蔡磊　宋旭紅　張濤　陳思宇　李麗萍　車(chē)曉萍　王珊

【摘要】 目的：探討心理彈性在強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛與情緒之間的中介作用。方法：選取太原市某三級(jí)甲等醫(yī)院風(fēng)濕免疫科192例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象，采用患者一般情況問(wèn)卷、疼痛視覺(jué)模擬量表、正負(fù)性情緒量表、心理彈性量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：強(qiáng)直性脊柱炎患者心理彈性為（58.63±13.20）分;正性情緒與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.68，P<0.01），與總體疼痛程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.57，P<0.01），與總體疼痛程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.71，P<0.01）。負(fù)性情緒與心理彈性呈負(fù)相關(guān)（r=-0.42，P<0.01），與總體疼痛程度呈正相關(guān)（r=0.48，P<0.01），與夜間疼痛程度呈正相關(guān)（r=0.36，P<0.01）。心理彈性與總體疼痛程度和夜間疼痛程度均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.84、-0.64，P<0.01）;Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示間接效應(yīng)的95%CI（0.17，0.40），P<0.001。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎患者的正負(fù)性情緒可通過(guò)心理彈性影響疼痛程度，在臨床工作中應(yīng)積極采取有效的干預(yù)方法提高患者的心理彈性，從而緩解其疼痛。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎; 疼痛; 情緒; 心理彈性; 中介效應(yīng)

Mediating Effect of Mental Resilience on Pain and Emotion in Patients with Ankylosing Spondylitis/CAI Lei，SONG Xuhong，ZHANG Tao，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：042-046

【Abstract】 Objective：To investigate the mediating effect of mental resilience on pain and emotion in patients with ankylosing spondylitis.Method：A total of 192 patients with ankylosing spondylitis in the Rheumatology and Immunology Department of a class a hospital in Taiyuan City were selected as the research objects，and the general situation questionnaire，visual analogue scale of pain，positive and negative emotion scale and mental resilience scale were used for the investigation.Result：The mental resilience of patients with ankylosing spondylitis was（58.63±13.20）scores.Positive emotions were positively correlated with psychological resilience（r=0.68，P<0.01），negatively correlated with the overall pain level（r=-0.57，P<0.01），and negatively correlated with the overall pain level（r=-0.71，P<0.01）.Negative emotions were negatively correlated with psychological resilience（r=-0.42，P<0.01），positively correlated with overall pain level（r=0.48，P<0.01），and positively correlated with night pain level（r=0.36，P<0.01）.Mental resilience was negatively correlated with overall pain（r=-0.84，P<0.01）and nighttime pain（r=-0.64，P<0.01）.Bootstrap test results showed that 95%CI of indirect effect was（0.17，0.40），P<0.001.Conclusion：The positive and negative emotions of patients with ankylosing spondylitis can affect the degree of pain through mental resilience，and effective intervention methods should be actively adopted in clinical work to improve the psychological resilience of patients，so as to relieve their pain.

【Key words】 Ankylosing spondylitis; Pain; Emotions; Mental resilience; Mediation effect

First-authors address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.011

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作為一種慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛及關(guān)節(jié)腫痛[1]。AS發(fā)病隱匿且進(jìn)展緩慢，致殘率為20%～30%，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量，且目前尚無(wú)徹底的根治方法，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2]。大部分AS患者伴有較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒。有研究報(bào)告睡眠質(zhì)量差、疼痛、疲乏、晨起僵硬等癥狀和較高的抑郁水平，疼痛是影響睡眠質(zhì)量的主要因子[3]。目前，在臨床上有大量的AS患者仍然經(jīng)歷嚴(yán)重的疼痛而缺乏有效的治療，對(duì)患者的身心狀況造成嚴(yán)重影響[4]。

