陳果

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

尿石癥是泌尿外科常見病。根據(jù)所在部位分為：上尿路結(jié)石（腎、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）。主要癥狀是疼痛、血尿（以鏡下血尿多見）、惡心、嘔吐等。近年來，我國尿石癥的發(fā)病率也在逐年上升。尿石癥患者一旦發(fā)生梗阻，輕者會引起腎積水，重者導(dǎo)致尿毒癥、腎功能下降等，嚴重威脅患者的健康和生命。因此，預(yù)防尿石癥的發(fā)生至關(guān)重要，而預(yù)防則應(yīng)從尿石癥的相關(guān)因素入手。本文回顧了近十年來尿石癥的相關(guān)因素及護理干預(yù)的文獻，以期為預(yù)防尿石癥的發(fā)生提供研究依據(jù)。

1 尿石癥的相關(guān)因素

1.1 性別因素

尿石癥的發(fā)病率存在著明顯的性別差異。臨床所收治的尿石癥患者當(dāng)中，男性多于女性。趙萍，陳來翠[1]等人在對泌尿系結(jié)石患者的發(fā)病時間及性別差異調(diào)查中，收取了855例泌尿系結(jié)石患者的數(shù)據(jù)，其中，男性患者661例，女性患者194例，男性發(fā)病率高達77%。王麗娜，龍一飛[2]等人調(diào)查的322例患者中，男性患者199例，占62%;女性患者123例，占38%。男性發(fā)病率遠遠大于女性。這與雌激素刺激枸櫞酸鹽的分泌，雄激素促進草酸的形成有一定關(guān)系。

1.2 年齡因素

尿石癥的發(fā)病率有有一定的年齡分布。相關(guān)研究在尿石癥基礎(chǔ)及診治研究進展中明確指出：尿石癥患者的發(fā)病年齡高峰為21-50歲，該年齡段的患者占尿石癥總數(shù)的67.7-89.62%。在對512例住院患者流行病學(xué)的調(diào)查中可以看出，21歲-30歲36例，31歲-40歲79例，41歲-50歲138例，51歲-60歲128例。尿石癥的發(fā)病率集中在41-60歲。這可能與勞動體力消耗大、體內(nèi)內(nèi)環(huán)境及性激素的分泌代謝旺盛、出汗多、飲水少有關(guān)。

1.3 職業(yè)因素

調(diào)查顯示：不同社會職業(yè)中，尿石癥的發(fā)病率是不同的。相關(guān)研究表明：高溫環(huán)境工作人員及習(xí)慣性飲水少、運動量少的人群，如辦公室工作人員，結(jié)石發(fā)病率較高。在對南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院6946例尿石癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率按職業(yè)排序，男性依次為：司機、瓦工、木工、機械工、銷售員、保安、物流、油漆工等;女性依次為：學(xué)生、成衣工、電子工、務(wù)農(nóng)等。由此可見尿石癥的高發(fā)病率與作業(yè)環(huán)境有著一定的聯(lián)系，機體丟失大量水分、無機鹽，飲水量減少，導(dǎo)致尿液濃縮，促進晶體物質(zhì)過飽和，尿鹽沉淀，形成結(jié)石。

1.4 日飲水量

正常成年人，一天的飲水量應(yīng)>2000ml。 對298例尿石癥患者進行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)：晚上睡前不飲水或飲水<200ml和每天飲水量<2000ml，分別占促進結(jié)石形成因素中的63%和61%。據(jù)以往調(diào)查顯示：日飲水量<1000ml的312例患者中，泌尿系結(jié)石發(fā)病率14.1%;日飲水量1000-2000ml的601例患者中，發(fā)病率6.8%;日飲水量2000-3000ml的316例患者中，發(fā)病率3.4%;日飲水量>3000ml的202例患者中，發(fā)病率0.9%。由此表明飲水量少是促進結(jié)石的重要因素。日飲水量越少，患輸尿管結(jié)石的機率越大。增加飲水量，不僅可以稀釋尿液，沖洗尿路，促使小結(jié)石排出，而且也是預(yù)防結(jié)石形成的最簡單有效的方法。

1.5 氣候、地域因素

據(jù)研究的流行病學(xué)資料顯示：泌尿系結(jié)石的發(fā)生具有明顯的地域性和季節(jié)性。熱帶、亞熱帶地區(qū)結(jié)石的發(fā)病率較高。中國南方地區(qū)，發(fā)病率明顯高于北方，且高溫季節(jié)的發(fā)病率明顯高于低溫地區(qū) 。

1.6 飲食成分和結(jié)構(gòu)

文獻報道：富含草酸、嘌呤、維生素C的食物，高鈉飲食以及攝入過量的動物蛋白，會使尿中尿酸和尿鈣含量增加，從而促進結(jié)石的生長。]在對尿石癥危險因素對照研究中發(fā)現(xiàn)：喜食甜食、口味偏咸、鈉鹽攝入過多、葷食為主等都容易引發(fā)尿石癥。在尿石癥相關(guān)因素的研究進展中，明確指出：尿石癥的形成與降鈣素基因、骨橋蛋白基因、維生素、脂蛋白代謝、枸櫞酸代謝、鈣代謝有一定的關(guān)系。

2 護理干預(yù)

隨著尿石癥發(fā)病率的增加，尿石癥患者普遍存在著緊張、疲勞、慌亂、憤怒、抑郁等不良情緒，這在相關(guān)的研究中也得到了證實。這與疼痛及血尿帶來的痛苦，手術(shù)方式的不同，文化程度的高低，對疾病的掌握情況等有著密切的關(guān)系。這種情況的存在會給尿石癥的治療產(chǎn)生不可忽視的影響。

2.1 心理、認知干預(yù)

為患者提供安靜、整潔、舒適的護理環(huán)境。急性患者采取相應(yīng)的處理方法。通過發(fā)放資料、LED屏滾動播放、病房放置宣傳冊等方式講解疾病的相關(guān)知識，解答病人的疑惑，增加護患溝通，以消除病人的不良情緒狀態(tài)。

2.2 飲食干預(yù)

尿石癥患者日飲水量應(yīng)達到3000ml左右，均勻飲水且睡前和夜尿后要適當(dāng)飲水。特別是運動量過大后，要增加飲水量。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善不良飲食習(xí)慣，強調(diào)飲食調(diào)整的重要性。減少糖類的攝入，限制動物蛋白、鈉鹽的攝入，限制高嘌呤飲食（如動物內(nèi)臟），避免攝入富含草酸的食物（如濃茶、花生、蘆筍等），多食粗糧及纖維豐富、低鈣、低磷、低蛋白的食物。

2.3 運動干預(yù)

適當(dāng)進行體育鍛煉，多做跳躍式運動（如跳繩、跳遠等）不僅可以增強體質(zhì)，還能使微小的結(jié)石在運動中下移而排出體外。

3 結(jié)論

綜上所述，尿石癥的發(fā)生受性別、年齡、職業(yè)、日飲水量、氣候及地域、飲食結(jié)構(gòu)和成分、患者的不良情緒等的影響，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢。我們可以采取系統(tǒng)而有效的護理干預(yù)來指導(dǎo)患者合理飲食、飲水，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而減少尿石癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)。

參考文獻

趙萍，陳來翠，孔翎，肖婷婷.泌尿系結(jié)石的發(fā)病時間分布及性別差異調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，12（32）：2044-2045.

王麗娜，龍一飛，陳中華，鄧廣遠等.322例泌尿系結(jié)石成分分析及分布特點[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（13）：1695-1696.