陳敏枝　譚紅彤　黃麗芳　徐智立

【摘要】 目的 探索個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營(yíng)養(yǎng)行為及血糖指標(biāo)的影響。方法 100例妊娠糖尿病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)教育模式， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療， 比較兩組患者治療前后依從性評(píng)分、血糖水平、不良妊娠發(fā)生情況及新生兒結(jié)局。結(jié)果 治療前， 兩組患者依從性評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個(gè)月， 研究組患者依從性評(píng)分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對(duì)照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個(gè)月空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中可以提高依從性， 保持良好的營(yíng)養(yǎng)行為， 使血糖水平達(dá)標(biāo)， 減少不良妊娠及新生兒結(jié)局發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療;妊娠糖尿病;營(yíng)養(yǎng)行為;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.027

妊娠糖尿病是一種特殊糖尿病類型， 是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]?；颊咴缙诔霈F(xiàn)妊娠糖尿病會(huì)引起胎兒先天性畸形[2]。隨著人們生活水平的提高， 高能食物攝入過多， 生活方式改變， 其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。研究顯示約2%孕婦會(huì)發(fā)生妊娠糖尿病， 多在妊娠中晚期發(fā)生[4]。妊娠糖尿病患者的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率顯著增高。因此通過對(duì)妊娠糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療， 能夠有效控制其血糖水平， 降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率， 改善妊娠結(jié)局， 因此合理營(yíng)養(yǎng)是基礎(chǔ)。本文探索個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營(yíng)養(yǎng)行為及血糖指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年2月收治的100例妊娠糖尿病患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕前未發(fā)生過糖尿病患者;②無代謝疾病患者;③單胎妊娠患者;④無精神疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前表現(xiàn)血糖異常患者;②代謝異?；颊?。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 各50例。

對(duì)照組患者年齡24～38歲， 平均年齡（28.63±3.21）歲;平均身高（163.34±5.60）cm;平均體重（71.53±11.61）kg;平均孕周（26.24±2.46）周。研究組患者年齡25～37歲， 平均年齡（28.62±2.00）歲;平均身高（164.01±5.50）cm;平均體重（71.64±11.58）kg;平均孕周（26.23±3.13）周。兩組患者年齡、身高、體重、孕周比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)教育模式， 給予患者定期健康教育培訓(xùn)， 包括如何預(yù)防妊娠期并發(fā)癥和解決方法、妊娠糖尿病的概念和治療方法、妊娠期營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)知識(shí)。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)體化醫(yī)療營(yíng)養(yǎng)治療， 營(yíng)養(yǎng)師給予患者專業(yè)的飲食指導(dǎo)， 控制攝入30%脂肪量， 15%左右蛋白質(zhì)， 55%碳水化合物。根據(jù)患者和胎兒的生長(zhǎng)計(jì)算每日的膳食能量需求。實(shí)時(shí)記錄患者體重和飲食狀況， 叮囑患者按時(shí)進(jìn)行合理飲食， 改正不良飲食習(xí)慣， 營(yíng)養(yǎng)師定期根據(jù)患者的個(gè)人飲食狀況和體重變化情況給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)， 包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)， 周期為15周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療后3、6個(gè)月依從性評(píng)分， 治療后3、6個(gè)月FBG和2 h PBG水平、不良妊娠發(fā)生情況及新生兒結(jié)局。依從性調(diào)查內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖水平， 問題包括：是否按時(shí)定量合理飲食;是否定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖;是否按時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 并請(qǐng)?zhí)顚懟颊咭缽男栽u(píng)價(jià)表， 0分：從未實(shí)行， 2分：偶爾實(shí)行， 4分：經(jīng)常實(shí)行， 共計(jì)12分， 評(píng)分越高表示依從性越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后依從性評(píng)分比較 治療前， 兩組患者依從性評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個(gè)月， 研究組患者依從性評(píng)分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對(duì)照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后3、6個(gè)月FBG、2 h PBG水平比較研究組患者治療后3、6個(gè)月FBG、2 h PBG水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良妊娠及新生兒結(jié)局比較 研究組早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠糖尿病患者由于分泌較多的拮抗胰島素物質(zhì)導(dǎo)致胰島素減少， 而孕婦為了維持糖平衡， 進(jìn)而增加胰島素需求[5-7]。個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是治療妊娠糖尿病的基礎(chǔ)， 根據(jù)孕婦的個(gè)體需要制定完整、持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)治療方式， 確保孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入和妊娠安全[8]。根據(jù)患者的飲食和身體狀況， 及時(shí)補(bǔ)充和調(diào)整孕婦妊娠期的營(yíng)養(yǎng)， 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平， 能夠提高妊娠糖尿病孕婦妊娠期的依從性， 能夠使孕婦血糖水平達(dá)標(biāo)[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者依從性評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后3、6個(gè)月， 研究組患者依從性評(píng)分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對(duì)照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個(gè)月FBG、2 h PBG水平均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于妊娠糖尿病患者中可以提高依從性， 保持良好的營(yíng)養(yǎng)行為， 使血糖水平達(dá)標(biāo)， 減少不良妊娠及新生兒結(jié)局發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-27]