shù)治療， 但是手術(shù)治療雖然改變了本病的自然進程， 促進患者脊髓功能恢復(fù)， 但是是否能恢復(fù)大部分損傷的脊髓神經(jīng)功能則還存在較大爭議。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓型頸椎病病因主要為外感風(fēng)寒濕邪、痰瘀痹阻、肝腎不足和外傷等[4]。發(fā)病初期， 風(fēng)寒濕邪等侵入體內(nèi)， 注于肌膚腠理， 留于頸部筋骨， 氣血運行受阻， 不通則痛。發(fā)病中期， 外邪逐漸內(nèi)侵阻礙氣血經(jīng)絡(luò)， 津液輸布不暢， 其中氣血運行不暢則引發(fā)瘀血， 津液輸布不暢則化為痰， 痰與瘀相互搏結(jié)， 發(fā)為項痹[5]。發(fā)病晚期， 正氣日虧， 邪氣未散， 正不勝邪， 纏綿不愈， 致氣化無力、痰濕叢生， 血行無力， 瘀血內(nèi)生[6]。故而脊髓型頸椎病為痰濕、血瘀、痹阻的本虛標(biāo)實證型， 在臨床治療中益氣通絡(luò)為基本治法。李永文等[7]對于脊髓型頸椎病術(shù)后參與脊髓神經(jīng)功能障礙患者應(yīng)用中藥益氣通絡(luò)湯服用， 能顯著改善患者的微循環(huán)， 消除炎癥反應(yīng)， 調(diào)節(jié)酶活性， 消除自由基損害， 減少一氧化碳（NO）、內(nèi)皮素的生成， 預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞壞死、凋亡， 并且提高神經(jīng)營養(yǎng)因子的含量， 從而促進患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)。

本院對脊髓型頸椎病患者應(yīng)用益腎通絡(luò)湯治療， 方中以白芍為君藥， 能緩解頸部肌群痙攣癥狀;葛根主治項背強痛， 現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為葛根能增加腎臟血液流量， 加速新陳代謝， 提高肝細(xì)胞的再生能力;葛根中含有多種異黃酮， 能擴張血管， 增加腦血流量， 改善腦血液循環(huán)[8];續(xù)斷、杜仲具有補腎之效， 地龍活血通絡(luò)、開阻除痹;諸藥合用共奏溫養(yǎng)督脈、化瘀通絡(luò)、益腎養(yǎng)肝之效[9];現(xiàn)代藥理學(xué)指出本方能緩解頸椎處肌肉痙攣癥狀， 改善局部血供， 緩解頸椎脊髓缺血癥狀， 達到治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 且治療后的左右椎動脈的Vs、Vd均高于對照組， 表明中藥益腎通絡(luò)湯在脊髓型頸椎病治療中應(yīng)用是可行的， 有助于改善腦血流， 有推廣價值。

綜上所述， 中藥益腎通絡(luò)湯治療脊髓型頸椎病療效確切， 促進患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)， 緩解臨床癥狀。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-04]