國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP，1994年）將疼痛定義為“一種存在組織損傷或潛在損傷的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”[5]。因此，疼痛包括“感覺(jué)成分”和“情感成分”。疼痛的感覺(jué)成分即傷害性感受，是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)激活的傷害性感受器所傳入的信息引起的反應(yīng)和加工過(guò)程;而疼痛的情感成分，是指發(fā)生在腦的高級(jí)部位（尤其是大腦皮質(zhì)）的一種情緒反應(yīng)，兩者既有密切聯(lián)系又有嚴(yán)格區(qū)別[6]。AS作為一種多因素共同參與的慢性炎癥性疾病，其確切的發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前尚無(wú)法根治。目前，AS在臨床治療中仍以改善功能、緩解疼痛為主要目標(biāo)[7]。所以通過(guò)心理干預(yù)，改善AS患者的情緒狀態(tài)，降低疼痛對(duì)AS患者的身心狀況具有重大意義。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究集中于問(wèn)題模式，更關(guān)注慢性疼痛所帶來(lái)的消極后果，雖然這為臨床提供了很多有意義的指導(dǎo)，但不可否認(rèn)的是，僅單方面從消極后果入手來(lái)尋找消除疼痛的有效方法是很難實(shí)現(xiàn)的。心理彈性（mental resilience）的出現(xiàn)為我們叩開(kāi)了這個(gè)新領(lǐng)域的大門(mén)，它通常指?jìng)€(gè)體在遭受重大壓力時(shí)能夠迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對(duì)的能力，它提示廣大醫(yī)務(wù)工作者從積極的和多重結(jié)果的角度看待逆境對(duì)個(gè)體心理發(fā)展的作用[8]。AS患者多為青壯年，常肩負(fù)重任，面臨緊迫忙碌的生活，這讓他們很少有機(jī)會(huì)從身心上慢慢恢復(fù)[9]。患者身心狀態(tài)能否從反復(fù)發(fā)作的疼痛中快速而全面地恢復(fù)到基線水平就顯得尤為重要。心理彈性隱含的并不是只有消除壓力才能健康發(fā)展的理念，為慢性疼痛疾病患者的健康發(fā)展帶來(lái)新的希望[10]。由此，本研究旨在對(duì)AS患者的疼痛感、情緒、心理彈性等問(wèn)題進(jìn)行探討，為AS患者疼痛感與情緒的心理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年3-11月在某三甲醫(yī)院采取方便抽樣法，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)納入所要研究的192例AS住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1984年紐約AS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和2009年ASSA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[11];能理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病，包括心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎病變、自身免疫性疾病、其他骨與關(guān)節(jié)病變等。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，所有研究對(duì)象均在知情同意的情況下參與到本研究中。在測(cè)評(píng)中對(duì)所有的參測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，共發(fā)放問(wèn)卷192份，回收問(wèn)卷192份，回收率100%，有效率100%。

1.2 研究設(shè)計(jì) 本研究所采用的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為前瞻性調(diào)查設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容為：AS患者一般情況、臨床疼痛評(píng)估、正負(fù)性情緒狀況測(cè)量和心理彈性測(cè)量。

1.2.1 一般情況 性別、年齡、職業(yè)、文化程度及發(fā)病時(shí)間。

1.2.2 臨床疼痛評(píng)估 采用視覺(jué)模擬量表評(píng)估總體背痛程度和夜間背痛程度。視覺(jué)模擬量表比較靈敏，有可比性。具體做法是：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛;另一端為10，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛?；颊呖梢愿鶕?jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04），中度疼痛平均值為（5.18±1.41），重度疼痛平均值為（8.41±1.35）[12]。

1.2.3 正負(fù)性情緒狀況測(cè)量 正負(fù)性情感量表（PANAS），分正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)因子統(tǒng)計(jì)分析，即正性情緒分和負(fù)性情緒分[13]。正性情緒分高表示個(gè)體精力旺盛，能全神貫注和快樂(lè)的情緒狀況，而分?jǐn)?shù)低表明淡漠。負(fù)性情緒分高表示個(gè)體主觀感覺(jué)困惑，痛苦的情緒狀態(tài)，而分?jǐn)?shù)低表示鎮(zhèn)定。全量表均采用1～5分的5級(jí)評(píng)分法[14]。PANAS所有條目的Cronbachs α系數(shù)為0.82，正性、負(fù)性情緒的Cronbachs α系數(shù)為分別為0.85和0.83，正、負(fù)性情緒的重測(cè)信度分別是0.47和0.47[15]。

1.2.4 心理彈性量表（CD-RISC） 美國(guó)心理學(xué)家Connor和Davidson于2003年編制。本研究使用由Yu等翻譯修訂的中文版量表，有25個(gè)條目3個(gè)維度，即堅(jiān)韌性、力量性和樂(lè)觀性。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從0（從來(lái)不）到4分（一直如此）計(jì)分，總分100分，得分<60分為心理彈性水平較差，60～70分為心理彈性水平一般，71～80分為心理彈性水平較好，>80分為心理彈性水平優(yōu)秀[16]。該量表的Cronbachs α系數(shù)為0.91，效度也較高，適合臨床患者的心理彈性監(jiān)測(cè)[17]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查問(wèn)卷回收后輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS 22.0和Amos 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析、中介效應(yīng)模型的建立與檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AS住院患者基本狀況 192例AS住院患者基本狀況調(diào)查，見(jiàn)表1。在所調(diào)查的AS患者中，心理彈性方面：總分為（58.63±13.20）分，樂(lè)觀性維度為（13.22±2.90）分，堅(jiān)韌性維度為（24.30±6.81）分，力量性維度為（21.10±4.87）分。情緒狀況方面：正性情緒維度為（26.01±4.95）分，負(fù)性情緒評(píng)分為（36.70±3.64）分。疼痛狀況方面：總體背痛評(píng)估為（8.91±1.16），夜間背痛評(píng)估為（7.76±1.36）。

2.2 AS住院患者心理彈性、情緒及疼痛相關(guān)性分析 正性情緒與心理彈性及其各維度均呈正相關(guān)，正性情緒與總體疼痛程度與夜間疼痛程度均呈負(fù)相關(guān);負(fù)性情緒與心理彈性及其各維度均呈負(fù)相關(guān)，負(fù)性情緒與總體疼痛程度與夜間疼痛程度均呈正相關(guān);心理彈性與總體疼痛程度及夜間疼痛程度均呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2。